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現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代健康觀五星級(jí)醫(yī)生五星級(jí)醫(yī)生 1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上，年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上，WHO衛(wèi)衛(wèi)生人力開(kāi)發(fā)司司長(zhǎng)在生人力開(kāi)發(fā)司司長(zhǎng)在醫(yī)學(xué)教育改革需要采取全醫(yī)學(xué)教育改革需要采取全球行動(dòng)球行動(dòng)一文中，首次提出培養(yǎng)一文中，首次提出培養(yǎng)“五星級(jí)醫(yī)生五星級(jí)醫(yī)生”的目標(biāo)。要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才具備下列五個(gè)方面的目標(biāo)。要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才具備下列五個(gè)方面的基本能力：的基本能力：A A、醫(yī)療保健提供者：、醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保??；的、持續(xù)的和個(gè)體化的保??；即能夠根即能夠根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供服務(wù)措施。供服務(wù)措施。B B、保健方案決策者：、保健方案決策者：要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效益比好的措施；益比好的措施；能夠根據(jù)倫理、費(fèi)用和能夠根據(jù)倫理、費(fèi)用和病人等多個(gè)方面的情況，綜合考慮各種病人等多個(gè)方面的情況，綜合考慮各種診療新技術(shù)的合理選擇。診療新技術(shù)的合理選擇。C C、健康知識(shí)傳播者：、健康知識(shí)傳播者：通過(guò)有效的解釋和通過(guò)有效的解釋和勸告，開(kāi)展健康教育；能夠主動(dòng)、有效勸告，開(kāi)展健康教育；能夠主動(dòng)、有效地增強(qiáng)個(gè)體和群體的健康保護(hù)意識(shí)，醫(yī)地增強(qiáng)個(gè)體和群體的健康保護(hù)意識(shí)，醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)該承擔(dān)健康教生不只是診療疾病，更應(yīng)該承擔(dān)健康教育的任務(wù)，能夠開(kāi)疾病治療和預(yù)防教育育的任務(wù)，能夠開(kāi)疾病治療和預(yù)防教育兩張?zhí)幏?。兩張?zhí)幏?。D D、社區(qū)健康倡導(dǎo)者：、社區(qū)健康倡導(dǎo)者：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；能夠參與社會(huì)保健決策，平衡、協(xié)調(diào)個(gè)人、能夠參與社會(huì)保健決策，平衡、協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)的衛(wèi)生保健要求。社區(qū)和社會(huì)的衛(wèi)生保健要求。E E、健康資源管理者：、健康資源管理者：利用衛(wèi)生資料，在利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個(gè)體或組織一起工作，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個(gè)體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。新世紀(jì)的衛(wèi)生滿足病人和社區(qū)的要求。新世紀(jì)的衛(wèi)生保健，不是衛(wèi)生部門一家能夠獨(dú)立承擔(dān)保健，不是衛(wèi)生部門一家能夠獨(dú)立承擔(dān)的，要真正做到人人享有衛(wèi)生保健，必的，要真正做到人人享有衛(wèi)生保健，必須要求醫(yī)生能夠在衛(wèi)生部門內(nèi)部以及與須要求醫(yī)生能夠在衛(wèi)生部門內(nèi)部以及與其他社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的協(xié)同工作。其他社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的協(xié)同工作。健康與社會(huì)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)健康與社會(huì)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的一個(gè)教學(xué)模塊的一個(gè)教學(xué)模塊涉及了預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理涉及了預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等學(xué)科具有較強(qiáng)的綜合性具有較強(qiáng)的綜合性健康與社會(huì)健康與社會(huì)掌握現(xiàn)代社會(huì)的公眾健康問(wèn)題及其影響因素掌握現(xiàn)代社會(huì)的公眾健康問(wèn)題及其影響因素現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代健康觀健康影響因素健康影響因素健康教育健康教育了解我國(guó)衛(wèi)生保