重要事實
性別是指社會構(gòu)建的角色，它所塑造的是在特定社會文化背景下被認(rèn)為適合所有人的行為、活動、期望和機會。性別也指人與人之間的關(guān)系，以及這些關(guān)系中的權(quán)力分配。 性別與生物自然性別（男性和女性）相互作用，但卻與之不同。 性別是健康不公平的一個決定因素，既單獨存在，又與社會經(jīng)濟地位、年齡、種族、殘疾狀況、性取向等相互交叉。 性別通過與其他決定因素的相互作用，以及對風(fēng)險和暴露、行為以及衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)的性別特征的影響，與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3的所有具體目標(biāo)發(fā)生關(guān)聯(lián)。 性別對衛(wèi)生保健和社會護理工作者的就業(yè)、工作條件和職業(yè)軌跡帶來影響。 世衛(wèi)組織正在努力支持會員國促進建立對性別敏感的衛(wèi)生系統(tǒng)。這種系統(tǒng)承認(rèn)和理解性別如何影響到健康行為、服務(wù)獲取、醫(yī)療路徑以及性別如何與其他健康決定因素和不公平因素相互作用，并使之作出改變。概述
性別平等是指所有人的權(quán)利、責(zé)任和機會的平等。這是創(chuàng)造一個和平、繁榮、可持續(xù)性健康世界且不讓任何人掉隊的必要基礎(chǔ)。 性別平等是一項基本人權(quán)，它以《世界人權(quán)宣言》為依據(jù)，是實現(xiàn)所有可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的核心所在。
性別是健康不公平的一個決定因素。本實況報道概述了性別如何限制或促進健康公平，包括獲得全民健康覆蓋，同時彰顯性別如何對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的職業(yè)路徑帶來影響。
定義
性別是指任何社會認(rèn)為適合男性和女性、男孩和女孩以及非二元身份者的社會結(jié)構(gòu)角色、行為、活動、屬性和機會。性別也是通過人與人之間的關(guān)系形成的，可以反映這些關(guān)系中的權(quán)力分配。性別并不是一成不變的，而是隨著時間和地點而發(fā)生變化。當(dāng)個人或群體與既定的性別規(guī)范（包括男性或女性的概念）、角色、責(zé)任或關(guān)系不相適應(yīng)時，他們往往會遇到恥辱、歧視性做法或社會排斥。所有這些都會對健康產(chǎn)生不利影響。性別與生物自然性別相互作用，但卻與之不同。
健康問題性別決定因素是指那些可加大對健康風(fēng)險的暴露幾率和脆弱性并促使人們尋求保護的規(guī)范、期望和社會角色，后者決定了健康促進和求醫(yī)行為以及基于性別的衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對方法。這些都是健康不公平問題最為重要的社會決定因素。
對健康問題的性別分析揭示了性別規(guī)范（以及強化這些規(guī)范的權(quán)力關(guān)系）如何對健康和衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生影響。衛(wèi)生系統(tǒng)與按性別分列的數(shù)據(jù)分析相輔相成，但又明顯不同。
交叉性是指自然性別、社會性別和其他社會決定因素與在個人、機構(gòu)和全球?qū)用娴倪^程和權(quán)力制度中健康不公平現(xiàn)象的驅(qū)動因素之間的意義和關(guān)系。它基于對健康問題的性別分析且超出這一范疇。
將性別觀點納入主流涉及對任何有計劃行動的性別影響作出評估，包括所有領(lǐng)域各個層面的立法、政策和方案。將性別觀點納入主流還可在各級衛(wèi)生人員中促進婦女賦權(quán)和平等參與。
性別對健康公平的影響
