世界患者安全日目標【前言】       每年的9月17日被設(shè)定為世界患者安全日，以期提高公眾意識和參與，增進全球了解，促進全球團結(jié)和行動。每年都會開展一項患者安全主題的運動。世界患者安全日的總體目標是在醫(yī)療照護方面改善患者安全。      為支持這一項工作，每年都會提出一個與當年世界患者安全日主題相關(guān)的年度目標。這些目標旨在促進衛(wèi)生保健服務(wù)方面實現(xiàn)切實可行、可量化的改進。       本文件不代表新的世界衛(wèi)生組織臨床或操作指南。文中的所有行動都是基于現(xiàn)有的世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)意見，并在此基礎(chǔ)上進行總結(jié)，以供參考。建議負責(zé)患者安全和衛(wèi)生工作者安全的團隊根據(jù)當?shù)厍闆r適當參考和采納。本文提出的過程和結(jié)果措施部分來源于世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)和行動，同樣建議根據(jù)當?shù)厍闆r適當參考和采納，因為它們不一定屬于世界衛(wèi)生組織的核心評價指標集。每項目標都附有基于世界衛(wèi)生組織現(xiàn)有指導(dǎo)方針采取的建議行動，這些行動可促進重點安全實踐領(lǐng)域的改進。每個目標都提供了該主題的世界衛(wèi)生組織資源鏈接。       這些目標是由世界衛(wèi)生組織患者安全總部與世界衛(wèi)生組織孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年衛(wèi)生部門共同編制，包括世界衛(wèi)生組織性生殖健康研究部門和2021年世界患者安全日組織專題小組成員。       實施和監(jiān)測目標       鑒于世界各地的衛(wèi)生保健機構(gòu)和組織有不同的水平和改進能力，從全球水平制定目標是不明智的?；诟鳈C構(gòu)現(xiàn)有的水平，他們可以設(shè)定中期目標和最終目標。      鼓勵各國衛(wèi)生部和衛(wèi)生保健機構(gòu)將這些目標納入正在進行中的改善服務(wù)方案和行動。每年將提出一套新的目標，建議醫(yī)療機構(gòu)實施小組將實現(xiàn)患者安全改進行動制度化，制定新的目標，并就前一年的目標總結(jié)采取持續(xù)行動。        2021-2022年世界患者安全日的目標旨在促進孕產(chǎn)婦和新生兒的安全照護。       每天約有810名女性死于與懷孕及分娩相關(guān)的可預(yù)防因素。此外，每天約有6700名新生兒死亡，占所有5歲以下兒童死亡人數(shù)的47%；每年約有200萬嬰兒死亡，其中，40%以上發(fā)生在分娩期間。由于不安全的照護，產(chǎn)婦及新生兒面臨著巨大風(fēng)險和負擔(dān)。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，大多數(shù)死產(chǎn)、孕產(chǎn)婦和新生兒死亡是可以通過衛(wèi)生專業(yè)人員提供安全和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)而避免的。      下面提出的五項安全目標是安全分娩中的關(guān)鍵改進領(lǐng)域，并提供了相應(yīng)的改進措施、結(jié)果評價以及世界衛(wèi)生組織相關(guān)資源的鏈接。Let’s continue thejourney towards safer care!讓我們在更安全的醫(yī)療照護之旅中不斷前行！ 世界患者安全 日 目標（2021-2022）孕產(chǎn)婦及新生兒護理安全目標1 ：減少在分娩過程中對孕產(chǎn)婦和新生兒不必要和有害的行為
目標2 ：提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者在孕產(chǎn)婦和新生兒護理安全方面的能力和支持目標3 ：促進安全分娩中的尊嚴照護目標4 ：提高分娩期間的用藥安全和輸血安全目標5 ：報告和分析安全分娩不良事件【目標1】 減少在分娩過程中對孕產(chǎn)婦和新生兒不必要和有害的行為1.概述       超過3/4的孕產(chǎn)婦死亡、40%的死產(chǎn)和1/4的新生兒死亡是由分娩過程中的并發(fā)癥引起的。在某些情況下，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供的干預(yù)措施太少、太晚，而在其他某些情況下，孕產(chǎn)婦和新生兒卻過早接受過多的干預(yù)措施。      相當大比例的健康產(chǎn)婦在分娩過程中至少接受過一種沒有明確醫(yī)學(xué)指征的臨床干預(yù)，例如引產(chǎn)、縮宮素催產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、手術(shù)陰道分娩或會陰切開術(shù)。此外，孕產(chǎn)婦繼續(xù)接受無效且可能有害的常規(guī)干預(yù)措施，例如，入院時的臨床骨盆測量、會陰備皮、灌腸、人工破膜、靜脈輸液或持續(xù)的子宮按摩。她們的新生兒也可能在出生時受到早期臍帶鉗夾、常規(guī)吸出口鼻腔黏液或母嬰分離。       世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布了一套關(guān)于產(chǎn)時護理的綜合建議，從而讓產(chǎn)婦獲得良好的分娩體驗，除了鼓勵建立良好分娩體驗和非臨床措施外，這些建議還強調(diào)了一些非必要的、非循證的和可能有害的產(chǎn)時護理措施，因為這些做法削弱了產(chǎn)婦的自主權(quán)、浪費了資源，并違背了公平性。2.建議行動a. 消除隱患或危險