障體制及其發(fā)展趨勢(shì)了解我國(guó)衛(wèi)生保障體制及其發(fā)展趨勢(shì)了解醫(yī)院機(jī)構(gòu)組成及其管理形式與醫(yī)院文化了解醫(yī)院機(jī)構(gòu)組成及其管理形式與醫(yī)院文化掌握生命倫理的要求、醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范，掌握生命倫理的要求、醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范，以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立、醫(yī)療事故的防范與處以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立、醫(yī)療事故的防范與處理原則理原則課程目標(biāo)課程目標(biāo)第一章第一章現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代健康觀案例案例1 1李某：男，李某：男，4949歲歲,公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，捂胸部跌倒在地，4545分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)示前導(dǎo)聯(lián)STST段壓低段壓低3 3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL356mg/dL（9.2mmol/L9.2mmol/L），心臟的左總和前降支有大塊血），心臟的左總和前降支有大塊血栓。栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。請(qǐng)問(wèn)：作為一名醫(yī)生，你對(duì)此有何感想？請(qǐng)問(wèn)：作為一名醫(yī)生，你對(duì)此有何感想？上述案例的特點(diǎn)上述案例的特點(diǎn)即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病如冠心病)的幾的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療。查和干預(yù)治療。人類的愿望：人類的愿望：健康長(zhǎng)壽健康長(zhǎng)壽 哺乳動(dòng)物壽命哺乳動(dòng)物壽命生長(zhǎng)期的生長(zhǎng)期的5656倍倍 人的生長(zhǎng)期人的生長(zhǎng)期20252025歲歲 人的壽命人的壽命最短最短100100歲，最長(zhǎng)歲，最長(zhǎng)150150歲歲 公認(rèn)人的壽命正常為公認(rèn)人的壽命正常為120120歲歲當(dāng)今社會(huì)的普遍現(xiàn)象：當(dāng)今社會(huì)的普遍現(xiàn)象：提前得病，提前殘廢，提前死亡。提前得病，提前殘廢，提前死亡。兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃一年的夏季，兒科主任醫(yī)師劉曉琳，一年的夏季，兒科主任醫(yī)師劉曉琳，值班時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，前來(lái)看病的患值班時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，前來(lái)看病的患兒中有許多頭比較大，化驗(yàn)結(jié)果顯示：兒中有許多頭比較大，化驗(yàn)結(jié)果顯示：他們都有明顯的低蛋白血癥。他們都有明顯的低蛋白血癥。蹊蹺！現(xiàn)在的生活水平這么高，怎么蹊蹺！現(xiàn)在的生活水平這么高，怎么會(huì)有這么多營(yíng)養(yǎng)不良的患兒呢？會(huì)有這么多營(yíng)養(yǎng)不良的患兒呢？案例案例2 2兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃逐例詢問(wèn)后，劉曉琳發(fā)現(xiàn)這些孩子都是留守兒童，由爺爺逐例詢問(wèn)后，劉曉琳發(fā)現(xiàn)這些孩子都是留守兒童，由爺爺奶奶人工喂養(yǎng)奶粉，所用奶粉價(jià)格都只有正常奶粉價(jià)的一奶奶人工喂養(yǎng)奶粉，所用奶粉價(jià)格都只有正常奶粉價(jià)的一半。與此同時(shí)，孩子每月吃的奶粉量也是足夠的。半。與此同時(shí)，孩子每月吃的奶粉量也是足夠的?！斑@意味著，奶粉質(zhì)量可能有問(wèn)題。這意味著，奶粉質(zhì)量可能有問(wèn)題?！眲粤諏?duì)家長(zhǎng)們道劉曉琳對(duì)家長(zhǎng)們道出自己的猜測(cè)，并開(kāi)始動(dòng)員他們?nèi)セ?yàn)?zāi)谭鄢煞帧３鲎约旱牟聹y(cè)，并開(kāi)始動(dòng)員他們?nèi)セ?yàn)?zāi)谭鄢煞?。鑒定結(jié)果讓劉曉琳大吃一驚：蛋白質(zhì)含量只有鑒定結(jié)果讓劉曉琳大吃一驚：蛋白質(zhì)含量只有2%2%，只有國(guó)，只有國(guó)家規(guī)定的家規(guī)定的1/81/8，還不如米粉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值！，還不如米粉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值！兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃“大頭娃娃大頭娃娃”毒奶粉事件毒奶粉事件臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測(cè)作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測(cè)的前哨、以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管的前哨、以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（要的作用（vital rolevital role）。）