按性別分列的數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，男性的預(yù)期壽命較短（2016年時短4.4歲），殘疾調(diào)整生命年（DALY）負(fù)擔(dān)高于女性。這種差異在很大程度上受到性別決定因素的影響：例如，社會規(guī)范使男性接觸煙草和酒精的比率更高，進而導(dǎo)致男性殘疾調(diào)整生命年高于女性。就其他疾患而言，性別和社會規(guī)范使女孩和婦女承受的特定疾病負(fù)擔(dān)更重：例如，婦女和女孩相對難以獲得白內(nèi)障服務(wù)，從而導(dǎo)致失明發(fā)生率更高。
性別對三個方面的健康和福祉造成影響：
健康問題性別決定因素，包括與其他社會和結(jié)構(gòu)決定因素的相互作用； 性別健康行為； 衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)的性別特征。下表中的例子說明了與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3的所有9個具體目標(biāo)有關(guān)的對健康不公平產(chǎn)生影響的健康問題性別決定因素和性別健康行為。衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)的性別特征列于下表。
表：舉例說明性別健康決定因素和行為及其對實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具體目標(biāo)的影響
可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具體目標(biāo) 性別健康決定因素 性別健康行為 3.1：孕產(chǎn)婦死亡率 自主權(quán)較低的女孩可能會在青少年期被迫輟學(xué)并結(jié)婚生子，這與孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險較高有關(guān)。 無法獲得資金和其他資源會使一些婦女無力求醫(yī)，因而延誤產(chǎn)科保健。 3.2：新生兒和5歲以下兒童可預(yù)防的死亡 婦女對家庭決策和資源控制的影響力決定了在兒童喂養(yǎng)和福利方面所獲得的資源。 父母可根據(jù)病兒性別來選擇治療傾向性，在需要時女孩獲得醫(yī)治的可能性更低。 3.3：艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、被忽視的熱帶病、肝炎、水傳播性疾病和其他傳染病的流行 男性從事的職業(yè)（例如戶外作業(yè)人員）可能會使其遭受更多蚊子叮咬。婦女在做家務(wù)（例如外出取水）時也會增加與蚊蟲的接觸。 男性可能難以前往開放時間與其職業(yè)承諾相矛盾的治療機構(gòu)求醫(yī)或者難以獲得通常主要由婦女使用的通過生殖健康服務(wù)機構(gòu)提供的艾滋病毒檢測和治療等干預(yù)措施。 3.4：非傳染性疾病導(dǎo)致的過早死亡，促進精神衛(wèi)生 性別與種族、社會經(jīng)濟地位和所處地理位置密切相關(guān)，會抬高非傳染性疾病的發(fā)病率，例如，生活在致肥胖城市環(huán)境中的少數(shù)民族婦女的糖尿病發(fā)病率更高。 性別規(guī)范顯著影響到與非傳染性疾病死亡率密切相關(guān)的某些風(fēng)險暴露的可接受性。例如，在某些社會中，吸煙被視為男性氣質(zhì)的一種積極表現(xiàn)，但對于女性卻相反。隨著社會規(guī)范的改變，同時煙草公司通過加大針對女性的營銷活動來應(yīng)對這種變化，對女性健康結(jié)局帶來的風(fēng)險也在升高。 3.5：物質(zhì)和酒精濫用 在青少年女同性戀、男同性戀、雙性戀和變性人群中的物質(zhì)和酒精濫用率更高。 