*本文為《半月談內(nèi)部版》2023年第1期內(nèi)容

　　黨的二十大報告在部署“推進健康中國建設(shè)”時提出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策。其中，強調(diào)要“重視心理健康和精神衛(wèi)生”。

　　3年來，疫情的沖擊和持久反復(fù)令部分群眾心理健康問題凸顯。經(jīng)此一“疫”，國人的心理健康服務(wù)需求明顯提升，給尚處于成長期的行業(yè)帶來了挑戰(zhàn)和機遇。

　　當前，我國仍面臨心理健康服務(wù)供需失衡：供給端心理健康服務(wù)資源總量不足且分布不均，供需雙方對接不暢；需求端心理疾病頻發(fā)，尋求專業(yè)服務(wù)困難。

　　心病當須心藥醫(yī)。凝聚更多社會力量、資本力量，促進心理健康行業(yè)成長成熟，成為業(yè)內(nèi)外共識。我們看到，在供需市場的催化和移動互聯(lián)網(wǎng)時代的技術(shù)加持下，數(shù)字化醫(yī)療在心理健康領(lǐng)域備受推崇，通過不斷細分、搭建多樣化應(yīng)用場景，數(shù)字化心理健康行業(yè)似乎已觸摸到“藍?！比肟凇?/p>

　　與此同時，一些年輕人也開始適應(yīng)花錢購買心靈“治愈”，通過各種新鮮方式解壓，讓內(nèi)傷累累的心靈吸入充沛的“負氧離子”，進而轉(zhuǎn)化成充盈的正能量。

　　2020年在?？邶埲A區(qū)一處醫(yī)學(xué)集中隔離觀察點內(nèi)，一份心理疏導(dǎo)工作者的工作日志記錄著當日心理疏導(dǎo)狀況——“緩解3人次的緊張、焦慮、失眠等情況”。蒲曉旭 攝

　　《中華精神科雜志》在新冠疫情暴發(fā)初期，對我國14592名普通民眾進行心理健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：約1/3被調(diào)查者遭受較大心理沖擊，抑郁癥狀陽性檢出率、焦慮癥狀陽性檢出率分別達到53.5%和44.6%。

　　疫情曠日持久，讓不少人出現(xiàn)焦慮、不安、苦悶等應(yīng)激反應(yīng)。有的還同時疊加多重精神壓力，如失業(yè)、經(jīng)營慘淡、收入銳減、購房租房支出大、考研失利、留學(xué)受阻、親人逝去等，導(dǎo)致心理健康嚴重失衡，亟待相關(guān)行業(yè)提供療治心靈的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，扭轉(zhuǎn)心理治療市場供需失衡的現(xiàn)狀。

　　國民心理健康“陣痛”襲來

　　2022年3月，中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林在科普欄目《科創(chuàng)中國·院士開講》中提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全球新增超過7000萬抑郁癥患者、9000萬焦慮癥患者，失眠障礙者過億。

　　國民心理健康已引起國家高度重視。2020年9月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。2020年3月至2021年9月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等機構(gòu)密集出臺政策，推動精神心理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展。當前，各級各類學(xué)校、部分企事業(yè)單位、一些社區(qū)等已開設(shè)或正在建設(shè)心理健康服務(wù)平臺。

　　2022年12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布“新十條”，進一步優(yōu)化新冠疫情防控措施。之后，全國范圍內(nèi)陽性人員持續(xù)增加。為緩解民眾情緒，政府部門和部分高校等推出面向社會人群的免費心理健康服務(wù)。如北京市上線24小時心理援助熱線，近40名專業(yè)的心理衛(wèi)生健康工作者全天候在線；北京師范大學(xué)心理學(xué)部推出“養(yǎng)老人心理支持熱線”，專為養(yǎng)老機構(gòu)工作人員提供情緒疏導(dǎo)。小區(qū)群里的鄰里間互幫互助、親朋間的相互問候，也成為心理健康的一道保護屏障。

　　然而，我國僅北京、廣東、江蘇等極少數(shù)地區(qū)將精神科治療類別下的“心理治療”納入醫(yī)保支付范圍，為精神障礙患者尋求治療減輕經(jīng)濟壓力。對于未患精神障礙疾病但心理健康受損人員的心理咨詢服務(wù)，則鮮有地區(qū)將其納入醫(yī)保范疇。

　　2022年9月2日，河北滄州市人民醫(yī)院安寧療護科主任郭艷汝為新來的一位患者進行心理疏導(dǎo)。王民 攝

　　清華大學(xué)社會科學(xué)學(xué)院心理系副教授、博士生導(dǎo)師牟文婷分析，我國心理健康供給側(cè)不發(fā)達，需求側(cè)付費意愿低，導(dǎo)致目前中國心理健康行業(yè)滲透率只有10%左右。疫情的到來，放大了這種不平衡。