樹立對正常或異常分娩進程的理解，以避免分娩過程中不必要和有害的行為。

實施針對衛(wèi)生工作者和其他利益相關(guān)者的行為改變戰(zhàn)略，在這些地方，非循證的產(chǎn)時護理措施很普遍。

實施持續(xù)的監(jiān)督和監(jiān)測，定期審計和審查與產(chǎn)房中不安全和非必要行為相關(guān)的結(jié)局。

不要在產(chǎn)房發(fā)放母乳代用品或展示有關(guān)配方奶的商業(yè)材料。

b. 環(huán)境與工程控制

確保產(chǎn)房里有足夠的床位以支持長時間的分娩。

在產(chǎn)房出示相關(guān)干預(yù)措施的適應(yīng)癥和知情同意，例如持續(xù)胎心監(jiān)護、會陰切開術(shù)和剖腹產(chǎn)。

在醫(yī)療機構(gòu)中展示“該做什么和不該做什么”，以避免不安全和非循證的干預(yù)措施。

確保醫(yī)療機構(gòu)完全遵守國際母乳代用品銷售守則。

向產(chǎn)婦展示或提供信息材料，說明正常分娩、分娩階段、何時去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行分娩評估以及衛(wèi)生機構(gòu)不再采用的無效或不必要的分娩做法。

c. 行政管理

確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定了關(guān)于預(yù)防使用有害行為和盡量減少分娩期間不必要干預(yù)措施的最新書面文件。

標準化分娩監(jiān)測工具，包括修訂產(chǎn)程圖。

提供有關(guān)限制性會陰切開術(shù)政策的實踐培訓(xùn)。

實施Robson分類系統(tǒng)以評估、監(jiān)測和減少不必要的剖腹產(chǎn)。

d. 臨床實踐措施

在宮口達到5厘米擴張閾值之前，不使用醫(yī)療干預(yù)措施來加速分娩（如引產(chǎn)、縮宮素催產(chǎn)、人工破膜或剖腹產(chǎn)），前提是胎兒和母體狀況良好。

健康孕婦待產(chǎn)時不進行常規(guī)的臨床骨盆測量。

對于自然分娩的健康孕婦，不要在入院時和分娩期間進行持續(xù)胎心監(jiān)護以評估胎兒的健康狀況。

不要為預(yù)防圍產(chǎn)期感染而常規(guī)采取以下干預(yù)措施：會陰部備皮、分娩期間用洗必泰進行常規(guī)陰道清潔以及對無并發(fā)癥陰道分娩或會陰切開術(shù)的女性進行常規(guī)抗生素預(yù)防。

不要使用灌腸來減少“助產(chǎn)術(shù)”的使用。

不要使用解痙劑和靜脈輸液來縮短分娩時間。

不要對自然陰道分娩的女性進行常規(guī)或隨意的會陰切開術(shù)。

在第二產(chǎn)程時，請勿用手按壓宮底以促進分娩。

不要將持續(xù)的子宮按摩作為預(yù)防產(chǎn)后出血的干預(yù)措施。

不要過早斷臍（出生后一分鐘之內(nèi)）。

不要對出生時羊水清亮并在出生后開始自行呼吸的新生兒進行口鼻抽吸。

分娩后不常規(guī)實施母嬰分離。

3. 實施障礙

醫(yī)療衛(wèi)生工作者對減少使用潛在有害或非必要干預(yù)措施的原因缺乏理解。

醫(yī)療衛(wèi)生工作者抵制改變行為及取消實施常用但不推薦的臨床措施（例如手動按壓宮底和會陰切開術(shù)）。

產(chǎn)婦及其家庭對分娩過程中不必要的干預(yù)措施缺乏認識。

4. 過程和結(jié)果評定

無并發(fā)癥并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進行會陰切開術(shù)的百分比。

沒有任何分娩進展延遲跡象但接受催產(chǎn)（縮宮素）的產(chǎn)婦的百分比。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作者至少每12個月接受一次關(guān)于有害行為和非必要干預(yù)措施的在職培訓(xùn)和定期進修課程。

