世界患者安全日目標(biāo)【前言】       每年的9月17日被設(shè)定為世界患者安全日，以期提高公眾意識(shí)和參與，增進(jìn)全球了解，促進(jìn)全球團(tuán)結(jié)和行動(dòng)。每年都會(huì)開展一項(xiàng)患者安全主題的運(yùn)動(dòng)。世界患者安全日的總體目標(biāo)是在醫(yī)療照護(hù)方面改善患者安全。      為支持這一項(xiàng)工作，每年都會(huì)提出一個(gè)與當(dāng)年世界患者安全日主題相關(guān)的年度目標(biāo)。這些目標(biāo)旨在促進(jìn)衛(wèi)生保健服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)切實(shí)可行、可量化的改進(jìn)。       本文件不代表新的世界衛(wèi)生組織臨床或操作指南。文中的所有行動(dòng)都是基于現(xiàn)有的世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)意見，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，以供參考。建議負(fù)責(zé)患者安全和衛(wèi)生工作者安全的團(tuán)隊(duì)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)參考和采納。本文提出的過程和結(jié)果措施部分來(lái)源于世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)和行動(dòng)，同樣建議根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)參考和采納，因?yàn)樗鼈儾灰欢▽儆谑澜缧l(wèi)生組織的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)集。每項(xiàng)目標(biāo)都附有基于世界衛(wèi)生組織現(xiàn)有指導(dǎo)方針采取的建議行動(dòng)，這些行動(dòng)可促進(jìn)重點(diǎn)安全實(shí)踐領(lǐng)域的改進(jìn)。每個(gè)目標(biāo)都提供了該主題的世界衛(wèi)生組織資源鏈接。       這些目標(biāo)是由世界衛(wèi)生組織患者安全總部與世界衛(wèi)生組織孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年衛(wèi)生部門共同編制，包括世界衛(wèi)生組織性生殖健康研究部門和2021年世界患者安全日組織專題小組成員。       實(shí)施和監(jiān)測(cè)目標(biāo)       鑒于世界各地的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和組織有不同的水平和改進(jìn)能力，從全球水平制定目標(biāo)是不明智的。基于各機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的水平，他們可以設(shè)定中期目標(biāo)和最終目標(biāo)。      鼓勵(lì)各國(guó)衛(wèi)生部和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)將這些目標(biāo)納入正在進(jìn)行中的改善服務(wù)方案和行動(dòng)。每年將提出一套新的目標(biāo)，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施小組將實(shí)現(xiàn)患者安全改進(jìn)行動(dòng)制度化，制定新的目標(biāo)，并就前一年的目標(biāo)總結(jié)采取持續(xù)行動(dòng)。        2021-2022年世界患者安全日的目標(biāo)旨在促進(jìn)孕產(chǎn)婦和新生兒的安全照護(hù)。       每天約有810名女性死于與懷孕及分娩相關(guān)的可預(yù)防因素。此外，每天約有6700名新生兒死亡，占所有5歲以下兒童死亡人數(shù)的47%；每年約有200萬(wàn)嬰兒死亡，其中，40%以上發(fā)生在分娩期間。由于不安全的照護(hù)，產(chǎn)婦及新生兒面臨著巨大風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)死產(chǎn)、孕產(chǎn)婦和新生兒死亡是可以通過衛(wèi)生專業(yè)人員提供安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)而避免的。      下面提出的五項(xiàng)安全目標(biāo)是安全分娩中的關(guān)鍵改進(jìn)領(lǐng)域，并提供了相應(yīng)的改進(jìn)措施、結(jié)果評(píng)價(jià)以及世界衛(wèi)生組織相關(guān)資源的鏈接。Let’s continue thejourney towards safer care!讓我們?cè)诟踩尼t(yī)療照護(hù)之旅中不斷前行！ 世界患者安全 日 目標(biāo)（2021-2022）孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理安全目標(biāo)1 ：減少在分娩過程中對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒不必要和有害的行為
目標(biāo)2 ：提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者在孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理安全方面的能力和支持目標(biāo)3 ：促進(jìn)安全分娩中的尊嚴(yán)照護(hù)目標(biāo)4 ：提高分娩期間的用藥安全和輸血安全目標(biāo)5 ：報(bào)告和分析安全分娩不良事件【目標(biāo)1】 減少在分娩過程中對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒不必要和有害的行為1.概述       超過3/4的孕產(chǎn)婦死亡、40%的死產(chǎn)和1/4的新生兒死亡是由分娩過程中的并發(fā)癥引起的。在某些情況下，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供的干預(yù)措施太少、太晚，而在其他某些情況下，孕產(chǎn)婦和新生兒卻過早接受過多的干預(yù)措施。      相當(dāng)大比例的健康產(chǎn)婦在分娩過程中至少接受過一種沒有明確醫(yī)學(xué)指征的臨床干預(yù)，例如引產(chǎn)、縮宮素催產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、手術(shù)陰道分娩或會(huì)陰切開術(shù)。此外，孕產(chǎn)婦繼續(xù)接受無(wú)效且可能有害的常規(guī)干預(yù)措施，例如，入院時(shí)的臨床骨盆測(cè)量、會(huì)陰備皮、灌腸、人工破膜、靜脈輸液或持續(xù)的子宮按摩。她們的新生兒也可能在出生時(shí)受到早期臍帶鉗夾、常規(guī)吸出口鼻腔黏液或母嬰分離。       世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布了一套關(guān)于產(chǎn)時(shí)護(hù)理的綜合建議，從而讓產(chǎn)婦獲得良好的分娩體驗(yàn)，除了鼓勵(lì)建立良好分娩體驗(yàn)和非臨床措施外，這些建議還強(qiáng)調(diào)了一些非必要的、非循證的和可能有害的產(chǎn)時(shí)護(hù)理措施，因?yàn)檫@些做法削弱了產(chǎn)婦的自主權(quán)、浪費(fèi)了資源，并違背了公平性。2.建議行動(dòng)a. 消除隱患或危險(xiǎn)

