1、小兒腦癱的康復訓練,1,一 進行運動康復療法應遵行的原則和注意事項 ：,2,1對腦癱患兒運動障礙宜盡早進行恰當的治療，采用運動康復為主的綜和措施。 2根據生物力學和運動學原理以及神經生理學的原理和神經發(fā)育規(guī)律，改變異常的肌張力和運動模式，促進正確的肌肉關節(jié)自主活動。,3,3按照嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律，即自上而下，由近至遠，從簡單到復雜的程序，逐項訓練，但可靈活運用，穿插進行，不必過于強求一項活動達到標準后再進行另一項訓練。 4根據腦癱患兒的臨床類型，病殘程度和范圍制訂康復計劃，定期復查和修改，要有總目標和分目標，可將訓練項目分成數個階段進行。,4,5宜將運動康復的訓練項目貫穿在游戲和娛樂中進行，避免訓練項目枯燥乏味。當患兒對訓練發(fā)生厭倦時，要立即停止訓練，切勿采取強迫手段，防止患兒對康復訓練產生恐懼和抗拒，注意安全，防止摔倒和創(chuàng)傷。,5,6發(fā)展患兒的實用性功能，運動康復與日常生活活動訓練相結合。 7重視家庭康復，動員和督促腦癱患兒的家庭成員與治療師密切配合，共同參與康復訓練。 8腦癱患兒的康復訓練是一個長期復雜的過程，要持之以恒切勿中斷。,6,二 、各類型特點及處置原則,7,1.松弛型,特

2、點：全身肌張力偏低或過低，動作控制無力，易疲勞，肌肉易失用性緊 觀察。操作重點: A、上肢被動伸直牽拉之痙攣性反應低，排除背高張反應。 B、髖關節(jié)內收，內旋，彎曲肌群皆處于松弛狀態(tài)。 C、張口呼吸，舌尖易外吐。,8,處置原則：多感官刺激，由簡單至復雜之訓練要求遵循發(fā)展順序反復練習。,9,2、痙攣型,特點：全身拮抗肌單側肌肉張力高，動作均偏向固定一側，關節(jié)活動角度受限，正?；顒涌刂茰p少.,10,觀察、操作重點,a、上肢抗重力肌肉被動伸直牽拉之痙攣性反應強。 b、痙攣性肌肉多，上肢多呈屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣。 c、常處于神經反射，牽拉反射，觸覺及情緒過度敏感狀態(tài)。,11,處置原則：促進低張肌肉群，減少不當抑制高張肌肉群，引發(fā)情緒之刺激，增加障礙部位活動控制肌肉張力調節(jié)機會。,12,3、徐動型,特點：全身肌肉張力高，拮抗肌肌肉張力協(xié)調控制不良，認知反應好，情緒反應高/低時，全身肌肉張力高/低表現差異大。,13,觀察、操作重點:,a、肌肉張力表現高低差異明顯，高張時易顯露頸部原始張力反射 。 b、嬰幼兒情緒反應敏感，頸、背伸直肌肉張力高，前頸明顯肌肉張力不足特征，但仍可主動收縮控制。 c、認

3、知反應好，遠端尚未發(fā)展部位仍有較高級之動作控制。 d、嬰幼兒期因動作協(xié)調控制不良，不易有痙攣性緊縮肌肉。 e、動作控制易受心理情緒影響而表現異常。,14,處置原則：促進訓練部位肌肉張力平衡以增強動作協(xié)調控制能力，盡量采取動態(tài)及功能性訓練方式以增強動作控制的學習，多給予鼓勵，以增強學習型心信心。,15,4、共濟失調型,特點：全身肌肉張力偏低，拮抗肌肌肉張力協(xié)調控制不良，情緒反應高時動作協(xié)調控制不良情形加劇。,16,觀察、操作重點,A、肌肉張力偏低 B、手腳和/或軀干動作協(xié)調控制不良 C、行走時速度慢，穩(wěn)定性不良，不易平衡 D、眼球有震顫現象,17,處置原則,促進訓練部位肌肉張力平衡以增強動作協(xié)調控制能力，盡量采取動態(tài)及具功能性動作訓練方式以增強動作控制的學習，避免關節(jié)代償性控制所致的關節(jié)變形，多給予鼓勵以增強學習信心。,18,5、混合型,觀察、操作重點：具不同障礙類型之特點 特點：通常為徐動伴隨痙攣或低張松弛型，或共濟失調伴隨痙攣等混合。 處置原則；障礙部位肌肉張力平衡后，盡量采取動態(tài)具功能性動作訓練 方式以增強動作控制的學習，避免不必要引發(fā)情緒反應之刺激，其他參考混合類型的處 置原則.