5.世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【目標2】 提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者在孕產(chǎn)婦和新生兒護理安全方面的能力和支持1.概述       醫(yī)療衛(wèi)生工作者，包括醫(yī)生、助產(chǎn)士和護士，在為患者提供安全和尊嚴照護以防止產(chǎn)婦和新生兒死亡方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，世界各地的衛(wèi)生系統(tǒng)都面臨衛(wèi)生工作者短缺的問題，尤其是護士和助產(chǎn)士，他們?yōu)樵挟a(chǎn)婦和新生兒提供大部分護理。此外，由于各國之間和國家內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生工作者的分配不均勻，從而拉大了實現(xiàn)全民健康覆蓋的可持續(xù)發(fā)展目標（Sustainable Development Goal，SDG）的差距。實驗室工作人員、清潔工和搬運工等其他衛(wèi)生工作者在保障孕產(chǎn)婦和新生兒護理安全方面也發(fā)揮著重要作用。       除了可用性和可及性之外，醫(yī)療衛(wèi)生工作者還需要接受教育、獲得技能和授權(quán)，以提供安全和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。他們的能力范圍應(yīng)與當?shù)貙嶋H要求相吻合，并要考慮孕產(chǎn)婦及其家庭的期望。衛(wèi)生工作者需要得到衛(wèi)生部門的大力支持，衛(wèi)生系統(tǒng)提供足夠的資源，確?；舅幤泛突A(chǔ)設(shè)施的可用性，同時適當考慮人為因素（或人體工程學(xué)），并優(yōu)先考慮他們的身心健康。員工的幸福感、積極性和情感支持是提供尊重和富有同情心的護理以及確保孕產(chǎn)婦和新生兒安全的先決條件。2.建議行動a. 消除隱患或危險

確保足夠的員工人數(shù)和員工比例，如使用世界衛(wèi)生組織規(guī)劃工具，根據(jù)工作量計算人員配備、人員需求及工作量指標。

優(yōu)先為新生兒病房的熟練專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員制定不輪換政策，并促進非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不輪換到新生兒病房。

評估可能的任務(wù)分配和轉(zhuǎn)移機會，并將其制度化（如適用）。

考慮賦予助產(chǎn)士和護士權(quán)力（如可以通過崗位晉升到高級職位），并注重培養(yǎng)他們的領(lǐng)導(dǎo)能力。

制定適當?shù)墓蛡蚝贤吐殬I(yè)發(fā)展途徑，包括豐富的薪酬方案，以吸引和留住熟練的專業(yè)技術(shù)人員。

明確適當和公平的部署時間、工作時間和休息時間，并盡量減少衛(wèi)生工作者的行政負擔(dān)。

落實改善職業(yè)健康和安全的計劃和舉措，包括防護設(shè)備、疫苗接種和沒有任何類暴力、歧視或騷擾的包容性工作環(huán)境。

為衛(wèi)生工作者提供心理健康和社會支持服務(wù)，包括關(guān)于工作與生活平衡以及風(fēng)險評估和緩解的建議。

在工作場所發(fā)展、促進和維持安全文化和公正文化，建立透明系統(tǒng)并堅持提供安全和尊嚴護理的最佳實踐。

b. 環(huán)境與工程控制

建設(shè)安全和有尊嚴的工作環(huán)境，資助和維護基礎(chǔ)設(shè)施，包括可靠的水、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和能源服以及提供孕產(chǎn)婦和新生兒護理所需的基本用品和基本物品，包括個人防護設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施。

定期評估與人為因素（或人體工程學(xué)）相關(guān)的工作場所和環(huán)境，并提供功能齊全且符合人體工程學(xué)設(shè)計的設(shè)施設(shè)備。確保遵守最低患者安全、院感防控標準（特別關(guān)注個人防護設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施）和職業(yè)防護標準（包括人身安全）。

制定書面政策，列出安全、健康和工作條件方面的標準和規(guī)范，以保護工作場所的衛(wèi)生工作者。

將人為因素（或人體工程學(xué)）和感染防控納入各類衛(wèi)生工作者和機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計劃中。

c. 行政管理

建立多學(xué)科團隊，確保員工的技能組合與他們的可用性和工作內(nèi)容相吻合。

明確臨床實踐中的崗位職責(zé)，確立書面的的指導(dǎo)方針，并定期進行支持性監(jiān)督和指導(dǎo)以維護安全。

建立設(shè)施設(shè)備安全和質(zhì)量改進團隊和/或委員會，以執(zhí)行數(shù)據(jù)審查并計劃、執(zhí)行和監(jiān)控安全和質(zhì)量改進。