樹立對(duì)正?；虍惓７置溥M(jìn)程的理解，以避免分娩過程中不必要和有害的行為。

實(shí)施針對(duì)衛(wèi)生工作者和其他利益相關(guān)者的行為改變戰(zhàn)略，在這些地方，非循證的產(chǎn)時(shí)護(hù)理措施很普遍。

實(shí)施持續(xù)的監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，定期審計(jì)和審查與產(chǎn)房中不安全和非必要行為相關(guān)的結(jié)局。

不要在產(chǎn)房發(fā)放母乳代用品或展示有關(guān)配方奶的商業(yè)材料。

b. 環(huán)境與工程控制

確保產(chǎn)房里有足夠的床位以支持長(zhǎng)時(shí)間的分娩。

在產(chǎn)房出示相關(guān)干預(yù)措施的適應(yīng)癥和知情同意，例如持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、會(huì)陰切開術(shù)和剖腹產(chǎn)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中展示“該做什么和不該做什么”，以避免不安全和非循證的干預(yù)措施。

確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全遵守國(guó)際母乳代用品銷售守則。

向產(chǎn)婦展示或提供信息材料，說(shuō)明正常分娩、分娩階段、何時(shí)去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩評(píng)估以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再采用的無(wú)效或不必要的分娩做法。

c. 行政管理

確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了關(guān)于預(yù)防使用有害行為和盡量減少分娩期間不必要干預(yù)措施的最新書面文件。

標(biāo)準(zhǔn)化分娩監(jiān)測(cè)工具，包括修訂產(chǎn)程圖。

提供有關(guān)限制性會(huì)陰切開術(shù)政策的實(shí)踐培訓(xùn)。

實(shí)施Robson分類系統(tǒng)以評(píng)估、監(jiān)測(cè)和減少不必要的剖腹產(chǎn)。

d. 臨床實(shí)踐措施

在宮口達(dá)到5厘米擴(kuò)張閾值之前，不使用醫(yī)療干預(yù)措施來(lái)加速分娩（如引產(chǎn)、縮宮素催產(chǎn)、人工破膜或剖腹產(chǎn)），前提是胎兒和母體狀況良好。

健康孕婦待產(chǎn)時(shí)不進(jìn)行常規(guī)的臨床骨盆測(cè)量。

對(duì)于自然分娩的健康孕婦，不要在入院時(shí)和分娩期間進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)以評(píng)估胎兒的健康狀況。

不要為預(yù)防圍產(chǎn)期感染而常規(guī)采取以下干預(yù)措施：會(huì)陰部備皮、分娩期間用洗必泰進(jìn)行常規(guī)陰道清潔以及對(duì)無(wú)并發(fā)癥陰道分娩或會(huì)陰切開術(shù)的女性進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防。

不要使用灌腸來(lái)減少“助產(chǎn)術(shù)”的使用。

不要使用解痙劑和靜脈輸液來(lái)縮短分娩時(shí)間。

不要對(duì)自然陰道分娩的女性進(jìn)行常規(guī)或隨意的會(huì)陰切開術(shù)。

在第二產(chǎn)程時(shí)，請(qǐng)勿用手按壓宮底以促進(jìn)分娩。

不要將持續(xù)的子宮按摩作為預(yù)防產(chǎn)后出血的干預(yù)措施。

不要過早斷臍（出生后一分鐘之內(nèi)）。

不要對(duì)出生時(shí)羊水清亮并在出生后開始自行呼吸的新生兒進(jìn)行口鼻抽吸。

分娩后不常規(guī)實(shí)施母嬰分離。

3. 實(shí)施障礙

醫(yī)療衛(wèi)生工作者對(duì)減少使用潛在有害或非必要干預(yù)措施的原因缺乏理解。

醫(yī)療衛(wèi)生工作者抵制改變行為及取消實(shí)施常用但不推薦的臨床措施（例如手動(dòng)按壓宮底和會(huì)陰切開術(shù)）。

產(chǎn)婦及其家庭對(duì)分娩過程中不必要的干預(yù)措施缺乏認(rèn)識(shí)。

4. 過程和結(jié)果評(píng)定

無(wú)并發(fā)癥并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)的百分比。

沒有任何分娩進(jìn)展延遲跡象但接受催產(chǎn)（縮宮素）的產(chǎn)婦的百分比。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作者至少每12個(gè)月接受一次關(guān)于有害行為和非必要干預(yù)措施的在職培訓(xùn)和定期進(jìn)修課程。

