——以下內(nèi)容來源于涼山州電視臺"健康涼山"欄目，部分由陰緋老師進行修改。

主持人：我是今天科普問答的主持人老杜，今天和我們進行慢性腹瀉問答的是涼山州第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科  主任醫(yī)師  陰緋  老師。

陰緋主任

Q.1

陰主任，您好。

由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、壓力的增加，很多人的胃腸道處于亞健康狀態(tài)，常常會有慢性腹瀉的發(fā)生，那么請問陰醫(yī)生，什么叫慢性腹瀉？

陰緋：

目前醫(yī)學界廣泛使用的慢性腹瀉定義是，糞便稀薄，排便次數(shù)大于每天三次，排便量增加到每一次 200 克以上，且持續(xù)超過四周，就被稱為慢性腹瀉。

但是在臨床工作中，遇到就診患者描述的"拉肚子"和真正的腹瀉往往有所不同。

比如，如果一個患者因為排便次數(shù)增多而自認為"腹瀉"，但是大便的性狀和排便量沒有明顯的變化，這種被稱為假性腹瀉，并不是真正意義上的腹瀉，這可能和盆腔炎癥、直腸刺激等原因有關。

還有一種情況，比如在老年人出現(xiàn)肛門松弛（即肛門括約肌功能障礙），直腸的內(nèi)容物不受控制的溢出或者流出，這種情況是大便失禁，和腹瀉也是不同的兩個概念。

第三種情況是發(fā)生在頑固性便秘的患者。是因為體積較大的質(zhì)硬的糞塊滯留于直腸后反射性地引起結腸分泌液體增多和肛門內(nèi)括約肌舒張，腸腔內(nèi)分泌液通過糞塊與腸腔間的空隙而流出，造成腹瀉的假象，這種情況實際上是便秘而不是腹瀉。

所以糞便稀薄是腹瀉的首要特征；病程持續(xù)四周以上是診斷慢性腹瀉的必要條件。

Q.2

主持人：什么樣的慢性腹瀉需要看醫(yī)生呢？

陰緋：

在大家平時的理解中，覺得自己就是經(jīng)常拉一下肚子，有些時候甚至根本就沒有腹痛，對自己的生活影響也不是很大，往往就不會積極地就醫(yī)。

但是實際上，慢性腹瀉的不同病因會導致不同的發(fā)展結局，如果有一些嚴重的器質(zhì)性的疾病比如腸道腫瘤、炎癥性腸病等，因為沒有及時發(fā)現(xiàn)而延誤了治療，就可能造成一些不可挽回的后果。

我們舉例說明一下：

如果腹瀉癥狀持續(xù) 3 個月，夜間腹瀉次數(shù)增加，體重明顯減輕，并且伴隨左下腹痛，排便后常常覺得排不干凈，每次排便時有少量血跡，就需要警惕可能有左半結腸或直腸的病變；

如果反復發(fā)作臍周或下腹痛，時間持續(xù)數(shù)年，無消瘦，排便無里急后重感，大便常規(guī)檢查正常，內(nèi)鏡檢查無器質(zhì)性病變，才可以考慮為功能性腹瀉，如腸易激綜合征。

Q.3

主持人：有沒有一些"報警癥狀"來提醒我們慢性腹瀉的患者及時就診呢？

陰緋：當然是有的。

不明原因腹瀉且伴有消瘦、貧血、黑便、便血、腹部腫塊等其中任何一條均為報警癥狀。

我們這里分別來講解一下。

1.首先是腹瀉伴"消瘦"：

如果沒有特意減肥，在近 2 個月內(nèi)體重下降 10斤以上，即使沒有感到其它不適，也要引起高度重視。

常見消瘦的原因包括：糖尿病、甲亢、肺結核、惡性腫瘤等等。糖尿病患者有多飲、多食、多尿，甲亢病人煩躁、易怒、雙手震顫，肺結核患者有夜間低熱及慢性咳嗽等，這些疾病都有可能伴隨慢性腹瀉癥狀。

而惡性腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，如胃癌、腸癌、胰腺癌等，也可能以不明原因的消瘦、腹瀉為首發(fā)癥狀，尤其是中老年人群更要引起重視及時就醫(yī)。

2. 腹瀉伴黑便和便血：

黑便、血便都是消化道出血，常見于消化性潰瘍、炎癥、腫瘤、息肉、血管畸形等，當這些病變累及血管時就會出血。而出血部位不同會導致大便顏色不同。

上消化道出血的血液經(jīng)過胃酸作用會變成咖啡色，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過硫化物的作用會變成黑色，直腸、肛門的疾病出血才是鮮紅色，但不是鮮紅色的出血就是痔瘡，有些時候直腸癌的表現(xiàn)也類似。

出血量大會危及生命容易引起重視，但是少量出血有可能是惡性腫瘤引起的，因此，不論出血量大小，都是消化道報警癥狀。

少量出血時肉眼看大便顏色不會改變，仍呈黃色或黃褐色，不過大便隱血檢查可以查出血量在 10～20ml以下的少量出血。

確定消化道出血前必須排除進食動物肝臟、動物血、黑色或紅色食物如紅色紅龍果、桑葚及某些藥物如鉍劑引起的大便顏色改變。

3. 腹瀉伴貧血：

貧血的臨床表現(xiàn)是頭暈、乏力、活動耐力下降、面色蒼白等。長期的胃腸道慢性少量出血，可造成中重度貧血。一旦發(fā)生應及時就醫(yī)，要警惕貧血不只是血液系統(tǒng)疾病，也可能是消化道慢性出血，或就是癌癥。

