流行病學(xué)

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，截至2014年，針對(duì)20~69歲人群，我國(guó)超重率和肥胖率分別為34.26%、10.98%，而在體重正常者中，中心型肥胖檢出率為22.46%~33.53%。

中國(guó)是全世界肥胖升高速度最快的國(guó)家之一。近30年間我國(guó)居民超重和肥胖均有明顯上升趨勢(shì)。

近30年間我國(guó)居民超重和肥胖呈現(xiàn)出城市高于農(nóng)村，東、中、西部地區(qū)依次降低的特征。

病因

大肚腩可能是由于飲食、運(yùn)動(dòng)不均衡，而出現(xiàn)肥胖的一種表現(xiàn)；而在一些疾病中，如肝硬化、胃腸道梗阻時(shí)，發(fā)生腹水、腹部脹氣的情況，也可能會(huì)導(dǎo)致腹部體積增大。

1、肥胖癥

肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過(guò)多和或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。部分肥胖者主要表現(xiàn)腹部脂肪堆積，即中心型肥胖，也稱(chēng)腹型肥胖。

2、腹水

肝硬化、慢性充血性右心衰竭、腹膜炎等疾患均可能會(huì)導(dǎo)致腹水的發(fā)生，從而引起腹部的體積增大。

3、腹部脹氣

腹部脹氣時(shí)可有腹部體積的增大。腹部脹氣可由吞咽大量氣體、胃腸道梗阻等原因引起。

癥狀

出現(xiàn)大肚腩者，其表現(xiàn)跟引起大肚腩的具體原因有關(guān)。若是單純的肥胖，可能還會(huì)有肢體增粗等其他體重增加的表現(xiàn)；若是由于疾病引起，可能還會(huì)有腹脹、噯氣、腹部靜脈曲張等表現(xiàn)。

1、單純肥胖者除了有大肚腩外，還可能會(huì)有體重增加、肢體增粗等表現(xiàn)。肥胖癥嚴(yán)重者還可以有胸悶、氣急、肌肉酸痛、易疲勞、倦怠、焦慮等表現(xiàn)。

2、腹水的患者，還可有腹脹、腹壁靜脈曲張、頸部或胸部有蜘蛛痣（擴(kuò)張的血管）等表現(xiàn)。

3、腹部脹氣者，還可有腹部脹滿(mǎn)不適感、噯氣、肛門(mén)排氣過(guò)多等癥狀。

肥胖癥還可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、 骨關(guān)節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損（女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，男性多有陽(yáng)痿不育、類(lèi)無(wú)睪癥）及社會(huì)和心理問(wèn)題。

肥胖癥的患者常合并血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊　?/p>

檢查

患者出現(xiàn)腹部體積增大，伴有腹脹、胸悶等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生首先會(huì)進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，了解患者的一般情況；然后為明確診斷及了解病情，還可能需要進(jìn)行肝、腎功能檢測(cè)、CT、MRI、超聲等檢查。

1、一般檢查

醫(yī)生可能會(huì)觀察患者整體的體型，進(jìn)行腹部叩診了解是否有異常叩診音。腹部大量積液時(shí)，可有移動(dòng)性濁音；腹部大量脹氣時(shí)，腹部可呈球形，叩診呈鼓音。

2、體重指數(shù)（BMI）測(cè)算

（1）臨床上采用體重指數(shù)（BMI）作為判斷肥胖的常用簡(jiǎn)易指標(biāo)，BMI（kg/m2）=體重（kg）/[身高（m）]2。

（2）BMI＜18.5位體重過(guò)低，18.5~23.9為正常，24.0~27.9為超重，>28.0為肥胖。

（3）BMI不能準(zhǔn)確地描述體內(nèi)脂肪的分布情況，不能區(qū)分脂肪和肌肉的含量，肌肉發(fā)達(dá)的人往往容易被誤判。

3、理想體重測(cè)算

理想體重（kg）=身高（cm）-105或IBW（kg）=[身高（cm）-100]x0.9（男性）或x0.85（女性）。理想體重±10%為正常，超過(guò)理想體重10.0%~19.9%為超重，超過(guò)理想體重20.0%以上為肥胖。

1、肝、腎功能檢測(cè)

肝、腎功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，有助于腹水的病因診斷。

2、腹水檢查

確定有腹水后，醫(yī)生可能會(huì)使用注射器抽取一部分腹水進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)腹水病因的診斷有幫助。

1、CT或MRI

（1）可計(jì)算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量，是評(píng)估體內(nèi)脂肪分布最準(zhǔn)確的方法，但不作為常規(guī)檢查。

（2）腹部的CT可了解腹部器官的一般情況，并可確診有無(wú)腹水的存在。

2、超聲

腹部超聲可確定腹水的含量。

3、X線

腹部X線可了解腹部的積氣情況。

診斷

根據(jù)患者典型的腹部體積增大的表現(xiàn)，即可判斷患者有大肚腩。若要明確具體的情況，還需要結(jié)合患者的病史以及相關(guān)的輔助檢查來(lái)綜合判斷。

治療

本癥的治療應(yīng)根據(jù)患者具體的病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。治療措施包括藥物治療和手術(shù)治療。