5.世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【目標(biāo)2】 提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者在孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理安全方面的能力和支持1.概述       醫(yī)療衛(wèi)生工作者，包括醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士，在為患者提供安全和尊嚴(yán)照護(hù)以防止產(chǎn)婦和新生兒死亡方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，世界各地的衛(wèi)生系統(tǒng)都面臨衛(wèi)生工作者短缺的問題，尤其是護(hù)士和助產(chǎn)士，他們?yōu)樵挟a(chǎn)婦和新生兒提供大部分護(hù)理。此外，由于各國(guó)之間和國(guó)家內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生工作者的分配不均勻，從而拉大了實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（Sustainable Development Goal，SDG）的差距。實(shí)驗(yàn)室工作人員、清潔工和搬運(yùn)工等其他衛(wèi)生工作者在保障孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理安全方面也發(fā)揮著重要作用。       除了可用性和可及性之外，醫(yī)療衛(wèi)生工作者還需要接受教育、獲得技能和授權(quán)，以提供安全和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。他們的能力范圍應(yīng)與當(dāng)?shù)貙?shí)際要求相吻合，并要考慮孕產(chǎn)婦及其家庭的期望。衛(wèi)生工作者需要得到衛(wèi)生部門的大力支持，衛(wèi)生系統(tǒng)提供足夠的資源，確保基本藥品和基礎(chǔ)設(shè)施的可用性，同時(shí)適當(dāng)考慮人為因素（或人體工程學(xué)），并優(yōu)先考慮他們的身心健康。員工的幸福感、積極性和情感支持是提供尊重和富有同情心的護(hù)理以及確保孕產(chǎn)婦和新生兒安全的先決條件。2.建議行動(dòng)a. 消除隱患或危險(xiǎn)

確保足夠的員工人數(shù)和員工比例，如使用世界衛(wèi)生組織規(guī)劃工具，根據(jù)工作量計(jì)算人員配備、人員需求及工作量指標(biāo)。

優(yōu)先為新生兒病房的熟練專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員制定不輪換政策，并促進(jìn)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不輪換到新生兒病房。

評(píng)估可能的任務(wù)分配和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，并將其制度化（如適用）。

考慮賦予助產(chǎn)士和護(hù)士權(quán)力（如可以通過崗位晉升到高級(jí)職位），并注重培養(yǎng)他們的領(lǐng)導(dǎo)能力。

制定適當(dāng)?shù)墓蛡蚝贤吐殬I(yè)發(fā)展途徑，包括豐富的薪酬方案，以吸引和留住熟練的專業(yè)技術(shù)人員。

明確適當(dāng)和公平的部署時(shí)間、工作時(shí)間和休息時(shí)間，并盡量減少衛(wèi)生工作者的行政負(fù)擔(dān)。

落實(shí)改善職業(yè)健康和安全的計(jì)劃和舉措，包括防護(hù)設(shè)備、疫苗接種和沒有任何類暴力、歧視或騷擾的包容性工作環(huán)境。

為衛(wèi)生工作者提供心理健康和社會(huì)支持服務(wù)，包括關(guān)于工作與生活平衡以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和緩解的建議。

在工作場(chǎng)所發(fā)展、促進(jìn)和維持安全文化和公正文化，建立透明系統(tǒng)并堅(jiān)持提供安全和尊嚴(yán)護(hù)理的最佳實(shí)踐。

b. 環(huán)境與工程控制

建設(shè)安全和有尊嚴(yán)的工作環(huán)境，資助和維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施，包括可靠的水、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和能源服以及提供孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理所需的基本用品和基本物品，包括個(gè)人防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施。

定期評(píng)估與人為因素（或人體工程學(xué)）相關(guān)的工作場(chǎng)所和環(huán)境，并提供功能齊全且符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的設(shè)施設(shè)備。確保遵守最低患者安全、院感防控標(biāo)準(zhǔn)（特別關(guān)注個(gè)人防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施）和職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（包括人身安全）。

制定書面政策，列出安全、健康和工作條件方面的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以保護(hù)工作場(chǎng)所的衛(wèi)生工作者。

將人為因素（或人體工程學(xué)）和感染防控納入各類衛(wèi)生工作者和機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃中。

c. 行政管理

建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，確保員工的技能組合與他們的可用性和工作內(nèi)容相吻合。

明確臨床實(shí)踐中的崗位職責(zé)，確立書面的的指導(dǎo)方針，并定期進(jìn)行支持性監(jiān)督和指導(dǎo)以維護(hù)安全。

建立設(shè)施設(shè)備安全和質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)和/或委員會(huì)，以執(zhí)行數(shù)據(jù)審查并計(jì)劃、執(zhí)行和監(jiān)控安全和質(zhì)量改進(jìn)。