。醫(yī)學(xué)按照研究對(duì)象醫(yī)學(xué)按照研究對(duì)象基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) (basic medicine)(basic medicine)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) (clinical medicine)(clinical medicine)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) (preventive medicine)(preventive medicine)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的描述描述健康健康的概念及其特點(diǎn)；的概念及其特點(diǎn)；討論健康組成和作用；討論健康組成和作用；列舉和討論健康的影響因素以及健康生態(tài)學(xué)模型；列舉和討論健康的影響因素以及健康生態(tài)學(xué)模型；解釋三級(jí)預(yù)防中各級(jí)預(yù)防的內(nèi)容和要點(diǎn)；解釋三級(jí)預(yù)防中各級(jí)預(yù)防的內(nèi)容和要點(diǎn)；比較疾病預(yù)防中高危人群策略和全人群策略的優(yōu)缺比較疾病預(yù)防中高危人群策略和全人群策略的優(yōu)缺點(diǎn)。點(diǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 健康健康概念與健康生態(tài)學(xué)模型概念與健康生態(tài)學(xué)模型健康健康請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)：什么是健康什么是健康一個(gè)健康的人看起來(lái)是什么樣子？一個(gè)健康的人看起來(lái)是什么樣子？健康的作用是什么？健康的作用是什么？哪些因素對(duì)良好的健康有作用？哪些因素對(duì)良好的健康有作用？哪些因素對(duì)不良健康有作用？哪些因素對(duì)不良健康有作用？健康的概念健康的概念19481948年年WHOWHO在其憲章中將健康表述為：在其憲章中將健康表述為：“健健康不僅是免于疾病和衰弱，而且是保持體康不僅是免于疾病和衰弱，而且是保持體格方面、精神方面和社會(huì)方面的完美狀態(tài)。格方面、精神方面和社會(huì)方面的完美狀態(tài)?！?9901990年年WHOWHO在有關(guān)文件中論述健康時(shí)，提出在有關(guān)文件中論述健康時(shí)，提出健康包括健康包括“軀體健康、心理健康、社會(huì)適軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康應(yīng)良好、道德健康”四個(gè)方面。健康的范四個(gè)方面。健康的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大。疇進(jìn)一步擴(kuò)大。健康的組成健康的組成不管你是年輕人還是老年人，只要有效地協(xié)調(diào)和發(fā)揮這健康的三個(gè)維度不管你是年輕人還是老年人，只要有效地協(xié)調(diào)和發(fā)揮這健康的三個(gè)維度5 5個(gè)方面，決定你日常生活要求的能力，會(huì)保證你能幸福地成長(zhǎng)和衰老。個(gè)方面，決定你日常生活要求的能力，會(huì)保證你能幸福地成長(zhǎng)和衰老。幸福感是評(píng)價(jià)健康的重要指標(biāo)。幸福感是評(píng)價(jià)健康的重要指標(biāo)。心理世界衛(wèi)生組織提出的健康十條標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織提出的健康十條標(biāo)準(zhǔn)1精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過(guò)分緊張。不感到過(guò)分緊張。2處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任，事無(wú)巨細(xì)不挑剔。處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任，事無(wú)巨細(xì)不挑剔。3善于休息，睡眠良好。善于休息，睡眠良好。4應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。5能夠抵抗一般性感冒和傳染病。能夠抵抗一般性感冒和傳染病。6體重得當(dāng)，身材勻稱，站立時(shí)頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。體重得當(dāng)，身材勻稱，站立時(shí)頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。7眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。8牙齒清潔，無(wú)空洞，無(wú)痛感；齒齦顏色正常，不出血。牙齒清潔，無(wú)空洞，無(wú)痛感；齒齦顏色正常，不出血。9頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑。頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑。10肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。軀體健康的軀體健康的“五快五快”u吃得快吃得快u走得快走得快u說(shuō)得快說(shuō)得快u睡得快睡得快u便得快便得快心理健康的心理健康的“三良好三良好”u良好的個(gè)性良好的個(gè)性u(píng)良好的處事能力良好的處事能力u良好的人際關(guān)系良好的人際關(guān)系健康健康 “1+0 1+0”工程工程健康事業(yè)財(cái)富愛(ài)好 親情 愛(ài)情健康的作用健康的作用沒(méi)有沒(méi)有“1 1”的的“0 0 工程工程”健康事業(yè)財(cái)富愛(ài)好 親情 愛(ài)情健康的作用健康的作用WHO:健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個(gè)積極的概念，它不僅是個(gè)人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源。健康是一種追求和實(shí)現(xiàn)愿望、滿足需求和改變或處健康是一種追求和實(shí)現(xiàn)愿望、滿足需求和改變或處理環(huán)境的能力，從而成為追求幸福的資源。理環(huán)境的能力，從而成為追求幸福的資源。在適當(dāng)?shù)纳A段采取適當(dāng)?shù)慕】荡胧┛梢酝顿Y健在適當(dāng)?shù)纳A段采取適當(dāng)?shù)慕】荡胧┛梢酝顿Y健康，減少健康危害；實(shí)現(xiàn)健康老齡化，達(dá)到生命較高的康，減少健康危害；實(shí)現(xiàn)健康老齡化，達(dá)到生命較高的功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。投資健康投資健康健康不是靜止不變的健康不是靜止不變的它們互相影響而且隨著時(shí)間而變化。你它們互相影響而且隨著時(shí)間而變化。你昨日的健康已不復(fù)存在。昨日的健康已不復(fù)存在。你所期望的是下周、下月或者明年的健你所期望的是下周、下月或者明年的健康?？茖W(xué)表明，康?？茖W(xué)表明，你今天的所為幫助你決你今天的所為幫助你決定未來(lái)的健康質(zhì)量。定未來(lái)的健康質(zhì)量。要馬跑必須要喂草要馬跑必須要喂草-投資健康投資健康每個(gè)人通過(guò)遺傳都獲得一筆初始健康存每個(gè)人通過(guò)遺傳都獲得一筆初始健康存量，這種與生俱來(lái)的存量隨著年齡漸長(zhǎng)量，這種與生俱來(lái)的存量隨著年齡漸長(zhǎng)而折舊，但也能由于健康投資而增加。而折舊，但也能由于健康投資而增加。-Grossman-Grossman健康不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。健康不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。健康健康是人類的一項(xiàng)基本需求和權(quán)利，也是社會(huì)進(jìn)是人類的一項(xiàng)基本需求和權(quán)利，也是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志和潛在動(dòng)力。步的重要標(biāo)志和潛在動(dòng)力。是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶家庭幸是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶家庭幸福。福。十七大報(bào)告十七大報(bào)告是是“人類生存和發(fā)展的基本要素人類生存和發(fā)展的基本要素”誰(shuí)為健康負(fù)責(zé)？誰(shuí)為健康負(fù)責(zé)？個(gè)人個(gè)人社會(huì)社會(huì)政府政府健康決定因素健康決定因素（determinants of healthdeterminants of health）指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素。指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素。健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型個(gè)體因素個(gè)體因素物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)1.1.個(gè)人因素個(gè)人因素（1）人類生物學(xué)特征和遺傳因素）人類生物學(xué)特征和遺傳因素（2）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)（3）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣（4）個(gè)人的能力和技能）個(gè)人的能力和技能2.2.物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境 物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境(physical environment)(physical environment)是指相對(duì)是指相對(duì)于某一中心事物而言，與該中心事物有關(guān)于某一中心事物而言，與該中心事物有關(guān)的周圍一切事物構(gòu)成了這一中心事物的環(huán)的周圍一切事物構(gòu)成了這一中心事物的環(huán)境，包括了物理、化學(xué)和生物因素。境，包括了物理、化學(xué)和生物因素。