腹瀉是消化道系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀，其發(fā)病基礎(chǔ)是胃腸道的分泌、消化、吸收運(yùn)動(dòng)等功能障礙，使消化液分泌量增加，食物不能完全分解，吸收量減少和胃腸蠕動(dòng)加速等，最終導(dǎo)致糞便性狀稀薄和排便次數(shù)增加。腹瀉常見治療藥物應(yīng)根據(jù)病因而定。為便于選擇，按其作用原理大致分成幾類。由于品種較多，選其臨床常用者列下表。

類別 藥名 商品名 作 用 原 理 用 法 副作用及注意事項(xiàng) 減弱腸道蠕動(dòng)類 地芬諾酯 苯乙哌啶 減弱腸道蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物通過延遲，利于腸內(nèi)水分的吸收。 每次1～2片，每日2～4次。 偶見口干、腹部不適、惡心、嘔吐、思睡、眩暈、頭痛、煩躁、失眠等，大劑量可產(chǎn)生欣快感，長期服用可致依賴性。 洛哌丁胺 易蒙停 對抗腸道平滑肌的收縮，延長食物在小腸停留的時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。止瀉作用顯著。 通常首次2片，以后每次1片，至腹瀉停止，每日總量不超過8片。 皮疹、瘙癢、口干、腹脹、惡心、厭食、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力。嚴(yán)重中毒性、感染性腹瀉者、重癥肝損害者慎用。 匹維溴銨 得舒特 選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，緩解腸道痙攣,恢復(fù)正常的腸道運(yùn)動(dòng)功能。 每片50毫克,每日3次，每次1片。 偶見腹部不適。

收斂吸附劑

雙八面蒙脫石 思密達(dá) 加強(qiáng)粘膜屏障的生理功能，防止有害因素對腸粘膜的侵害。 散劑：3克一袋，每次1袋，一日3次。 聯(lián)合用藥，其他藥物應(yīng)在服思密達(dá)前1小時(shí)服；可引起輕度便秘。 藥用炭 能吸附腸內(nèi)有害物質(zhì)。用于食物中毒。 成人每次1.5～4.0克，每日3次。 能吸附抗生素等藥物，其他藥物應(yīng)在服藥用炭前1小時(shí)服。

微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

麗珠腸樂 回春生 雙歧桿菌活菌制劑，補(bǔ)充有益菌，阻止致病菌的定植和入侵。 膠囊劑：每粒含雙歧桿菌0.5億?？诜好看蝜～2粒，早晚餐后各服l次。 無毒副反應(yīng)，服用時(shí)應(yīng)停用抗生素。 雙歧三聯(lián) 活菌膠囊 培菲康 雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌活菌制劑，補(bǔ)充有益菌，阻止致病菌的定植和入侵。 膠囊劑，口服：每次2～4粒，每日3次。 無毒、無副反應(yīng)，服用時(shí)應(yīng)停用抗生素。 整腸生 地衣芽胞桿菌活菌制劑。產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì)，對致病菌有明顯的拮抗作用。 膠囊劑：每粒0.25克，每粒含2.5億活菌?？诜好看?粒，每日3次。 服用時(shí)應(yīng)停用抗生素，正常人常規(guī)劑量和加倍劑量均可耐受，加倍劑量時(shí)可出現(xiàn)便秘。 酪酸菌制劑 米雅 BM 促使有益菌增殖，抑制病原菌生長。 每片20毫克，每日3次，每次1～3片。 對多種抗生素有較強(qiáng)的耐受性，可與抗生素合用。 乳酸菌素 乳酸桿菌的代謝物，有選擇性抑制腸內(nèi)病原菌的作用。 每片1.2 克，每日3次，每次1～2片。 無毒副反應(yīng)。 樂托兒 嗜酸乳桿菌所產(chǎn)生的代謝物，抑制腸內(nèi)病原菌； 臨床用于急性與慢性腹瀉 。 膠囊：第l天服2～4粒，第2天起每日2粒。散劑：第1天服1～2袋，以后每天1袋。 無明顯副作用。