培養(yǎng)衛(wèi)生工作者的能力，不斷從質(zhì)量改進過程中學(xué)習(xí)，應(yīng)用吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)來提高工作能力。

根據(jù)最新方案和建議，為衛(wèi)生工作者提供提供崗前/入職培訓(xùn)，并制定持續(xù)的專業(yè)技能發(fā)展計劃，以提供安全優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)婦和新生兒護理。

在培訓(xùn)計劃中納入與安全相關(guān)的不同方面（例如，藥物安全、手術(shù)安全、輸血安全、院感防控及交接班）和非技術(shù)技能（例如，領(lǐng)導(dǎo)力、團隊合作和溝通）。

采用基于能力的跨專業(yè)方法來培訓(xùn)衛(wèi)生工作者，以發(fā)展與結(jié)果相關(guān)的能力為導(dǎo)向，并關(guān)注培訓(xùn)效果。

通過培養(yǎng)相關(guān)能力來確保衛(wèi)生工作者的工作能力和適應(yīng)性，特別是在緊急情況下提供服務(wù)，包括在人道主義、脆弱和受沖突影響地區(qū)。

主動讓衛(wèi)生工作者參與培訓(xùn)計劃的共同設(shè)計、質(zhì)量改進計劃的規(guī)劃以及環(huán)境和職業(yè)安全。

將安全護理規(guī)范納入所有員工的內(nèi)部評估系統(tǒng)和績效管理。

采用支持性監(jiān)督方法并引入輔導(dǎo)和指導(dǎo)計劃。尋找標準監(jiān)管方法的替代選項，例如自我管理的持續(xù)監(jiān)控。

d. 臨床實踐措施

確保有書面的、最新的臨床實踐指南和切實可行的操作方案。

采用和實施孕產(chǎn)婦和新生兒護理安全和質(zhì)量改進工具，如世界衛(wèi)生組織安全分娩清單、世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全清單和世界衛(wèi)生組織分娩護理指南。

采用并實施患者和衛(wèi)生工作者參與和授權(quán)的工具和資源，例如女性案例記錄、洗手的5個時刻和安全用藥5時刻。

為衛(wèi)生工作者提供緊急決策工具和輔助工作工具。

3. 實施障礙

缺乏提供孕產(chǎn)婦和新生兒健康服務(wù)的相關(guān)資源和基礎(chǔ)設(shè)施，缺乏支持安全和有尊嚴的工作環(huán)境。

缺乏基于能力和跨專業(yè)的教育和培訓(xùn)方法。

對衛(wèi)生工作者的身心健康關(guān)注不足。

缺乏對人為因素（或人體工程學(xué)）的理解。

衛(wèi)生工作者缺乏心理安全感和積極性低。

生工作者拒絕接受安全文化和公正文化的概念。

4.過程和結(jié)果評定

產(chǎn)科部門分娩區(qū)的衛(wèi)生保健人員至少每12個月接受一次在職培訓(xùn)和定期進修課程，以識別和管理分娩期間的產(chǎn)科緊急情況。

醫(yī)療機構(gòu)所有員工報告對工作“非常滿意”的比例。

在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，分娩期間和分娩后由熟練助產(chǎn)士照護的產(chǎn)婦及其新生兒的比例。

在過去12個月內(nèi)至少接受過一次評估的醫(yī)療機構(gòu)員工比例。

5.世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【目標3】 促進安全分娩中的尊嚴照護1.概述       孕產(chǎn)婦和新生兒護理安全的概念不僅包括預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦護理過程中的風(fēng)險、錯誤和身體傷害，還包括保護其免受情緒和心理傷害。當孕產(chǎn)婦、父母及其家庭經(jīng)歷不受尊重的護理時，他們將來不太可能采取基于現(xiàn)有設(shè)施的分娩服務(wù)，并且更有可能獲得負面的分娩經(jīng)歷和結(jié)果。       尊重孕產(chǎn)婦和新生兒護理是指維護孕產(chǎn)婦及新生兒的尊嚴、隱私和保密性，確保其免受傷害和虐待，并在分娩時和產(chǎn)后立即提供知情選擇和持續(xù)照護的護理。分娩期間對產(chǎn)婦和新生兒的虐待包括可能使產(chǎn)婦及其伴侶、父母和家庭感到被剝奪人性、被剝奪權(quán)力或無法控制分娩過程的做法。因此，產(chǎn)科環(huán)境中的尊嚴護理通過促進公平獲得循證護理、提供免受傷害的保護和改善護理體驗，有助于提高護理質(zhì)量和基于人權(quán)的方法。2. 建議行動a. 消除隱患或危險