了解物質(zhì)環(huán)境與健康關(guān)系的目的了解物質(zhì)環(huán)境與健康關(guān)系的目的 通過(guò)采集病史和體格檢查，從急性和慢性病人中通過(guò)采集病史和體格檢查，從急性和慢性病人中探討和發(fā)現(xiàn)與環(huán)境和職業(yè)有關(guān)的可能原因；探討和發(fā)現(xiàn)與環(huán)境和職業(yè)有關(guān)的可能原因；這里，首先要有敏銳的眼光，發(fā)現(xiàn)一些與我們平常不一這里，首先要有敏銳的眼光，發(fā)現(xiàn)一些與我們平常不一樣的現(xiàn)象；然后追索這些有害物質(zhì)的來(lái)源。樣的現(xiàn)象；然后追索這些有害物質(zhì)的來(lái)源。將發(fā)現(xiàn)的結(jié)果報(bào)告給疾控中心進(jìn)行控制，以及參將發(fā)現(xiàn)的結(jié)果報(bào)告給疾控中心進(jìn)行控制，以及參與和倡導(dǎo)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生。與和倡導(dǎo)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生。幫助病人了解他們所關(guān)注環(huán)境有害因素，并指導(dǎo)幫助病人了解他們所關(guān)注環(huán)境有害因素，并指導(dǎo)他們?nèi)绾晤A(yù)防。他們?nèi)绾晤A(yù)防。3.3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境個(gè)人收入和社會(huì)地位個(gè)人收入和社會(huì)地位文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)教育教育就業(yè)和工作條件就業(yè)和工作條件4.4.衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和損傷、健健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入，公平合理的衛(wèi)生資濟(jì)投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可源配置，以及保證服務(wù)的可得性，對(duì)人群健康有著重要得性，對(duì)人群健康有著重要的促進(jìn)作用。的促進(jìn)作用。個(gè)人的先天個(gè)人的先天特質(zhì)特質(zhì) 疾病的生物疾病的生物學(xué)學(xué)人生的整個(gè)過(guò)程人生的整個(gè)過(guò)程生態(tài)學(xué)模型摘自:IOM,2003 健康生態(tài)學(xué)模型健康生態(tài)學(xué)模型（health ecological modelhealth ecological model）強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來(lái)影響著個(gè)體和群體的健康。層面上交互作用來(lái)影響著個(gè)體和群體的健康。如何促進(jìn)和維護(hù)健康？如何促進(jìn)和維護(hù)健康？第二節(jié)第二節(jié) 三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略 一、疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)一、疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)疾病自然史疾病自然史(natural history of disease)(natural history of disease)指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過(guò)程。指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過(guò)程。有幾個(gè)明確的階段：有幾個(gè)明確的階段：病理發(fā)生期；病理發(fā)生期；癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；臨床期，機(jī)體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型臨床期，機(jī)體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)；的臨床表現(xiàn)；結(jié)局：疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。結(jié)局：疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。預(yù)防的機(jī)會(huì)窗（預(yù)防的機(jī)會(huì)窗（window of window of opportunity for preventionopportunity for prevention）根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險(xiǎn)因素的性質(zhì)根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和量的不同，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長(zhǎng)和量的不同，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長(zhǎng)有短，這樣就為我們?cè)诩膊〉念A(yù)防上提供有短，這樣就為我們?cè)诩膊〉念A(yù)防上提供了機(jī)會(huì)，故稱為預(yù)防的機(jī)會(huì)窗。了機(jī)會(huì)，故稱為預(yù)防的機(jī)會(huì)窗。