培養(yǎng)衛(wèi)生工作者的能力，不斷從質(zhì)量改進(jìn)過程中學(xué)習(xí)，應(yīng)用吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)提高工作能力。

根據(jù)最新方案和建議，為衛(wèi)生工作者提供提供崗前/入職培訓(xùn)，并制定持續(xù)的專業(yè)技能發(fā)展計(jì)劃，以提供安全優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理。

在培訓(xùn)計(jì)劃中納入與安全相關(guān)的不同方面（例如，藥物安全、手術(shù)安全、輸血安全、院感防控及交接班）和非技術(shù)技能（例如，領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊(duì)合作和溝通）。

采用基于能力的跨專業(yè)方法來(lái)培訓(xùn)衛(wèi)生工作者，以發(fā)展與結(jié)果相關(guān)的能力為導(dǎo)向，并關(guān)注培訓(xùn)效果。

通過培養(yǎng)相關(guān)能力來(lái)確保衛(wèi)生工作者的工作能力和適應(yīng)性，特別是在緊急情況下提供服務(wù)，包括在人道主義、脆弱和受沖突影響地區(qū)。

主動(dòng)讓衛(wèi)生工作者參與培訓(xùn)計(jì)劃的共同設(shè)計(jì)、質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的規(guī)劃以及環(huán)境和職業(yè)安全。

將安全護(hù)理規(guī)范納入所有員工的內(nèi)部評(píng)估系統(tǒng)和績(jī)效管理。

采用支持性監(jiān)督方法并引入輔導(dǎo)和指導(dǎo)計(jì)劃。尋找標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管方法的替代選項(xiàng)，例如自我管理的持續(xù)監(jiān)控。

d. 臨床實(shí)踐措施

確保有書面的、最新的臨床實(shí)踐指南和切實(shí)可行的操作方案。

采用和實(shí)施孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理安全和質(zhì)量改進(jìn)工具，如世界衛(wèi)生組織安全分娩清單、世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全清單和世界衛(wèi)生組織分娩護(hù)理指南。

采用并實(shí)施患者和衛(wèi)生工作者參與和授權(quán)的工具和資源，例如女性案例記錄、洗手的5個(gè)時(shí)刻和安全用藥5時(shí)刻。

為衛(wèi)生工作者提供緊急決策工具和輔助工作工具。

3. 實(shí)施障礙

缺乏提供孕產(chǎn)婦和新生兒健康服務(wù)的相關(guān)資源和基礎(chǔ)設(shè)施，缺乏支持安全和有尊嚴(yán)的工作環(huán)境。

缺乏基于能力和跨專業(yè)的教育和培訓(xùn)方法。

對(duì)衛(wèi)生工作者的身心健康關(guān)注不足。

缺乏對(duì)人為因素（或人體工程學(xué)）的理解。

衛(wèi)生工作者缺乏心理安全感和積極性低。

生工作者拒絕接受安全文化和公正文化的概念。

4.過程和結(jié)果評(píng)定

產(chǎn)科部門分娩區(qū)的衛(wèi)生保健人員至少每12個(gè)月接受一次在職培訓(xùn)和定期進(jìn)修課程，以識(shí)別和管理分娩期間的產(chǎn)科緊急情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有員工報(bào)告對(duì)工作“非常滿意”的比例。

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，分娩期間和分娩后由熟練助產(chǎn)士照護(hù)的產(chǎn)婦及其新生兒的比例。

在過去12個(gè)月內(nèi)至少接受過一次評(píng)估的醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工比例。

5.世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【目標(biāo)3】 促進(jìn)安全分娩中的尊嚴(yán)照護(hù)1.概述       孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理安全的概念不僅包括預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)、錯(cuò)誤和身體傷害，還包括保護(hù)其免受情緒和心理傷害。當(dāng)孕產(chǎn)婦、父母及其家庭經(jīng)歷不受尊重的護(hù)理時(shí)，他們將來(lái)不太可能采取基于現(xiàn)有設(shè)施的分娩服務(wù)，并且更有可能獲得負(fù)面的分娩經(jīng)歷和結(jié)果。       尊重孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理是指維護(hù)孕產(chǎn)婦及新生兒的尊嚴(yán)、隱私和保密性，確保其免受傷害和虐待，并在分娩時(shí)和產(chǎn)后立即提供知情選擇和持續(xù)照護(hù)的護(hù)理。分娩期間對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的虐待包括可能使產(chǎn)婦及其伴侶、父母和家庭感到被剝奪人性、被剝奪權(quán)力或無(wú)法控制分娩過程的做法。因此，產(chǎn)科環(huán)境中的尊嚴(yán)護(hù)理通過促進(jìn)公平獲得循證護(hù)理、提供免受傷害的保護(hù)和改善護(hù)理體驗(yàn)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和基于人權(quán)的方法。2. 建議行動(dòng)a. 消除隱患或危險(xiǎn)