在產(chǎn)科病房建立尊重、具有文化敏感性的護理文化。

實施針對衛(wèi)生工作者的行為改變策略，以促進相互尊重的護理。

實施持續(xù)的監(jiān)督和監(jiān)測，定期審計和審查與產(chǎn)科環(huán)境中尊嚴護理實踐相關(guān)的結(jié)果。

b. 環(huán)境和工程控制

確保有足夠的物理環(huán)境來支持產(chǎn)科護理環(huán)境中的尊重護理，包括：空間和基礎(chǔ)設(shè)施，以盡量減少母親和新生兒從分娩到出院期間的分離。

清潔、光線適宜、通風(fēng)良好的分娩區(qū)和新生兒護理區(qū)，并配備適當?shù)脑O(shè)備和維護。

隱私措施，例如私人房間或在共享區(qū)域始終使用窗簾或隔板。持續(xù)供水和能源供應(yīng)。

清潔、功能齊全、方便且光線良好（尤其是在夜間）的浴室，供產(chǎn)婦在分娩期間和分娩后使用。

為孕產(chǎn)婦、陪伴或家屬提供安全的飲用水。

配備肥皂、干凈毛巾和含酒精的快速手消毒液手部衛(wèi)生站。

足夠的床位可容納患者。

供陪伴、父母和家人使用的設(shè)施，包括產(chǎn)婦及陪產(chǎn)員的私人空間。

c. 行政管理

確保提供孕產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)的衛(wèi)生機構(gòu)有書面的最新政策、指南及規(guī)范，以確保安全和尊嚴護理。

確保提供孕產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)的衛(wèi)生機構(gòu)擁有最新的孕產(chǎn)婦和新生兒權(quán)利憲章，該憲章符合國際公約和國家及其他人權(quán)法，并在產(chǎn)婦分娩期間、分娩后護理以及新生兒護理相關(guān)領(lǐng)域得以體現(xiàn)。

建立標準化的知情同意書和程序，包括將任何程序或檢查的結(jié)果傳達給孕產(chǎn)婦及其伴侶、陪產(chǎn)員、父母和家人。

建立易于訪問的機制（例如投訴箱），讓服務(wù)用戶和提供者向管理層提交投訴。

提供定期（至少每12個月一次）基于實踐的安全和尊重護理培訓(xùn)，滿足產(chǎn)婦、新生兒、父母和家庭獲得服務(wù)的需求（社會、文化、語言），并得到崗前培訓(xùn)和新員工的入職培訓(xùn)。

建立可靠的孕產(chǎn)婦和新生兒身份識別機制，推動所有新生兒在規(guī)定時間內(nèi)進行出生登記，獲得合法身份。

建立問責(zé)機制，以便在遭受虐待、侵犯隱私、保密或同意以及不公平護理的情況下對產(chǎn)婦和新生兒進行補救。

生成與尊重和不尊重護理實踐相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括通過孕產(chǎn)婦和父母的滿意度調(diào)查來為決策提供信息。

d. 臨床實踐措施

以尊嚴、尊重和保密的態(tài)度對待所有孕產(chǎn)婦、新生兒、父母和家庭，無論其種族、民族、是否殘疾、語言或其他身份如何。

了解孕產(chǎn)婦、她們的伴侶、陪產(chǎn)員、父母和家庭在分娩過程中的期望以及護理選擇，以幫助她們做出知情的共同決定；尊重他們對任何建議的干預(yù)措施和孕產(chǎn)婦及新生兒護理的偏好。

允許母嬰同室，促進母乳喂養(yǎng)和皮膚接觸，包括出生后的第一個小時。

使用有效的、相互尊重的、具有文化敏感性的雙向溝通技巧；交談和傾聽孕產(chǎn)婦及其家人意見時，應(yīng)心存敬重。

辨別并尊重新生兒的行為和暗示，并將其納入護理決策中。

根據(jù)證據(jù)和建議提供安全的護理，不要說服或強迫孕產(chǎn)婦、父母或家庭接受不必要的干預(yù)或行賄以獲得護理。

確保所有死胎和新生兒的死亡都得到尊重，并允許父母和家人以適當?shù)姆绞竭M行哀悼。

3.實施障礙

不承認尊嚴照護是安全、優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)婦和新生兒護理的關(guān)鍵組成部分。

孕產(chǎn)婦、家庭、衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員缺乏對尊嚴照護的認識，容忍不良做法。