女性加入治療方案的可能性低于男性，原因是缺乏育兒服務(wù)或擔(dān)心失去兒童監(jiān)護權(quán)等。 3.6：道路交通事故 “可接受的”職業(yè)（如公交車司機、卡車司機、出租車司機）文化和社會期望導(dǎo)致男性遇到的事故率更高。 年輕男性可能會采取與男性氣質(zhì)規(guī)范和期望值相關(guān)的性別風(fēng)險行為，這包括駕駛方式。 3.7：普遍獲得性健康和生殖保健服務(wù) 生活在災(zāi)區(qū)的少女，其懷孕率及童婚和基于性別的暴力發(fā)生率相對較高。 一些國家的婦女要獲得避孕措施需征得男性同意。 3.8：實現(xiàn)全民健康覆蓋 基于種族和所處地理位置的脆弱性與性別相互作用，對衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性帶來限制。 對醫(yī)療保險計劃的采用在某些情況下可能屬于自愿，并且經(jīng)常受到女性支付能力和育兒責(zé)任的影響。 3.9：環(huán)境污染和污染物 職業(yè)（家庭之內(nèi)或之外）對風(fēng)險接觸的幾率和類型帶來影響。例如，男性更容易受到交通造成的空氣污染，而女性則更容易接觸到烹飪煙霧。 較高的男性吸煙率可能與空氣污染暴露相互作用，并加劇不公平健康結(jié)果。
促進建立對性別敏感的衛(wèi)生系統(tǒng)，減少健康不公平現(xiàn)象
對性別敏感的衛(wèi)生系統(tǒng)就是將性別問題納入衛(wèi)生系統(tǒng)所有六個組成部分的主流：
服務(wù)提供：提供綜合、安全、有效、可接受和基于證據(jù)的高質(zhì)量干預(yù)措施，同時確保在獲得所有服務(wù)問題上實現(xiàn)性別平等，這些服務(wù)包括從社區(qū)到三級醫(yī)療的健康促進、預(yù)防、治療活動。
信息和研究：確保收集、整理、分析和使用按性別分列的數(shù)據(jù)，以便衛(wèi)生系統(tǒng)對決定因素和健康狀況的證據(jù)作出反應(yīng)，并相應(yīng)分配資源。
醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)：在獲得基本藥物、疫苗和技術(shù)方面確保性別平等。
衛(wèi)生和社會工作者：促進制定性別變革政策和戰(zhàn)略，解決衛(wèi)生人力方面的性別偏見和不公平現(xiàn)象，確保所有衛(wèi)生和社會護理工作者的體面勞動，同時將性別平等納入教育、培訓(xùn)、就業(yè)和職業(yè)發(fā)展。
醫(yī)療保健融資：實現(xiàn)普遍獲得衛(wèi)生服務(wù)，同時確保在獲得資金保護戰(zhàn)略方面實現(xiàn)性別平等。促進將性別問題納入預(yù)算編制和財務(wù)風(fēng)險評估。
領(lǐng)導(dǎo)和治理：支持良好的衛(wèi)生治理和性別主流化的公共衛(wèi)生政策和治理結(jié)構(gòu)，促進對性別敏感的戰(zhàn)略和支持性法規(guī)，使其具有響應(yīng)性、公平性和有效性。促進領(lǐng)導(dǎo)層面的性別平等，確保衛(wèi)生系統(tǒng)對每個人做出合理反應(yīng)。
性別和衛(wèi)生人力
在許多國家，婦女占有償衛(wèi)生人員的70%以上，并且她們往往是家庭和社區(qū)護理的主要提供者。婦女也是無償護理的主要提供者。但是，婦女在衛(wèi)生系統(tǒng)的管理和決策崗位的任職人數(shù)不足。此外，性別偏見、身體暴力和性暴力以及性騷擾仍然是衛(wèi)生和社會工作者面臨的重大挑戰(zhàn)。衛(wèi)生和社會部門的男女薪酬差距高于總薪酬差的20%，高收入國家平均為26%，中高收入國家為29% 。
在衛(wèi)生人力方面存在女性化且不平等狀況，這就要求制定專門針對女性需求的方法（招聘、留用和職業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略）以及讓男性參與家庭護理（如促進共享育兒或照護假）的策略，從而減少婦女可能承受的“雙重工作負(fù)擔(dān)”。