　　門檻過低、良莠不齊，

　　供需兩側(cè)雙向“喊渴”

　　福建的何女士在一家線下心理咨詢機構(gòu)購買服務(wù)。她說：“我約了10次課程，剛開始我跟咨詢師哭訴，后來他不停質(zhì)疑我到底有沒有受到傷害，還占用450元一課時的咨詢時間推銷后續(xù)套餐?！?/p>

　　半月談記者在一網(wǎng)絡(luò)平臺搜索“心理咨詢培訓(xùn)”后，出現(xiàn)多個相關(guān)群組。記者隨機加入一個群并與工作人員取得聯(lián)系，被告知支付1000元便可購買132課時的“心理咨詢師系統(tǒng)教學(xué)錄播課程”，學(xué)員自主觀看學(xué)習(xí)即可。工作人員在收款后10日內(nèi)還將為學(xué)員制作并郵寄“高級心理咨詢師證書”，而學(xué)員僅需提供身份證號、一寸證件照。

　　“心理咨詢師就是這兩年火的，來找我們買課辦證的人不少，全國各地的都有。你放心，這個證在市場上可以用的，很多學(xué)員都是做兼職賺外快?！边@位工作人員說。半月談記者在群里看到，陸續(xù)有人加入并咨詢課程。

　　國家衛(wèi)健委全國社會心理服務(wù)體系試點工作專家委員會委員、北京師范大學(xué)心理學(xué)部黨委書記喬志宏指出，當前市場上充斥著大量商業(yè)化心理咨詢短期培訓(xùn)機構(gòu)，其對學(xué)員了解淺層的相關(guān)技術(shù)信息、行業(yè)動態(tài)等有一些效果，但無法培訓(xùn)出系統(tǒng)全面的專業(yè)能力素質(zhì)，往往只要交錢即可參加課程，且不乏部分機構(gòu)將其培訓(xùn)合格證包裝為從業(yè)資格證。

　　據(jù)了解，人力資源和社會保障部已于2017年9月取消了心理咨詢師職業(yè)資格認證，已獲證仍有效。截至目前，我國尚未出現(xiàn)國家相關(guān)統(tǒng)一資格證書考試。

　　上述被取消的心理咨詢師職業(yè)資格認證從誕生之日起便存在門檻較低的爭議，比如即便沒有學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)專業(yè)，只要有本科以上學(xué)歷，經(jīng)心理咨詢師三級正規(guī)培訓(xùn)達到規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書即可報名職業(yè)資格證考試。

　　“原先門檻低，導(dǎo)致入行的人太多，應(yīng)該把門檻再提高。但現(xiàn)在連低門檻都不存在了，行業(yè)更顯混亂，社會機構(gòu)紛紛推出各種名義的證書。2017年之前已認定的資格證反而更加金貴了?！眴讨竞暾f。

　　導(dǎo)致心理咨詢行業(yè)魚龍混雜的另一原因是，一些咨詢師在從業(yè)前未經(jīng)過嚴格的心理督導(dǎo)訓(xùn)練。督導(dǎo)是指從事心理相關(guān)職業(yè)人員，在行業(yè)資深導(dǎo)師的監(jiān)督和指導(dǎo)下開展心理咨詢工作，類似于“在專家醫(yī)生的指導(dǎo)下出診”。

　　北京一名心理咨詢師說：“成為一名優(yōu)秀的咨詢師要付出很多，包括嚴格的學(xué)歷教育，還有見習(xí)、督導(dǎo)、接個案等，并非通過‘話聊’‘嘮嗑’就能給人疏導(dǎo)，這不是個賺快錢的行業(yè)。但身邊一部分高水平的咨詢師因接不到足夠的來訪者而轉(zhuǎn)行，陷入劣幣驅(qū)逐良幣的怪圈。”

　　牟文婷認為，當下充斥著很多不合格的心理咨詢師，消費者往往花高價購買了劣質(zhì)服務(wù)，糾紛時有發(fā)生。當前，我國缺乏針對心理咨詢行業(yè)的市場監(jiān)管機制。

　　此外，心理咨詢療法的有效性缺乏論證，服務(wù)收費缺乏權(quán)威標準。喬志宏告訴半月談記者，我國心理咨詢業(yè)務(wù)開展規(guī)范欠佳，心理咨詢機構(gòu)運營模式過于商業(yè)化，多數(shù)機構(gòu)未設(shè)置有效的服務(wù)效果導(dǎo)向機制?！盁o論采取哪種心理咨詢服務(wù)方式，都需要建立在對來訪者有效的基礎(chǔ)上，這需要足夠的科學(xué)研究和證據(jù)支持。然而，目前尚未形成統(tǒng)一的科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的心理咨詢療法?；诓煌?wù)理念和業(yè)務(wù)操作的提供商，只能根據(jù)各自成本標注其價格，全行業(yè)很難形成合理、權(quán)威的收費標準?！眴讨竞暾f。