4. 腹瀉伴腹部包塊：

我們怎么完成腹部包塊的自我檢查呢？

首先平躺在一張床上，雙腿屈曲，讓腹部肌肉放松，從腹部沒有包塊的地方開始摸起，逐步檢査到有包塊的地方。

一旦摸到包塊，還需要觸摸包塊的大小、硬度、邊界、有無壓痛及包塊能不能夠被推動；

有些患者一摸到腹部包塊，就誤以為癌癥，特別害怕，但事實并非如此。

容易被患者誤解的腹部包塊有這些情況：

1、左右肋弓交叉中間，就是大眾常說的心窩部，常常能摸到硬塊，這不是包塊，這是骨頭，稱為胸骨柄的劍突，每個人都有，有些瘦的人明顯點，有些人不是很明顯，這是正常結構。

2、瘦的人腹壁脂肪薄，往往能夠摸到腹部后壁的脊柱、骶骨岬，往往誤以為腫塊。

3、有時能摸到腹主動脈，也會被誤以為是"搏動性包塊"，其博動的頻率與心跳是一致的。

4、輕輕觸摸腹壁，有些人就能摸到花生米大小軟軟的結節(jié)，沒疼沒癢，這往往是皮下脂肪結節(jié)或脂肪瘤，問題不大，不需要特別處理。

5、左下腹有時能摸到臘腸型包塊，解大便后消失，尤其是便秘的患者，這是糞塊。

6、癌性包塊，往往呈實質(zhì)性，包塊固定推不動，壓之可以不痛，患者往往消瘦，甚至貧血。

但因為我們?nèi)绻狈I(yè)知識，往往很難區(qū)別腹部包塊的性質(zhì)，因此，在腹部摸到任何包塊都要引起警惕，尤其是固定不動的包塊，應立即找醫(yī)生進一步確診。

Q.4

主持人：慢性腹瀉患者需要做什么檢查呢？

陰緋：一個慢性腹瀉的患者最先需要做的就是糞便的檢查，除了常規(guī)檢查，隱血的檢查，還需要做糞便病原學的檢查以及細菌培養(yǎng)。

其次就是影像學的檢查，包括腹部的 CT、超聲、核磁共振、消化道造影檢查。

然后根據(jù)病情的不同，決定是否安排消化內(nèi)鏡檢查以及活檢病理。

最后還有消化道的動力評估以及消化道激素分泌、吸收功能的檢測。

所有的這些檢查都是為了評估慢性腹瀉的病因，腹瀉原因可能是感染性疾病，也可能是非感染性的疾?。豢赡芗膊”旧砭蛠碓从谀c道，也可能是全身性系統(tǒng)疾病的一個表現(xiàn)。

Q.5

主持人：慢性腹瀉患者怎么治療？平時生活中需要注意什么呢？

陰緋：慢性腹瀉的患者治療，首先需要找到病因，根據(jù)病因進行針對性的治療，平時如果癥狀嚴重也可以用一些對癥處理的藥物。這些治療方案的擬定都需要由醫(yī)生來明確。

1、而慢性腹瀉患者平時的健康管理，首先是要治療好自己的基礎疾病，比如糖尿病、甲亢、肝硬化等基礎疾病容易合并腹瀉，管理好基礎疾病是慢性腹瀉治療的根本；

2、沒有基礎疾病的慢性腹瀉患者，就是需要對自己生活中攝入的食物、藥物進行管理；

3、一些特定的食物成分能引起或加重慢性腹瀉。例如糖醇吸收不良，山梨糖醇、甘露醇和木糖醇是"無糖"口香糖和糖果中的甜味劑，過量攝入會導致腹瀉；

4、其次，過量的膳食纖維攝入也會導致腹瀉；

5、還有些人乳糖酶分泌少，不能完全消化分解乳制品中的乳糖，進而引起乳糖吸收不良性腹瀉。

所以有些時候我會鼓勵患者在自己出現(xiàn)腹瀉的時候，對飲食情況進行記錄、總結。

一些藥物的不當使用也可以引起腹瀉。

最常見的就是過量使用抗生素導致腸道菌群紊亂之后引起的腹瀉；

其次是治療糖尿病的藥物，二甲雙胍，阿卡波糖等也可以引起 20%的使用者腹瀉；

治療痛風的藥物秋水仙堿、一些調(diào)節(jié)精神心理的藥物，比如舍曲林、一些化療藥物或者止痛藥物比如阿司匹林、英太清等都可以引起腹瀉。

所以一個慢性腹瀉的患者使用藥物的時候，第一是認真閱讀說明書，第二是最好在醫(yī)生的指導下服用。

Q.6

主持人：好的，剛才陰主任給我們講解了慢性腹瀉的常識、癥狀、預防、治療等等，希望大家在日常的生活中注意，非常感謝陰主任。

陰緋：謝謝，希望對大家有所幫助。

——————以上內(nèi)容參考了北京協(xié)和醫(yī)院 錢家鳴老師的專著《慢性腹瀉》、"王伯軍大夫談消化"以及《中華全科醫(yī)師雜志》2018.17（10）770-773：慢性腹瀉的診斷和治療，在此表示感謝。

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撰文：陰緋 主任醫(yī)師  涼山州第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科

編輯：老杜  

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