世衛(wèi)組織對性別問題的反應(yīng)
世衛(wèi)組織正在對《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》作出反應(yīng)，同時還確保將性別、公平和人權(quán)的綜合方法納入本組織的主流。
世界衛(wèi)生大會第WHA60.25號決議（2007年）及隨后制定的《把性別分析和行動納入世衛(wèi)組織工作的戰(zhàn)略》（2008年），要求世衛(wèi)組織和會員國實施一項將性別分析和行動結(jié)合起來的戰(zhàn)略。該戰(zhàn)略旨在評估和解決世衛(wèi)組織的規(guī)劃、實施、監(jiān)測和評估工作中的性別差異和不平等問題，并將這一要求納入崗位說明和績效評估標(biāo)準(zhǔn)。
世衛(wèi)組織秘書處的每個部門都有責(zé)任實施性別主流化方法，包括通過以下方式：
確保性別分析和規(guī)劃能力； 將性別納入世衛(wèi)組織職能的主流，例如促進性別平等的以結(jié)果為基礎(chǔ)的管理規(guī)劃、預(yù)算編制、監(jiān)測和評估等； 按性別、年齡、種族、移民身份、地理區(qū)域和其他分層對數(shù)據(jù)進行分類，并開展性別分析； 建立將性別納入主流的問責(zé)制。世衛(wèi)組織的活動包括：
國家支持系列方案
這套方案為國家衛(wèi)生系統(tǒng)提供了收集、分析和報告以公平為導(dǎo)向，以人權(quán)為基礎(chǔ)且促進性別變革的衛(wèi)生數(shù)據(jù)工具，包括通過促進對性別分類數(shù)據(jù)進行性別分析。這套計劃的部分內(nèi)容（包括衛(wèi)生不平等監(jiān)測、Innov8方法和障礙評估）已在若干國家試行，目前正在擴大實施范圍，以促進加強目標(biāo)國家的能力。
衛(wèi)生管理人員的性別主流化：實用方法、輔導(dǎo)員指南和參與者指南
這些易于使用的指南旨在提高對性別分析的認(rèn)識以及在衛(wèi)生部門活動中制定對性別敏感的規(guī)劃。這些指南旨在通過為期3或4天的研討實現(xiàn)從認(rèn)識到行動，以減少健康問題性別不公平現(xiàn)象。
2017年，世界衛(wèi)生組織推出了人員配置性別平等政策，并承諾在未來五年內(nèi)將每年P(guān)4級及以上級別定期和連續(xù)任用的女性工作人員比例至少增加1.5％，同時考慮并監(jiān)測總部和各區(qū)域辦事處的不同進展。
世衛(wèi)組織參與了聯(lián)合國性別平等和增強婦女權(quán)能全系統(tǒng)行動計劃（UN-SWAP），并就15項共同績效標(biāo)準(zhǔn)向聯(lián)合國婦女署負(fù)責(zé)。世衛(wèi)組織還定期評估將性別、公平和人權(quán)納入秘書處和各國政策和規(guī)劃的情況。從2018年起，世界衛(wèi)生組織參與了UN-SWAP 2.0，該計劃以結(jié)果為重點并與2030年議程相關(guān)。
每兩年向世界衛(wèi)生大會報告一次《把性別分析和行動納入世衛(wèi)組織工作的戰(zhàn)略》的實施進展情況。
根據(jù)對相關(guān)主題作出的證據(jù)審查，一項針對男性健康和福祉的新戰(zhàn)略已在歐洲區(qū)域啟動（2018年）。這些主題有：解決過早死亡問題、男子氣質(zhì)和現(xiàn)有不平等狀況之間的交互作用、衛(wèi)生系統(tǒng)在整個生命過程中對男性問題的反應(yīng)，以及男性在促進健康性別平等方面的作用等等。
（來源：https://www.who.int/zh/
news-room/fact-sheets/detail/
gender上海市公共衛(wèi)生臨床中心編輯部編輯）
（以上內(nèi)容均為公共衛(wèi)生信息制作，轉(zhuǎn)載請注明出處）返回搜狐，查看更多
責(zé)任編輯：