在產(chǎn)科病房建立尊重、具有文化敏感性的護(hù)理文化。

實(shí)施針對(duì)衛(wèi)生工作者的行為改變策略，以促進(jìn)相互尊重的護(hù)理。

實(shí)施持續(xù)的監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，定期審計(jì)和審查與產(chǎn)科環(huán)境中尊嚴(yán)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的結(jié)果。

b. 環(huán)境和工程控制

確保有足夠的物理環(huán)境來(lái)支持產(chǎn)科護(hù)理環(huán)境中的尊重護(hù)理，包括：空間和基礎(chǔ)設(shè)施，以盡量減少母親和新生兒從分娩到出院期間的分離。

清潔、光線適宜、通風(fēng)良好的分娩區(qū)和新生兒護(hù)理區(qū)，并配備適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和維護(hù)。

隱私措施，例如私人房間或在共享區(qū)域始終使用窗簾或隔板。持續(xù)供水和能源供應(yīng)。

清潔、功能齊全、方便且光線良好（尤其是在夜間）的浴室，供產(chǎn)婦在分娩期間和分娩后使用。

為孕產(chǎn)婦、陪伴或家屬提供安全的飲用水。

配備肥皂、干凈毛巾和含酒精的快速手消毒液手部衛(wèi)生站。

足夠的床位可容納患者。

供陪伴、父母和家人使用的設(shè)施，包括產(chǎn)婦及陪產(chǎn)員的私人空間。

c. 行政管理

確保提供孕產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有書面的最新政策、指南及規(guī)范，以確保安全和尊嚴(yán)護(hù)理。

確保提供孕產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有最新的孕產(chǎn)婦和新生兒權(quán)利憲章，該憲章符合國(guó)際公約和國(guó)家及其他人權(quán)法，并在產(chǎn)婦分娩期間、分娩后護(hù)理以及新生兒護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域得以體現(xiàn)。

建立標(biāo)準(zhǔn)化的知情同意書和程序，包括將任何程序或檢查的結(jié)果傳達(dá)給孕產(chǎn)婦及其伴侶、陪產(chǎn)員、父母和家人。

建立易于訪問的機(jī)制（例如投訴箱），讓服務(wù)用戶和提供者向管理層提交投訴。

提供定期（至少每12個(gè)月一次）基于實(shí)踐的安全和尊重護(hù)理培訓(xùn)，滿足產(chǎn)婦、新生兒、父母和家庭獲得服務(wù)的需求（社會(huì)、文化、語(yǔ)言），并得到崗前培訓(xùn)和新員工的入職培訓(xùn)。

建立可靠的孕產(chǎn)婦和新生兒身份識(shí)別機(jī)制，推動(dòng)所有新生兒在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行出生登記，獲得合法身份。

建立問責(zé)機(jī)制，以便在遭受虐待、侵犯隱私、保密或同意以及不公平護(hù)理的情況下對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行補(bǔ)救。

生成與尊重和不尊重護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括通過孕產(chǎn)婦和父母的滿意度調(diào)查來(lái)為決策提供信息。

d. 臨床實(shí)踐措施

以尊嚴(yán)、尊重和保密的態(tài)度對(duì)待所有孕產(chǎn)婦、新生兒、父母和家庭，無(wú)論其種族、民族、是否殘疾、語(yǔ)言或其他身份如何。

了解孕產(chǎn)婦、她們的伴侶、陪產(chǎn)員、父母和家庭在分娩過程中的期望以及護(hù)理選擇，以幫助她們做出知情的共同決定；尊重他們對(duì)任何建議的干預(yù)措施和孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理的偏好。

允許母嬰同室，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)和皮膚接觸，包括出生后的第一個(gè)小時(shí)。

使用有效的、相互尊重的、具有文化敏感性的雙向溝通技巧；交談和傾聽孕產(chǎn)婦及其家人意見時(shí)，應(yīng)心存敬重。

辨別并尊重新生兒的行為和暗示，并將其納入護(hù)理決策中。

根據(jù)證據(jù)和建議提供安全的護(hù)理，不要說(shuō)服或強(qiáng)迫孕產(chǎn)婦、父母或家庭接受不必要的干預(yù)或行賄以獲得護(hù)理。

確保所有死胎和新生兒的死亡都得到尊重，并允許父母和家人以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行哀悼。

3.實(shí)施障礙

不承認(rèn)尊嚴(yán)照護(hù)是安全、優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理的關(guān)鍵組成部分。

孕產(chǎn)婦、家庭、衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員缺乏對(duì)尊嚴(yán)照護(hù)的認(rèn)識(shí)，容忍不良做法。

不良事件信息系統(tǒng)中缺乏對(duì)產(chǎn)科護(hù)理期間因不尊重和虐待造成的非身體傷害的標(biāo)準(zhǔn)化和常規(guī)報(bào)告分析。