一、二、三級(jí)預(yù)防一、二、三級(jí)預(yù)防死亡健康疾病早期疾病期第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防u指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：l個(gè)體的措施l環(huán)境的措施第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防針對(duì)個(gè)體的措施針對(duì)個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開(kāi)展健康教育，注意合理增進(jìn)健康，提高抗病能力；開(kāi)展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。健康的生活方式健康的生活方式 1992 1992年世界衛(wèi)生大會(huì)維多利亞宣言提年世界衛(wèi)生大會(huì)維多利亞宣言提出了人類健康四大基石出了人類健康四大基石合理膳食，適合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。“四大基四大基石石”就是我們提倡健康生活方式的核心。就是我們提倡健康生活方式的核心。近年來(lái)，人們又提出健康的第五個(gè)基近年來(lái)，人們又提出健康的第五個(gè)基石石合理睡眠。合理睡眠。第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防針對(duì)環(huán)境的措施針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命。生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命。三、預(yù)防策略的實(shí)施原則三、預(yù)防策略的實(shí)施原則 對(duì)不同類型的疾病，有不同的三級(jí)預(yù)防策略。對(duì)不同類型的疾病，有不同的三級(jí)預(yù)防策略。對(duì)不同類型的疾病，有不同的三級(jí)預(yù)防策略。預(yù)防接種作對(duì)不同類型的疾病，有不同的三級(jí)預(yù)防策略。預(yù)防接種作為控制一些傳染病的措施，已成為第一級(jí)預(yù)防的典范。但為控制一些傳染病的措施，已成為第一級(jí)預(yù)防的典范。但實(shí)際上，任何疾病或多數(shù)疾病，不管其病因是否明確，都實(shí)際上，任何疾病或多數(shù)疾病，不管其病因是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯定，但綜合性的第一級(jí)預(yù)防還是有效的。此外，腫瘤更需定，但綜合性的第一級(jí)預(yù)防還是有效的。此外，腫瘤更需要第一和第二級(jí)預(yù)防。有些疾病，病因明確而且是人為的，要第一和第二級(jí)預(yù)防。有些疾病，病因明確而且是人為的，如職業(yè)因素所致職業(yè)病、醫(yī)源性疾病，則控制其發(fā)生更具如職業(yè)因素所致職業(yè)病、醫(yī)源性疾病，則控制其發(fā)生更具主動(dòng)性，只要措施落實(shí)，應(yīng)當(dāng)較易見(jiàn)效。有些疾病的病因主動(dòng)性，只要措施落實(shí)，應(yīng)當(dāng)較易見(jiàn)效。有些疾病的病因是多因素的，則要按其特點(diǎn)，通過(guò)篩檢及早診斷和治療會(huì)是多因素的，則要按其特點(diǎn)，通過(guò)篩檢及早診斷和治療會(huì)使預(yù)后較好，如心、腦血管病、代謝性疾病，除了解其危使預(yù)后較好，如心、腦血管病、代謝性疾病，除了解其危險(xiǎn)因素，致力于第一級(jí)預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二和第三級(jí)預(yù)險(xiǎn)因素，致力于第一級(jí)預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二和第三級(jí)預(yù)防。防。A/BA/B隊(duì)辯論隊(duì)辯論當(dāng)前，糖尿病發(fā)病有明顯增加的趨勢(shì)，你認(rèn)當(dāng)前，糖尿病發(fā)病有明顯增加的趨勢(shì)，你認(rèn)為要開(kāi)展對(duì)糖尿病的預(yù)防，是采取高危人為要開(kāi)展對(duì)糖尿病的預(yù)防，是采取高危人群策略好，還是全人群策略好？群策略好，還是全人群策略好？高危人群的預(yù)防策略高危人群的預(yù)防策略（high-risk strategy of preventionhigh-risk strategy of prevention）是指針對(duì)疾病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體采取預(yù)防干預(yù)措是指針對(duì)疾病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體采取預(yù)防干預(yù)措施來(lái)降低其將來(lái)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。施來(lái)降低其將來(lái)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。采取高危人群策略，其優(yōu)點(diǎn)是重點(diǎn)關(guān)注病因采取高危人群策略，其優(yōu)點(diǎn)是重點(diǎn)關(guān)注病因鏈的近端，干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)和效果明顯。鏈的近端，干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)和效果明顯。