抗生素

氨芐西林 氨芐青霉素 適用于痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌感染。 劑量為0.5～1.0克，日3～4次。療程1～2周 過敏反應(yīng)、多為皮疹，用藥前青霉素皮試，過敏者禁用。偶見胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高。 頭孢氨芐 先鋒IV 適用于大腸桿菌、沙門氏菌和痢疾桿菌感染。 每次0.5～1.0克，每日4次。 胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，皮疹，轉(zhuǎn)氨酶升高和尿素氮升高。 諾氟沙星 氟哌酸 適用于痢疾桿、大腸桿菌金葡菌引起的腸道感染。 0．2～0．4克，每日2～3次。 胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐及上腹不適、偶見皮疹和轉(zhuǎn)氨酶升高。 呋喃唑酮 痢特靈 適用于痢疾桿菌、大腸桿菌、金葡菌引起的腸道感染。 0．1克，每日4次。 惡心、嘔吐、厭食、多發(fā)性神經(jīng)炎。 小檗堿 黃連素 用于痢疾桿菌、大腸桿菌、金葡菌引起的腸道感染。有緩解腸道痙攣,恢復(fù)正常的腸道運(yùn)動(dòng)功能。 0．1克～0．3克，每日3次。 胃腸道反應(yīng)，頭暈、惡心、嘔吐、皮疹和藥熱。 中藥制劑 香連丸 用于急性腸炎、急性痢疾。 1袋6 克，每日3次，每次1袋。 忌食生冷油膩。 固本益腸丸 用于慢性腹瀉。 每片3．2克，每日3次，每次8粒。 忌食生冷、辛辣、油膩。

　　醫(yī)生點(diǎn)評：

　　腹瀉可由多種疾病引起。用藥應(yīng)針對病因，腸道細(xì)菌性感染如細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎等急性腹瀉應(yīng)給予抗生素，可根據(jù)感染輕重程度適當(dāng)選擇。在加用抗生素的同時(shí)可配合使用其他藥物，如思密達(dá)或整腸生等，也可服用中藥制劑香連丸。因食物中毒引起的腹瀉可用藥用炭止瀉，思密達(dá)也有吸附有害物質(zhì)的作用。

　　腹瀉時(shí)間較長者應(yīng)及時(shí)行結(jié)腸鏡、鋇灌腸等相關(guān)檢查，便于及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤或潰瘍性結(jié)腸炎等嚴(yán)重疾病，不可隨意用止瀉藥，以免貽誤病情。對于各項(xiàng)檢查無明確器質(zhì)性病變的慢性腹瀉者，可能為腸功能紊亂，稱為腸易激綜合癥?？蛇x用匹維溴銨、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑中的一種或中藥制劑固本益腸丸等治療。

　　在應(yīng)用抗生素過程中發(fā)生的腹瀉多與腸道內(nèi)菌群失調(diào)有關(guān)。在人體腸道中有數(shù)以10萬億計(jì)的微生物，這些細(xì)菌與人體間互相依存、互相作用構(gòu)成微生態(tài)平衡，維持人體的健康。近年來由于新的抗生素越來越多，抗菌范圍越來越廣，在治療疾病的同時(shí)也嚴(yán)重干擾破壞了微生物的平衡，由此造成的腹瀉越來越多。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是參與腸內(nèi)微生物平衡的物質(zhì)，可促進(jìn)有益菌的增殖，抑制致病菌的生長，恢復(fù)腸道的微生物平衡。對于抗生素相關(guān)性腹瀉可選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑中的1～2種，如整腸生或整腸生加乳酸菌素?？股氐氖褂脩?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用時(shí)一定要有明確的針對性，盡量避免長時(shí)間的應(yīng)用，不可隨意甚至濫用抗生素，以免造成嚴(yán)重后果。

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（實(shí)習(xí)編輯：黃艷玲）

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