　　消費者則反映，市場心理咨詢服務(wù)價格通常為每50分鐘300元到上千元不等，高額的費用令一些消費者望而卻步。更重要的是，消費者常常面臨“花錢都不知道去哪里找真正合格的咨詢師”的難題。

　　牟文婷分析，我國心理咨詢服務(wù)市場需求較大，但供給有限，且服務(wù)水平不平衡。“比如北京、上海等一線城市服務(wù)水平較高，小城市相對難找到靠譜咨詢師。在此背景下，數(shù)字心理健康產(chǎn)業(yè)開始嶄露頭角?！?/p>

　　建立科學(xué)、規(guī)范的心理健康咨詢體系

　　針對行業(yè)發(fā)展困境和群眾日益增長的心理健康服務(wù)需求，我國心理健康服務(wù)行業(yè)亟須加快完善行業(yè)體系，建立科學(xué)、規(guī)范的心理健康咨詢體系。

　　西安市精神衛(wèi)生中心派出的心理援助隊員開會討論心理援助方案。

　　——推出具有較高門檻的心理咨詢職業(yè)資格認定。完善的職業(yè)資格管理，一定程度上體現(xiàn)著社會發(fā)展的先進水平。對于會影響人們心理狀態(tài)、精神狀態(tài)的心理健康職業(yè)，應(yīng)像司法領(lǐng)域從業(yè)人員等進行職業(yè)資格管理。衛(wèi)生部門、教育部門、職業(yè)資格管理部門應(yīng)聯(lián)動協(xié)作，建立具有較高門檻的心理咨詢職業(yè)資格認定機制。同時，加強對現(xiàn)有心理咨詢市場監(jiān)管和職業(yè)倫理規(guī)范建設(shè)。

　　——建立以學(xué)歷教育為基礎(chǔ)的職業(yè)資格體系。心理咨詢行業(yè)發(fā)展較為完善的國家和地區(qū)，一般基于學(xué)歷教育授予相應(yīng)的從業(yè)資格證，比如美國要求先要獲得心理學(xué)相關(guān)學(xué)位，才能報名參加各州舉行的執(zhí)業(yè)資格考試。

　　喬志宏認為，區(qū)別于純技能型職業(yè)，心理咨詢從業(yè)者不僅要有職業(yè)技能，還需具備過硬的綜合素質(zhì)，包括出色的溝通能力、豐富的文化和知識素養(yǎng)等。而綜合能力無法短時間促成，需要長周期的學(xué)歷教育作為保障?！耙簿褪钦f，申請成為心理咨詢師的前提必須是讀了心理學(xué)的本科或碩士。當然，現(xiàn)在市場有較大需求，而學(xué)歷教育的發(fā)展需要時間，所以現(xiàn)階段可同步發(fā)展準學(xué)歷培訓(xùn)，嚴格按照學(xué)歷教育培養(yǎng)環(huán)節(jié)，以持續(xù)兩到三年的培訓(xùn)篩選更多合格咨詢師?！眴讨竞暾f。

　　31歲的張鶴瀚（左二）是天津市安定醫(yī)院的一名心理醫(yī)生。2月12日，作為天津馳援湖北醫(yī)療隊的心理援助組成員，張鶴瀚乘坐飛機趕赴湖北恩施州，之后輾轉(zhuǎn)來到利川市。一到當?shù)?，他就馬不停蹄地投入到了工作中。

　　——探索科學(xué)化、規(guī)范化的心理咨詢療法。心理咨詢行業(yè)需要開展在中國社會文化體系下的療法實證性研究。牟文婷建議，我國應(yīng)加大力度推廣心理咨詢循證療法，前期可先基于心理咨詢行業(yè)發(fā)展較完善的國家和地區(qū)的實證性經(jīng)驗，“知道到底哪種療法對哪種心理問題的確有效，就是要以通過科學(xué)檢驗和論證的證據(jù)為前提對來訪者開展咨詢”。

　　——鼓勵自主化、數(shù)字化心理健康服務(wù)發(fā)展。自主化、數(shù)字化心理咨詢服務(wù)代表著行業(yè)的未來，我國可加強心理咨詢數(shù)字療法推廣。牟文婷說：“相當于把很多經(jīng)過有效性驗證的規(guī)范性心理干預(yù)核心要素集納在手機等端口，來訪者可自主匹配對應(yīng)心理問題的‘數(shù)字助教’接受心理咨詢?！?/p>

　　統(tǒng)籌實施：周清印 鄧伽

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