缺乏資源和基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)提供可靠、相互尊重的護(hù)理文化。

4. 過程和結(jié)果評(píng)定

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的產(chǎn)婦在分娩和分娩期間想要并擁有自己選擇伴侶的比例。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中需要書面同意且有孕產(chǎn)婦或父母同意的相關(guān)記錄程序的比例。

報(bào)告在分娩或產(chǎn)后期間的任何時(shí)間遭受身體或言語(yǔ)虐待的孕產(chǎn)婦（或新生兒、父母、家庭）的比例。

在過去12個(gè)月內(nèi)接受過尊嚴(yán)護(hù)理培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)員工比例。

5. 世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【目標(biāo)4】提高分娩期間的用藥安全和輸血安全1. 概述       分娩前后的用藥安全和輸血安全是預(yù)防和管理產(chǎn)后出血、子癇和敗血癥等孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的關(guān)鍵。減少與使用搶救藥物和輸血相關(guān)的可預(yù)防傷害是全球優(yōu)先事項(xiàng)。高風(fēng)險(xiǎn)（高度警覺）藥物，如催產(chǎn)素、硫酸鎂、胃腸外阿片類藥物和氨基糖苷類藥物，如果使用不當(dāng)，具有造成嚴(yán)重傷害的較高風(fēng)險(xiǎn)。盡管這些藥物的錯(cuò)誤使用可能更常見，也可能不常見，但錯(cuò)誤的后果顯然更嚴(yán)重。新生兒用藥錯(cuò)誤（可能必須根據(jù)體重或年齡計(jì)算劑量）是一個(gè)主要問題。      護(hù)理環(huán)境也可能導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤，特別是在資源不足、超負(fù)荷且繁忙的產(chǎn)房中。2. 建議行動(dòng)a. 消除威脅或危險(xiǎn)

制定策略，以避免因手抄用藥醫(yī)囑難以辨認(rèn)而造成混淆或誤解，還要避免使用縮寫。在買藥和開藥時(shí)使用加黑和加粗的字體來(lái)預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生。

采取措施以減少因使用外觀或發(fā)音相似的包裝和名稱而造成的混淆，例如，將出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物存放在不同的位置，并使用彩色標(biāo)簽。

確保專業(yè)術(shù)語(yǔ)、給藥方案、限制濃度（對(duì)于硫酸鎂和其他濃縮電解質(zhì)溶液）和計(jì)量單位的標(biāo)準(zhǔn)化。這對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)（高度警覺）藥物的安全使用尤其重要。

實(shí)施強(qiáng)制功能以減少在儲(chǔ)存和給藥過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)（例如，將某些藥物儲(chǔ)存在患者區(qū)域之外，僅在特殊情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑）。

在可能的情況下，探索電子病歷、電子處方系統(tǒng)和條形碼等技術(shù)和方法，以簡(jiǎn)化信息交接并提高處方易讀性。

規(guī)劃并減少分娩單位的工作環(huán)境相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，這些因素可能導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤和不安全輸血，例如人手不足、監(jiān)督不足、多任務(wù)處理、疲勞和頻繁中斷。

b. 環(huán)境和工程控制

確保催產(chǎn)素的恰當(dāng)冷鏈和儲(chǔ)存(2-8℃)，確保在適當(dāng)?shù)臏囟瓤刂茥l件下儲(chǔ)存血液或血液制品。

使用穩(wěn)健的庫(kù)存管理流程，例如保持足夠的緩沖庫(kù)存，確保隨時(shí)有足夠數(shù)量的基本藥物、血液及血液制品用于分娩。

確保給藥所需的藥物有明確的標(biāo)簽和儲(chǔ)存方式，以減少錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)劃工作環(huán)境，盡量減少可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的干擾。

c.行政管理

主動(dòng)識(shí)別與用藥相關(guān)的傷害和輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，以及如何通過積極監(jiān)測(cè)孕婦、胎兒和新生兒的不良反應(yīng)跡象，特別是在使用高風(fēng)險(xiǎn)（高警戒）藥物的情況下（例如，監(jiān)測(cè)子宮收縮過強(qiáng)或鎂離子中毒的跡象），將這些風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

提供基于實(shí)踐的培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥物識(shí)別、安全劑量、途徑和輸注率以及產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后常用藥物的不良反應(yīng)，包括考慮成人和新生兒或兒童劑量和給藥途徑之間的差異。

確保訓(xùn)練有素的工作人員、明確的協(xié)議和必要的設(shè)備來(lái)管理與藥物、血液和血液制品使用相關(guān)的并發(fā)癥，包括在過量或不良事件情況下的救援程序。

確保提供阿片類藥物鎮(zhèn)痛以緩解疼痛的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)具備安全儲(chǔ)存阿片類藥物和登記使用的機(jī)制，以降低濫用風(fēng)險(xiǎn)。如有必要，儲(chǔ)存納洛酮等逆轉(zhuǎn)劑以逆轉(zhuǎn)呼吸抑制。