4、,19,三 、康復訓練方法,20,1，姿勢異常的訓練,A、保持良好的姿勢：良好的姿勢是頭居中間，軀干伸直雙上肢可自由活動，雙側肢體均勻支撐體重，可采用輔助器具，并定期更換體位。 B、矯正性動作：通常采用與異常姿勢相反的體位，如頭背曲，角弓反張，上肢后伸，下肢 直等異常姿勢可用抱球姿勢糾正，全身屈曲的姿勢可用全身伸展姿勢進行矯正。,21,2、頭部控制訓練,痙攣型腦癱兒童，往往頭部呈前屈，肩胛帶伸展，雙肩旋內，肘，腕關節(jié)均呈屈曲，可用雙手握住患兒上臂的外側，然后將患兒的雙肩上提并向前輕拉，同時，將雙臂做旋外的動作，使患兒的肘關節(jié)屈曲掌心向上，然后上提雙臂使患兒的頭抬起，腰部直起髖部屈曲，使患兒頸部的肌張力增強，維持頭部的直立位置。,22,手足徐動型患兒，要雙手握住患兒倆上臂，再將患兒雙臂放到前方，同時，使患兒雙肩關節(jié)旋轉，雙臂朝下，可在患兒的面前放些玩具，用語言囑其注視玩具，使頭部控制在正中位，這樣就可以改善頭部后仰，四肢屈曲等不良姿勢的延續(xù)。,23,3、翻身能力訓練,可讓患兒呈俯臥位，將其雙腿伸展，分開，握住患兒的雙側踝部，做左右交叉運動，讓其雙腿帶動髖部，使骨盆旋轉，并以此帶動軀干，使

5、軀干旋轉，最后帶動肩部，以語言誘導患兒 從俯臥位翻至仰臥位。,24,再將患兒呈仰臥位，先將孩子的雙臂舉過頭，分別抓住患兒的倆肘部或一個肩部，使患兒的頭向一側，從而帶動肩和軀干也轉向一側，同時要用語言誘導患兒向這邊轉動，鼓勵他由仰臥位翻至俯臥位。,25,4、盤坐位訓練,盤坐是指膝關節(jié)屈曲。髖關節(jié)屈曲外展的狀況下，臀部負重的體位。,26,令患兒的頭側向一邊，然后抱起患兒，使其兩膝屈曲。髖部屈曲外旋，盤坐于訓練員的前面，背部靠近訓練員的身體，以尋得支持，然后訓練員雙手握住患兒的肘部向前，手指分開置于床面或地面，用來支撐肩部和頭部，亦可伸向前使其可夠著玩具或食物等。,27,對于那些上肢痙攣較重的患兒，可選用夾板固定其上肢的方法，進行頭部自由轉動。來激發(fā)身體的調節(jié)動作。,28,5 、爬行訓練,腹爬的訓練：患兒先取俯臥位肢部支撐，將玩具放在患兒的前面，然后使患兒膝部屈曲，并用力蹬訓練員的手掌，同時喊“一，二，三”，鼓勵患兒自己能夠玩玩具，繼續(xù)作這個動作，把玩具向前移，反復做。在訓練過程中要注意患兒的頭部控制或踝關節(jié)的背屈。,29,膝手立位的訓練：取俯臥位，兩肢，兩膝折屈放于腹下，伸直兩肘，頭部上抬

6、，練習到能夠用兩手支持上半身體的抬起，兩肘伸開，身體向后方移動呈膝手立位樣，反復練習，直至能夠保持這種姿勢。,30,爬行移動的訓練： 取俯臥位，用雙手支撐并把頭部抬起，將兩肢和兩膝折曲在腹下，伸兩肘，使上半身支起，然后，將患兒的臀部翹起，屈曲兩髖和兩膝關節(jié)，反復完成此動作，至患兒能自己完成。,31,再誘導其向前，后左，右各方向傾斜訓練。傾斜練習時，要求患兒做到既能支持身體不致摔倒，又能向前移動，在向前移動時，先使其右手向前伸出，放下，左下肢向前移動。為了增加患兒訓練的興趣，可在前方擺放此玩具或食物，按上述的動作要領，先使患兒被動完成，以后逐漸使其脫離幫助，自己完成爬行移動訓練。,32,6、站立位的訓練,訓練員的雙手采用半脫離和脫離患兒身體的方法以訓練患兒單獨站。 采取的站位是幫助的訓練 采用不固定雙足的方法進行訓練,33,7、行走訓練,訓練員可站立在患兒的背后，讓患兒的背部緊貼自己的身體，雙手握住患兒上臂腋窩處，用自己的腿推動患兒的腿慢慢朝前邁步，使患兒感到邁步運動，以后逐漸減少扶助和支持，過渡到獨立行走。,34,剛學會走路的患兒，重心平衡能力很差，行走時往往顯得步態(tài)蹣跚，雙腿向兩側分開，或向內旋。同時由于軀干調節(jié)能力差，缺乏軀干旋轉，手和腳的動作不協(xié)調，因此，必須對這些患兒進行步態(tài)，步速的矯正訓練，促使患兒掌握正常的 抬腿姿勢，控制邁步的步幅，保持左右腿之間的 合適距離，學會正常的行走步態(tài)。,35,

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