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性別差異，醫(yī)學(xué)研究繞不開的話題?。ㄖ校?/h1>
來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月15日 14:47

性別差異，醫(yī)學(xué)研究繞不開的話題！（中）

在上一章我們了解到性別差異在疾病中扮演著重要角色，本章作者總結(jié)了性別差異對常見的慢性疾病影響（圖1 ）。由于目前關(guān)于疾病的病理生理學(xué)、診斷和治療的知識主要基于男性，因此本綜述重點(diǎn)關(guān)注女性與男性的不同之處。

圖1：十大主要死因的百分比分布（按性別，美國，2017 年）

心臟病

在美國，心臟病是導(dǎo)致死亡的主要原因。2017 年，心臟病占男性所有死亡人數(shù)的 24.2%，占女性人數(shù)的 21.8%（圖1）。缺血性心臟病是整合性別概念最受認(rèn)可的病例，患有缺血性心臟病的女性年齡比男性更大；之前認(rèn)為這種差異是由于對內(nèi)源性雌激素的保護(hù)，不過當(dāng)代研究推翻了這種解釋。盡管如此，患有缺血性心臟病的女性仍未得到充分合理的診斷。一項(xiàng)meta分析報(bào)告稱，急性心肌梗塞后，最常出現(xiàn)胸痛，但與男性相比，女性更可能出現(xiàn)肩胛骨之間疼痛、惡心或嘔吐以及呼吸急促。

對治療的反應(yīng)

與男性相比，患有缺血性心臟病的女性接受循證治療的可能性較小，而在患有急性心肌梗塞時(shí)，她們接受再灌注的可能性較小。此外，當(dāng)男性醫(yī)生與女性同事一起工作并有治療女性患者的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，男性醫(yī)生在治療女性急性心肌梗塞患者方面會更有效。通過改善婦女對ST抬高型心肌梗死的緊急認(rèn)識和加速經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，可以糾正男女醫(yī)生之間的治療差異。

癌癥

癌癥是第二大死因（以肺癌為主），占男性死亡人數(shù)的 21.9% 和女性死亡人數(shù)的 20.7%（圖1）。除了少數(shù)例外（例如，腦膜瘤、甲狀腺癌、非吸煙者的肺癌），男性患癌癥的人數(shù)多于女性。對于某些癌癥（口咽癌、喉癌、食道癌和膀胱癌），男性與女性的發(fā)生率可以高于 4:1。在癌癥中，男性比率高于女性，這種情況在世界各地、所有種族和所有年齡段都是如此。在多種癌癥類型中，男性的生存期也比女性短。男性癌癥風(fēng)險(xiǎn)較高的部分原因是飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒等行為，這不太可能是唯一的原因，因?yàn)樵趯@些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后，成年男性的癌癥風(fēng)險(xiǎn)仍然高于女性。此外，在青春期前的兒科癌癥和高風(fēng)險(xiǎn)促癌行為（例如，吸煙）中，在發(fā)病率和存活率方面也存在類似的男性偏向。

對治療的反應(yīng)

未來，癌癥預(yù)防和治療將逐漸重視性別差異。例如，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可以提高女性晚期黑色素瘤和非小細(xì)胞肺癌的生存率?；谛詣e特異性轉(zhuǎn)錄組的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤分子亞型可能以性別特異性方式增強(qiáng)化療效果。在結(jié)腸癌中，異生物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的性別差異可能是女性比男性治療反應(yīng)更好的原因。癌癥代謝的其他元素也可用于性別特異性靶向。細(xì)胞營養(yǎng)分配也是有性別差異的，因此生酮飲食或谷氨酰胺酶抑制等方法可能也有性別特異性反應(yīng)。

慢性阻塞性肺病

慢阻肺是女性第三大死因（占死亡人數(shù)的 6.2%），在男性中排名第四（5.2%）。慢阻肺的特征是不可逆的氣流受限，并且與吸煙或空氣污染物有關(guān)。即時(shí)在從不吸煙的患者中，女性在慢性阻塞性肺疾病患者中的比例過高，尤其是有早發(fā)性疾病的患者。女性患慢阻肺和慢支的發(fā)病率是男性的兩倍，女性在較年輕時(shí)就會出現(xiàn)疾病癥狀，盡管煙草接觸率比男性低。未來的研究應(yīng)側(cè)重于母系遺傳因素如線粒體和 X 染色體基因在發(fā)病機(jī)制中扮演的角色。

上世紀(jì)60年代，針對女性的吸煙廣告興起，由此產(chǎn)生的較高吸煙率增加了女性患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)。從疾病嚴(yán)重程度的角度來看，女性的慢阻肺惡化率也高于男性，尤其是在年輕時(shí)。從青春期開始，女性患哮喘的人數(shù)多于男性，中年女性病情加重，死亡率更高。性激素對青春期后女性哮喘癥狀和嚴(yán)重程度有重大影響。女性在月經(jīng)前哮喘會惡化，稱為經(jīng)前哮喘。經(jīng)前哮喘更常見于重度哮喘、肥胖以及哮喘病程長的女性。在懷孕期間，大約三分之一的哮喘婦女表現(xiàn)出哮喘惡化，三分之一表現(xiàn)出改善，其余不受影響。

再下一章，我們將繼續(xù)介紹一些慢性病的性別差異，敬請期待。

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