實(shí)施政策和規(guī)范要求，正確使用抗生素作為抗生素管理計(jì)劃的一部分。

落實(shí)規(guī)章制度以確保正確識(shí)別患者，防止在用藥、交叉配血和輸血中出現(xiàn)差錯(cuò)。

保持最新的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，用于采集血液樣本進(jìn)行輸血前測(cè)試和血液成分的管理，以避免血液不相容。

確保所有產(chǎn)科病房都制定了大量輸血和緊急發(fā)放血液和血液制品的文件。

d. 臨床實(shí)踐措施

詢問用藥史時(shí)，還應(yīng)詢問患者是否有任何過敏史，例如對(duì)抗生素、利多卡因或其他藥物過敏。

 記錄在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后后給予產(chǎn)婦或新生兒的任何藥物的名稱、劑量和給藥途徑（例如，50毫克哌替啶，肌肉注射）。

如果有條件，并且有不止一名衛(wèi)生工作者在進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，請(qǐng)使用脈搏血氧儀來(lái)確定是否需要補(bǔ)充氧氣并監(jiān)測(cè)所需的氧氣濃度。

在可能的情況下，以最低有效濃度的局部麻醉劑進(jìn)行硬膜外麻醉，以避免并發(fā)癥。

采取感染防控措施，確保用藥安全和輸血安全，不會(huì)發(fā)生可避免性的傷害，包括

在給藥前進(jìn)行手衛(wèi)生。

在給孕產(chǎn)婦或新生兒注射胃腸外藥物和輸血時(shí)，確保安全注射操作和使用無(wú)菌技術(shù)。

在進(jìn)行任何靜脈輸液之前，請(qǐng)檢查藥物的密封是否完好、是否過期、溶液是否清澈且無(wú)可見顆粒。

開具處方時(shí)，要核對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的身份，確保藥物合適、劑量合適、途徑和持續(xù)時(shí)間正確。

進(jìn)行藥物審查，將藥物的配伍禁忌風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)。

避免不必要的干預(yù)，如催產(chǎn)素誘導(dǎo)或增強(qiáng)宮縮，以及不必要的輸血（更多細(xì)節(jié)參見目標(biāo)1）。

入院時(shí)檢測(cè)孕婦的血紅蛋白水平、ABO和RhD血型，以防止患者受到傷害。

3. 實(shí)施障礙

基本藥物短缺和無(wú)法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得安全血液。

缺乏旨在記錄和監(jiān)控推薦措施（例如，患者記錄、登記冊(cè)）的健康信息管理系統(tǒng)。

缺乏具備實(shí)施、監(jiān)督和支持推薦措施所需的專業(yè)知識(shí)和技能的人力資源。

4. 過程和結(jié)果評(píng)定

產(chǎn)科病房報(bào)告的藥物不良事件的數(shù)量和百分比。

產(chǎn)科病房報(bào)告的嚴(yán)重輸血反應(yīng)的數(shù)量和百分比。

在使用腸外藥物時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中符合生物安全標(biāo)準(zhǔn)的工作人員的百分比。

5.世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【目標(biāo)5】 報(bào)告和分析安全分娩不良事件1. 概述       在世界各地，孕產(chǎn)婦以及新生兒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分娩時(shí)可能會(huì)不可避免的受到傷害，有些人可能會(huì)不可避免的死亡或患上嚴(yán)重的疾病。這些傷害大多數(shù)是可以通過在懷孕和分娩期間提供的高質(zhì)量護(hù)理和循證干預(yù)措施來(lái)預(yù)防的?；颊甙踩鹿蕡?bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)可以提供對(duì)傷害原因和補(bǔ)救措施的重要建議，以防止將來(lái)發(fā)生此類事故，包括以下幾種類型：

未遂事件：未傷及到患者的事件（例如，血袋掛錯(cuò)，但在血液輸注前就發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤）

無(wú)傷害事件：事件發(fā)生在患者身上，但沒有造成明顯傷害（例如，雖然輸錯(cuò)血液，但血型相同，未發(fā)生溶血反應(yīng)）

有害事件：對(duì)患者造成傷害的事件（例如，因?yàn)檩斞e(cuò)誤而導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重傷害，甚至死于溶血反應(yīng)）

     在不同事故類型架中，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡監(jiān)測(cè)和響應(yīng)(Maternal and perinatal death surveillance and response，MPDSR)是減少可避免死亡的關(guān)鍵干預(yù)措施，它通過收集這些死亡發(fā)生的地點(diǎn)以及原因等相關(guān)信息，了解潛在的誘因和可避免的因素，并在持續(xù)監(jiān)測(cè)中進(jìn)行周期性地改革、評(píng)估和行動(dòng)。2. 建議行動(dòng)a.消除威脅或危險(xiǎn)

在不良事件報(bào)告期間，通過匿名和保密原則以確保衛(wèi)生專業(yè)人員受到法律保護(hù)，免受指責(zé)和報(bào)復(fù)。

優(yōu)先使用電子系統(tǒng)報(bào)告不良事件，包括孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡，并盡可能減少上報(bào)和后續(xù)行動(dòng)之間的滯后。