不良事件信息系統(tǒng)中缺乏對產(chǎn)科護理期間因不尊重和虐待造成的非身體傷害的標準化和常規(guī)報告分析。

缺乏資源和基礎(chǔ)設(shè)施來提供可靠、相互尊重的護理文化。

4. 過程和結(jié)果評定

在醫(yī)療機構(gòu)分娩的產(chǎn)婦在分娩和分娩期間想要并擁有自己選擇伴侶的比例。

醫(yī)療機構(gòu)中需要書面同意且有孕產(chǎn)婦或父母同意的相關(guān)記錄程序的比例。

報告在分娩或產(chǎn)后期間的任何時間遭受身體或言語虐待的孕產(chǎn)婦（或新生兒、父母、家庭）的比例。

在過去12個月內(nèi)接受過尊嚴護理培訓(xùn)的機構(gòu)員工比例。

5. 世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【目標4】提高分娩期間的用藥安全和輸血安全1. 概述       分娩前后的用藥安全和輸血安全是預(yù)防和管理產(chǎn)后出血、子癇和敗血癥等孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的關(guān)鍵。減少與使用搶救藥物和輸血相關(guān)的可預(yù)防傷害是全球優(yōu)先事項。高風(fēng)險（高度警覺）藥物，如催產(chǎn)素、硫酸鎂、胃腸外阿片類藥物和氨基糖苷類藥物，如果使用不當，具有造成嚴重傷害的較高風(fēng)險。盡管這些藥物的錯誤使用可能更常見，也可能不常見，但錯誤的后果顯然更嚴重。新生兒用藥錯誤（可能必須根據(jù)體重或年齡計算劑量）是一個主要問題。      護理環(huán)境也可能導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤，特別是在資源不足、超負荷且繁忙的產(chǎn)房中。2. 建議行動a. 消除威脅或危險

制定策略，以避免因手抄用藥醫(yī)囑難以辨認而造成混淆或誤解，還要避免使用縮寫。在買藥和開藥時使用加黑和加粗的字體來預(yù)防錯誤的發(fā)生。

采取措施以減少因使用外觀或發(fā)音相似的包裝和名稱而造成的混淆，例如，將出錯風(fēng)險較高的藥物存放在不同的位置，并使用彩色標簽。

確保專業(yè)術(shù)語、給藥方案、限制濃度（對于硫酸鎂和其他濃縮電解質(zhì)溶液）和計量單位的標準化。這對于高風(fēng)險（高度警覺）藥物的安全使用尤其重要。

實施強制功能以減少在儲存和給藥過程中出現(xiàn)錯誤的機會（例如，將某些藥物儲存在患者區(qū)域之外，僅在特殊情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑）。

在可能的情況下，探索電子病歷、電子處方系統(tǒng)和條形碼等技術(shù)和方法，以簡化信息交接并提高處方易讀性。

規(guī)劃并減少分娩單位的工作環(huán)境相關(guān)風(fēng)險因素，這些因素可能導(dǎo)致用藥錯誤和不安全輸血，例如人手不足、監(jiān)督不足、多任務(wù)處理、疲勞和頻繁中斷。

b. 環(huán)境和工程控制

確保催產(chǎn)素的恰當冷鏈和儲存(2-8℃)，確保在適當?shù)臏囟瓤刂茥l件下儲存血液或血液制品。

使用穩(wěn)健的庫存管理流程，例如保持足夠的緩沖庫存，確保隨時有足夠數(shù)量的基本藥物、血液及血液制品用于分娩。

確保給藥所需的藥物有明確的標簽和儲存方式，以減少錯誤風(fēng)險。

規(guī)劃工作環(huán)境，盡量減少可能導(dǎo)致錯誤的干擾。

c.行政管理

主動識別與用藥相關(guān)的傷害和輸血反應(yīng)的風(fēng)險，以及如何通過積極監(jiān)測孕婦、胎兒和新生兒的不良反應(yīng)跡象，特別是在使用高風(fēng)險（高警戒）藥物的情況下（例如，監(jiān)測子宮收縮過強或鎂離子中毒的跡象），將這些風(fēng)險降至最低。

提供基于實踐的培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥物識別、安全劑量、途徑和輸注率以及產(chǎn)時和產(chǎn)后常用藥物的不良反應(yīng)，包括考慮成人和新生兒或兒童劑量和給藥途徑之間的差異。

確保訓(xùn)練有素的工作人員、明確的協(xié)議和必要的設(shè)備來管理與藥物、血液和血液制品使用相關(guān)的并發(fā)癥，包括在過量或不良事件情況下的救援程序。