全人群的預(yù)防策略全人群的預(yù)防策略(population strategy of prevention)(population strategy of prevention)是指針對(duì)影響整個(gè)群體的健康危險(xiǎn)因素，是指針對(duì)影響整個(gè)群體的健康危險(xiǎn)因素，尤其是病因鏈上那些遠(yuǎn)端的因素進(jìn)行干預(yù)尤其是病因鏈上那些遠(yuǎn)端的因素進(jìn)行干預(yù)來(lái)降低整個(gè)人群疾病的風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)降低整個(gè)人群疾病的風(fēng)險(xiǎn)。全人群策略干預(yù)的是病因鏈的遠(yuǎn)端因素全人群策略干預(yù)的是病因鏈的遠(yuǎn)端因素（及原因背后的原因）來(lái)預(yù)防疾病，使整（及原因背后的原因）來(lái)預(yù)防疾病，使整個(gè)人群受益。個(gè)人群受益。二、三級(jí)預(yù)防二、三級(jí)預(yù)防健康健康三級(jí)預(yù)防措施三級(jí)預(yù)防措施潛在疾潛在疾病病發(fā)病發(fā)病預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生成就預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生成就在上世紀(jì)1900-1999的100年間，美國(guó)人群期望壽命增長(zhǎng)了30歲，其中25歲可歸因于預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生（占83%）。保障人群健康保障人群健康1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施1900-20001900-20001.1.通過(guò)計(jì)劃免疫接種規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預(yù)防的疾??；通過(guò)計(jì)劃免疫接種規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預(yù)防的疾病；2.2.包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛的安全措施，大大地降低了后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生；道路安全事故的發(fā)生；3.3.安全健康的工作場(chǎng)所建設(shè)有效地控制塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生；安全健康的工作場(chǎng)所建設(shè)有效地控制塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生；4.4.通過(guò)提供安全飲用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施的實(shí)施，以及抗生素使用，使多通過(guò)提供安全飲用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施的實(shí)施，以及抗生素使用，使多種傳染病得到控制；種傳染病得到控制；5.5.通過(guò)控?zé)煛⒃缙诎l(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降；通過(guò)控?zé)?、早期發(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降；保障人群健康保障人群健康1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施1900-20001900-20006.6.提提供供安安全全和和營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)食食品品，改改善善了了人人群群的的營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)狀狀況況，提提高高了了人人群群的的健健康體質(zhì)；康體質(zhì)；7.7.有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；8.8.計(jì)劃生育提高了人口素質(zhì)，同時(shí)也有效預(yù)防性病和艾滋病的傳播；計(jì)劃生育提高了人口素質(zhì)，同時(shí)也有效預(yù)防性病和艾滋病的傳播；9.9.飲用水中加氟有效地預(yù)防齲齒等口腔疾??；飲用水中加氟有效地預(yù)防齲齒等口腔疾??；10.10.認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí)吸吸煙煙有有害害健健康康并并采采取取控控制制措措施施，有有效效預(yù)預(yù)防防了了煙煙草草相相關(guān)關(guān)疾疾病病的的發(fā)生和死亡。發(fā)生和死亡。2000-20102000-2010年美國(guó)保障人群健康的年美國(guó)保障人群健康的1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施1.1.疫苗可預(yù)防疾?。侯A(yù)防了疫苗可預(yù)防疾?。侯A(yù)防了20002000萬(wàn)疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生和萬(wàn)疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生和4200042000例例死亡，死亡，節(jié)省了節(jié)省了140140億美元的直接費(fèi)用和億美元的直接費(fèi)用和690690億美元的社會(huì)總費(fèi)用。億美元的社會(huì)總費(fèi)用。2.2.