《金匱要略》卷中：大黃牡丹湯

【處方】大黃12克 牡丹3克 桃仁9克。瓜子12克 芒消9克

【用法用量】上五味，用水600毫升，煮取200毫升，去滓；納芒消，再煎沸，頓服之，有膿當下，如無膿當下血。

【備注】本方治癥屬于熱毒蘊結(jié)于腸，氣血瘀滯不通而成。方中大黃清熱解毒，祛瘀通便；丹皮涼血散瘀為君，芒消助大黃清熱解毒，瀉下通便為臣；桃仁、丹皮活血化瘀為佐，冬瓜仁排膿散結(jié)為使。五味合用，共奏瀉熱逐瘀，散結(jié)消癰之功。

【摘錄】《金匱要略》卷中

《金匱》卷中：大黃牡丹湯

【別名】瓜子湯、大黃湯、大黃牡丹皮湯

【處方】大黃4兩，牡丹1兩，桃仁50個，瓜子半升，芒消3合。

【用法用量】瓜子湯（《千金》卷二十三（注文）引《肘后方》）、大黃湯（《外科集腋》卷四）、大黃牡丹皮湯（《雜病證治新義》）?！督饏T要略今釋》：盲腸闌尾之炎，當其發(fā)炎而膿未成之際，服本方則炎性滲出物隨下，其狀亦似膿。方后所云：有膿當下者，蓋指此。非謂膿成之證亦可用本方也。膿成與否，為本方與薏苡附子敗醬散之界畫，不容假借。其證候，在腫痛處之痞硬與濡軟，在寒熱與無熱，在脈之遲緊與數(shù)，學者詳焉。

【注意】凡重型急性化膿或壞疽性闌尾炎，闌尾炎并發(fā)腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔膿液多者），嬰兒急性闌尾炎，妊娠闌尾炎合并彌漫性腹膜炎，闌尾寄生蟲病等，均不宜用本方。

【各家論述】1.《千金方衍義》：大黃下瘀血血閉；牡丹治瘀血留舍；芒消治五臟積熱，滌去蓄結(jié)，推成致新之功，較大黃尤銳；桃仁治疝瘕邪氣，下瘀血血閉之功，亦與大黃不異；甜瓜瓣，《別錄》治腹內(nèi)結(jié)聚，戒潰膿血，專于開痰利氣，為內(nèi)癰脈遲緊未成膿之專藥。

2.《金鑒》引李彣：大黃，芒消泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。

3.《成方便讀》：夫腸癰之病，皆由濕熱瘀聚郁結(jié)而成。故用大黃之苦寒行血，芒消之咸寒軟堅，蕩滌一切濕熱瘀結(jié)之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子潤肺行痰，丹皮清散血分之郁熱，以除不盡之余氣耳。

【臨床應用】1.腸癰：大黃牡丹湯為主中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥104例。急性闌尾炎20例，包裹性闌尾膿腫20例，粘連性腸梗阻20例，腸道蛔蟲堵塞10例，膽道蛔蟲癥10例，急性膽囊炎15例，結(jié)石性膽道感染并中毒性休克5例，急性壞死性胰腺炎4例。痊愈100例，中轉(zhuǎn)手術(shù)者僅4例。治愈率達96.15%。

2.血瘀經(jīng)閉：某婦人，經(jīng)水不來三四個月，一醫(yī)以為妊娠，至五個月，產(chǎn)婆亦以為妊，施鎮(zhèn)帶（即妊娠帶）。其人曾產(chǎn)數(shù)胎，以經(jīng)驗故，亦信為妊。然至十一月，全無產(chǎn)意，于是乞診于余。余熟診之，腹狀雖似妊，實非妊也。因告以經(jīng)閉。夫婦聞之大驚，頻乞藥，乃與大黃牡丹湯，日用4服，服至4-5日，下紫血壞血甚夥，20日許而止，腹狀如常。翌月月信來，自其月妊娠，翌年夏，舉一子，此瘀血取盡之故也。

3.痔疾：用大黃牡丹湯治療血栓性外痔20例，19例痊愈，1例無效。一般服藥1至3劑疼痛銳減，痔核明顯內(nèi)縮，3至6劑痔核逐漸吸收。

4.交腸：一婦人，年可三十，后竅閉塞不通，大便卻從前陰泄。如是旬許，而腰腹陣痛，大煩悶，燥屎始通，前陰所出亦自止，嗣后周而義發(fā)。蓋患之10余年，醫(yī)藥百端，無不為矣，容貌日羸，神氣甚乏。師診之，其脈數(shù)而無力，始按其臍下，有粘屎即從前陰出，再按有一塊應手。師問曰：月事不行者幾年？曰：10余年矣。先與大黃牡丹湯緩緩下之，佐以龍門丸（梅肉、山梔子、巴豆、輕粉、滑石）瀉之者，月1次，自是前后陰口得其所居。數(shù)旬，自謂曰：妾有牡痔，方臨廁也，疾痛不可忍。師視之，肛旁有如指頭者，以藥線截而治之，仍服前方1周年許，塊亦自消。

【摘錄】《金匱》卷中

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