確保提供阿片類藥物鎮(zhèn)痛以緩解疼痛的醫(yī)療保健機構(gòu)具備安全儲存阿片類藥物和登記使用的機制，以降低濫用風(fēng)險。如有必要，儲存納洛酮等逆轉(zhuǎn)劑以逆轉(zhuǎn)呼吸抑制。

實施政策和規(guī)范要求，正確使用抗生素作為抗生素管理計劃的一部分。

落實規(guī)章制度以確保正確識別患者，防止在用藥、交叉配血和輸血中出現(xiàn)差錯。

保持最新的標準化操作程序，用于采集血液樣本進行輸血前測試和血液成分的管理，以避免血液不相容。

確保所有產(chǎn)科病房都制定了大量輸血和緊急發(fā)放血液和血液制品的文件。

d. 臨床實踐措施

詢問用藥史時，還應(yīng)詢問患者是否有任何過敏史，例如對抗生素、利多卡因或其他藥物過敏。

 記錄在產(chǎn)時或產(chǎn)后后給予產(chǎn)婦或新生兒的任何藥物的名稱、劑量和給藥途徑（例如，50毫克哌替啶，肌肉注射）。

如果有條件，并且有不止一名衛(wèi)生工作者在進行新生兒復(fù)蘇，請使用脈搏血氧儀來確定是否需要補充氧氣并監(jiān)測所需的氧氣濃度。

在可能的情況下，以最低有效濃度的局部麻醉劑進行硬膜外麻醉，以避免并發(fā)癥。

采取感染防控措施，確保用藥安全和輸血安全，不會發(fā)生可避免性的傷害，包括

在給藥前進行手衛(wèi)生。

在給孕產(chǎn)婦或新生兒注射胃腸外藥物和輸血時，確保安全注射操作和使用無菌技術(shù)。

在進行任何靜脈輸液之前，請檢查藥物的密封是否完好、是否過期、溶液是否清澈且無可見顆粒。

開具處方時，要核對孕產(chǎn)婦和新生兒的身份，確保藥物合適、劑量合適、途徑和持續(xù)時間正確。

進行藥物審查，將藥物的配伍禁忌風(fēng)險考慮在內(nèi)。

避免不必要的干預(yù)，如催產(chǎn)素誘導(dǎo)或增強宮縮，以及不必要的輸血（更多細節(jié)參見目標1）。

入院時檢測孕婦的血紅蛋白水平、ABO和RhD血型，以防止患者受到傷害。

3. 實施障礙

基本藥物短缺和無法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得安全血液。

缺乏旨在記錄和監(jiān)控推薦措施（例如，患者記錄、登記冊）的健康信息管理系統(tǒng)。

缺乏具備實施、監(jiān)督和支持推薦措施所需的專業(yè)知識和技能的人力資源。

4. 過程和結(jié)果評定

產(chǎn)科病房報告的藥物不良事件的數(shù)量和百分比。

產(chǎn)科病房報告的嚴重輸血反應(yīng)的數(shù)量和百分比。

在使用腸外藥物時，醫(yī)療機構(gòu)中符合生物安全標準的工作人員的百分比。

5.世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【目標5】 報告和分析安全分娩不良事件1. 概述       在世界各地，孕產(chǎn)婦以及新生兒在醫(yī)療機構(gòu)中分娩時可能會不可避免的受到傷害，有些人可能會不可避免的死亡或患上嚴重的疾病。這些傷害大多數(shù)是可以通過在懷孕和分娩期間提供的高質(zhì)量護理和循證干預(yù)措施來預(yù)防的?；颊甙踩鹿蕡蟾婧蛯W(xué)習(xí)系統(tǒng)可以提供對傷害原因和補救措施的重要建議，以防止將來發(fā)生此類事故，包括以下幾種類型：

未遂事件：未傷及到患者的事件（例如，血袋掛錯，但在血液輸注前就發(fā)現(xiàn)了錯誤）

無傷害事件：事件發(fā)生在患者身上，但沒有造成明顯傷害（例如，雖然輸錯血液，但血型相同，未發(fā)生溶血反應(yīng)）

有害事件：對患者造成傷害的事件（例如，因為輸血錯誤而導(dǎo)致患者受到嚴重傷害，甚至死于溶血反應(yīng)）

     在不同事故類型架中，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡監(jiān)測和響應(yīng)(Maternal and perinatal death surveillance and response，MPDSR)是減少可避免死亡的關(guān)鍵干預(yù)措施，它通過收集這些死亡發(fā)生的地點以及原因等相關(guān)信息，了解潛在的誘因和可避免的因素，并在持續(xù)監(jiān)測中進行周期性地改革、評估和行動。2. 建議行動a.消除威脅或危險