其他傳染病的預(yù)防：通過(guò)預(yù)防服務(wù)能力的提升和技術(shù)的進(jìn)步，有效控制其他傳染病的預(yù)防：通過(guò)預(yù)防服務(wù)能力的提升和技術(shù)的進(jìn)步，有效控制并降低了結(jié)核、經(jīng)血傳播疾病、艾滋病等傳染病的發(fā)生。在并降低了結(jié)核、經(jīng)血傳播疾病、艾滋病等傳染病的發(fā)生。在1010年期間，年期間，結(jié)核病下降結(jié)核病下降30%30%，經(jīng)血傳播疾病下降，經(jīng)血傳播疾病下降58%58%。3.3.煙草控制煙草控制：在在1010年間，成年人和青少年吸煙率分別從年間，成年人和青少年吸煙率分別從23.5%23.5%和和 34.8%34.8%下下降到降到20.6%20.6%和和19.5%19.5%。由于煙草使用每年會(huì)導(dǎo)致美國(guó)。由于煙草使用每年會(huì)導(dǎo)致美國(guó)19301930億美元的經(jīng)濟(jì)損億美元的經(jīng)濟(jì)損失（包括直接的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)生產(chǎn)力損失），盡管很小的進(jìn)步也會(huì)產(chǎn)失（包括直接的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)生產(chǎn)力損失），盡管很小的進(jìn)步也會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益。生巨大的經(jīng)濟(jì)效益。2000-20102000-2010年美國(guó)保障人群健康的年美國(guó)保障人群健康的1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施4.4.婦幼衛(wèi)生：推廣在谷物中添加葉酸，減少了婦幼衛(wèi)生：推廣在谷物中添加葉酸，減少了36%36%神經(jīng)管缺陷新生兒的發(fā)神經(jīng)管缺陷新生兒的發(fā)生，節(jié)省生，節(jié)省4747億美元的直接費(fèi)用。億美元的直接費(fèi)用。5.5.機(jī)動(dòng)車安全：包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的機(jī)動(dòng)車安全：包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛的安全措施，使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生。大大地降低了道路安全事故的發(fā)生。6.6.心血管疾病預(yù)防：分別從心血管疾病預(yù)防：分別從195/10195/10萬(wàn)下降到萬(wàn)下降到 126/10 126/10萬(wàn)和從萬(wàn)和從61.6/1061.6/10萬(wàn)下萬(wàn)下降到降到42.2/1042.2/10萬(wàn)。萬(wàn)。7.7.職業(yè)衛(wèi)生與安全：如在醫(yī)院推廣應(yīng)用機(jī)械抬舉病人的技術(shù)，使護(hù)士和職業(yè)衛(wèi)生與安全：如在醫(yī)院推廣應(yīng)用機(jī)械抬舉病人的技術(shù)，使護(hù)士和護(hù)工腰背傷明顯下降，在護(hù)工腰背傷明顯下降，在2003-20092003-2009年間下降了年間下降了35%35%。2000-20102000-2010年美國(guó)保障人群健康的年美國(guó)保障人群健康的1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施8.8.腫瘤預(yù)防：由于推廣應(yīng)用結(jié)腸直腸癌及女性乳腺癌和宮頸癌的篩檢，腫瘤預(yù)防：由于推廣應(yīng)用結(jié)腸直腸癌及女性乳腺癌和宮頸癌的篩檢，在在1998-20071998-2007年間，男性結(jié)腸直腸癌死亡率從年間，男性結(jié)腸直腸癌死亡率從25.6/1025.6/10萬(wàn)下降到萬(wàn)下降到20/1020/10萬(wàn)（每年下降萬(wàn)（每年下降2.8%2.8%），女性從），女性從18/1018/10萬(wàn)下降到萬(wàn)下降到14.2/1014.2/10萬(wàn)（每年下降萬(wàn)（每年下降2.7%2.7%）；女性的乳腺癌和宮頸癌也每年分別下降）；女性的乳腺癌和宮頸癌也每年分別下降2.2%2.2%和和2.4%2.4%。9.9.兒童鉛中毒預(yù)防：經(jīng)濟(jì)學(xué)分析表明，每年可獲得兒童鉛中毒預(yù)防：經(jīng)濟(jì)學(xué)分析表明，每年可獲得2130 2130 億美元的效益。億美元的效益。10.10.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)：通過(guò)改善公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)：通過(guò)改善公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及響應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，在查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及響應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，在1010年間估計(jì)預(yù)防年間估計(jì)預(yù)防500-1000500-1000萬(wàn)萬(wàn)病例，病例，3000030000住院病例和住院病例和15001500例例死亡。死亡。

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