1、對(duì)于肥胖癥者，應(yīng)積極調(diào)整生活方式。改善飲食方式，以低能量、低脂、適量蛋白飲食，限制熱量攝入、長(zhǎng)期平衡膳食為飲食原則。運(yùn)動(dòng)也是減重治療中不可或缺的一部分。

2、心衰患者應(yīng)限制體力活動(dòng)。

1、對(duì)于肥胖癥患者，在符合適應(yīng)癥的情況下，可根據(jù)醫(yī)囑使用奧利司他。使用奧利司他治療早期有輕度消化系統(tǒng)副作用，如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等，可影響脂溶性維生素吸收，已有引起嚴(yán)重肝損害的報(bào)道。根據(jù)患者的具體情況，還可使用二甲雙胍、利拉魯肽等藥物。

2、對(duì)于腹水的患者，可根據(jù)患者的具體病情使用利尿劑。

3、對(duì)于腹部脹氣的患者，可根據(jù)具體的病情使用二甲硅油、益生菌、緩瀉劑等。

1、代謝手術(shù)

對(duì)于肥胖癥患者，根據(jù)其具體情況，必要時(shí)可進(jìn)行代謝手術(shù)。手術(shù)方式有吸脂術(shù)、切脂術(shù)、胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃束帶術(shù)與胃囊術(shù)。

2、腹水抽吸

可根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行放腹水加輸注白蛋白。

治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、個(gè)體治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

單純的大肚腩，若不伴有其他表現(xiàn)，一般對(duì)身體沒(méi)有危害。但若是由于疾病引起的大肚腩，其預(yù)后則跟具體的疾病有關(guān)。

肥胖者發(fā)生高血壓、糖尿病、心腦血管病等幾率較正常人要高。

通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熓侄?，部分患者的大肚腩表現(xiàn)可以得到改善。

日常

患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，并盡量避免使用醫(yī)囑以外的藥物；術(shù)后注意保護(hù)傷口，日常注意鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑交待的藥物用法、用量、頻次來(lái)使用藥物，不要隨意更換治療藥物，也不要突然停藥。

2、定期檢查肝腎功能，發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，讓醫(yī)生調(diào)整用藥，保證藥物安全。

3、社會(huì)上有很多減肥廣告，夸大其藥物療效。因此，患者應(yīng)注意分辨，不要服用成分不明確的減肥藥，避免發(fā)生嚴(yán)重毒副作用。

1、進(jìn)行代謝手術(shù)的患者，術(shù)后通常需要從清流質(zhì)、高蛋白流質(zhì)飲食逐步到半流飲食，再到正常飲食，這四個(gè)階段可能會(huì)歷經(jīng)3個(gè)月。進(jìn)食時(shí)注意減慢速度，少喝水、減少飽和脂肪酸和淀粉類(lèi)食物的攝入。另外，術(shù)后12~18個(gè)月應(yīng)避免妊娠。

2、術(shù)后注意保持傷口及其周?chē)つw清潔，避免過(guò)度用力。

3、遵醫(yī)囑定時(shí)拆線。

1、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持充足的睡眠，避免熬夜。

2、適當(dāng)增加體育活動(dòng)，避免久坐，控制體重。

3、日常生活中注意保持大便通暢，定時(shí)排便。

4、根據(jù)天氣增添衣物，防寒保暖，預(yù)防感冒。

飲食

科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

1、肥胖癥患者應(yīng)控制總熱量的攝入。膳食供給的熱能應(yīng)低于機(jī)體實(shí)際消耗的熱能。可增加蛋白質(zhì)的攝入，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)比脂肪和淀粉更容易讓人產(chǎn)生飽腹感。食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、家禽肉、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品等。

2、多食蔬菜、水果、谷物等富含纖維素的食物。

1、脂肪產(chǎn)熱量高，減肥者應(yīng)限制脂肪攝入量。

2、限制糖類(lèi)攝入量，如白糖、糕點(diǎn)、甜飲料、冰淇淋、巧克力等，避免過(guò)多的糖類(lèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。

3、盡量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

預(yù)防

1、預(yù)防肥胖的發(fā)生主要在于控制飲食、多運(yùn)動(dòng)，保持體內(nèi)熱量供給與消耗的平衡。

2、有胃腸疾病、心臟疾患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

就醫(yī)指南

1、體重超重伴有胸悶、氣急、易疲勞、倦怠等表現(xiàn)。

2、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

3、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。

4、可安排家屬陪同就醫(yī)。

5、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢(xún)的問(wèn)題清單。

1、您目前都有哪些不適？

2、您出現(xiàn)這種情況多久了？

3、您是突然就發(fā)現(xiàn)自己有了大肚腩啊，還是一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)展而來(lái)的？

4、您以前有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的情況？

5、您之前治療過(guò)嗎？是如何治療的？效果如何？

6、您有在服用什么藥物嗎？

7、您吸煙嗎？吸多久了？平均每天吸多少？

8、您喝酒嗎？喝多久了？平均每天喝多少？

9、您家里有人有類(lèi)似的情況嗎？

1、我的肚子能變小嗎？

2、我需要如何治療？

3、這些治療方法有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？

4、如果吃藥治療，藥物的用法用量、注意事項(xiàng)是什么？

5、我需要做什么檢查？這些檢查在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)嗎？

6、我還有其他疾病，這會(huì)影響我的治療嗎？

7、回家后我該怎么護(hù)理？

8、我需要復(fù)查嗎？多久一次？

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