在不良事件報告期間，通過匿名和保密原則以確保衛(wèi)生專業(yè)人員受到法律保護，免受指責(zé)和報復(fù)。

優(yōu)先使用電子系統(tǒng)報告不良事件，包括孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡，并盡可能減少上報和后續(xù)行動之間的滯后。

設(shè)計/采用全面且用戶友好的報告格式，以有效地收集所有必需的信息。

在可行的情況下，建立電話熱線或其他緊急溝通渠道，以便工作人員能夠報告涉及真實存在危險的嚴重事故，避免嚴重傷害再次重演。

b. 環(huán)境和工程控制

建立開放和透明文化，以不責(zé)備原則及使用去識別化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。強調(diào)無責(zé)備文化的好處，并消除與之相關(guān)的誤解。

讓所有衛(wèi)生工作者充分意識到他們有責(zé)任識別傷害事件，包括現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險。確保利益相關(guān)者了解孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡監(jiān)測和報告以及患者安全不良事件報告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的目的和原則，尤其是一線衛(wèi)生工作者。

通過有針對性的培訓(xùn)和交流，傳達孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡監(jiān)測和報告以及患者安全事件報告的目標和方法。

實施國際疾病分類，并對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡及其他患者安全不良事件進行編碼。

分配足夠的資源和員工時間，以正確識別、審查和針對死亡和其他安全事件采取改進措施。

確定在組織或整個衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)進行并傳達明顯的安全改進措施，以保持動力和勢頭。

為患者及家屬建立一個特殊的報告鏈，必須廣泛宣傳這一點，并鼓勵患者和家屬上報不良事件。

c. 行政管理

成立審查委員會，定期在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層面開會，組織和監(jiān)督不良事件報告和學(xué)習(xí)過程，包括孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡。

制定報告孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡、未遂事件和其他安全事故的標準操作程序。

實施明確的政策和指導(dǎo)方針，以確保數(shù)據(jù)收集及時、徹底且符合目的。

鼓勵審查委員會積極尋求衛(wèi)生專業(yè)以外的證詞，特別是包括使用口頭和社會溝通渠道的家庭和社區(qū)。

確保通過定期報告?zhèn)鞑ニ劳鼋Y(jié)果和任何其他安全事件審查和后續(xù)行動建議，并以有效方式傳達給一線衛(wèi)生工作者，以防止發(fā)生類似事件。

d. 臨床實踐措施

在24小時或48小時內(nèi)確認和上報本社區(qū)孕產(chǎn)婦或新生兒死亡病例。

確保盡快審查所有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡或任何其他嚴重的患者安全不良事件。

審查所有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡的醫(yī)療死因和任何導(dǎo)致死亡的非醫(yī)療可改變因素。

為涉及嚴重醫(yī)療事故的員工提供咨詢，并在傷害事件發(fā)生后提供支持。

在傳輸?shù)綌?shù)據(jù)存儲器（例如，數(shù)據(jù)庫）之前，將上報系統(tǒng)中的所有患者安全不良事件報告匿名化，以便無法識別患者、工作人員或其他人的身份。

對受到任何傷害的受害者確立坦誠的義務(wù)。所有在護理中涉及患者安全不良事件的患者都應(yīng)收到：(a)完全披露出了什么問題；(b)對發(fā)生原因的解釋；(c)充分道歉；(d)描述為防止再次發(fā)生而采取的行動（以及參與實施過程的邀請）；(e)提供實際和心理支持，包括公平補償；(f)獲得針對傷害的原始狀況和后果的進一步治療。

3. 實施障礙

缺乏報告孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡和安全事件的法律框架。

報告安全事故時，指責(zé)文化和對紀律處分或訴訟的恐懼。

沒有足夠的時間、資源和專業(yè)知識專門用于或致力于執(zhí)行所需的分析，再加上數(shù)據(jù)量過載。

MPDSR審核與設(shè)施級別的質(zhì)量改進流程之間的聯(lián)系不佳健康信息與民事登記和人口動態(tài)統(tǒng)計之間缺乏聯(lián)系現(xiàn)有的分類方法無法將報告聚合到可靠地突出系統(tǒng)弱點的類別中。

4. 過程和結(jié)果評定

上報給MPDSR系統(tǒng)的預(yù)期孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)期死亡百分比。

MPDSR指導(dǎo)委員會審查的預(yù)期孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)期死亡百分比。

去年實施的按級別建議的百分比。

通知和審查未遂事件和其他安全事故的數(shù)量和百分比。

5.世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【原文】

 https://www.who.int/teams/integrated-health-services/patient-safety

翻譯: 胡   燕 重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2020級研究生

審校: 王富蘭 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

編輯: 肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科

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