設(shè)計(jì)/采用全面且用戶友好的報(bào)告格式，以有效地收集所有必需的信息。

在可行的情況下，建立電話熱線或其他緊急溝通渠道，以便工作人員能夠報(bào)告涉及真實(shí)存在危險(xiǎn)的嚴(yán)重事故，避免嚴(yán)重傷害再次重演。

b. 環(huán)境和工程控制

建立開放和透明文化，以不責(zé)備原則及使用去識(shí)別化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)無(wú)責(zé)備文化的好處，并消除與之相關(guān)的誤解。

讓所有衛(wèi)生工作者充分意識(shí)到他們有責(zé)任識(shí)別傷害事件，包括現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。確保利益相關(guān)者了解孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡監(jiān)測(cè)和報(bào)告以及患者安全不良事件報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的目的和原則，尤其是一線衛(wèi)生工作者。

通過有針對(duì)性的培訓(xùn)和交流，傳達(dá)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡監(jiān)測(cè)和報(bào)告以及患者安全事件報(bào)告的目標(biāo)和方法。

實(shí)施國(guó)際疾病分類，并對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡及其他患者安全不良事件進(jìn)行編碼。

分配足夠的資源和員工時(shí)間，以正確識(shí)別、審查和針對(duì)死亡和其他安全事件采取改進(jìn)措施。

確定在組織或整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)進(jìn)行并傳達(dá)明顯的安全改進(jìn)措施，以保持動(dòng)力和勢(shì)頭。

為患者及家屬建立一個(gè)特殊的報(bào)告鏈，必須廣泛宣傳這一點(diǎn)，并鼓勵(lì)患者和家屬上報(bào)不良事件。

c. 行政管理

成立審查委員會(huì)，定期在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面開會(huì)，組織和監(jiān)督不良事件報(bào)告和學(xué)習(xí)過程，包括孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡。

制定報(bào)告孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡、未遂事件和其他安全事故的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。

實(shí)施明確的政策和指導(dǎo)方針，以確保數(shù)據(jù)收集及時(shí)、徹底且符合目的。

鼓勵(lì)審查委員會(huì)積極尋求衛(wèi)生專業(yè)以外的證詞，特別是包括使用口頭和社會(huì)溝通渠道的家庭和社區(qū)。

確保通過定期報(bào)告?zhèn)鞑ニ劳鼋Y(jié)果和任何其他安全事件審查和后續(xù)行動(dòng)建議，并以有效方式傳達(dá)給一線衛(wèi)生工作者，以防止發(fā)生類似事件。

d. 臨床實(shí)踐措施

在24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)確認(rèn)和上報(bào)本社區(qū)孕產(chǎn)婦或新生兒死亡病例。

確保盡快審查所有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡或任何其他嚴(yán)重的患者安全不良事件。

審查所有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡的醫(yī)療死因和任何導(dǎo)致死亡的非醫(yī)療可改變因素。

為涉及嚴(yán)重醫(yī)療事故的員工提供咨詢，并在傷害事件發(fā)生后提供支持。

在傳輸?shù)綌?shù)據(jù)存儲(chǔ)器（例如，數(shù)據(jù)庫(kù)）之前，將上報(bào)系統(tǒng)中的所有患者安全不良事件報(bào)告匿名化，以便無(wú)法識(shí)別患者、工作人員或其他人的身份。

對(duì)受到任何傷害的受害者確立坦誠(chéng)的義務(wù)。所有在護(hù)理中涉及患者安全不良事件的患者都應(yīng)收到：(a)完全披露出了什么問題；(b)對(duì)發(fā)生原因的解釋；(c)充分道歉；(d)描述為防止再次發(fā)生而采取的行動(dòng)（以及參與實(shí)施過程的邀請(qǐng)）；(e)提供實(shí)際和心理支持，包括公平補(bǔ)償；(f)獲得針對(duì)傷害的原始狀況和后果的進(jìn)一步治療。

3. 實(shí)施障礙

缺乏報(bào)告孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡和安全事件的法律框架。

報(bào)告安全事故時(shí)，指責(zé)文化和對(duì)紀(jì)律處分或訴訟的恐懼。

沒有足夠的時(shí)間、資源和專業(yè)知識(shí)專門用于或致力于執(zhí)行所需的分析，再加上數(shù)據(jù)量過載。

MPDSR審核與設(shè)施級(jí)別的質(zhì)量改進(jìn)流程之間的聯(lián)系不佳健康信息與民事登記和人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)之間缺乏聯(lián)系現(xiàn)有的分類方法無(wú)法將報(bào)告聚合到可靠地突出系統(tǒng)弱點(diǎn)的類別中。

4. 過程和結(jié)果評(píng)定

上報(bào)給MPDSR系統(tǒng)的預(yù)期孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)期死亡百分比。

MPDSR指導(dǎo)委員會(huì)審查的預(yù)期孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)期死亡百分比。

去年實(shí)施的按級(jí)別建議的百分比。

通知和審查未遂事件和其他安全事故的數(shù)量和百分比。

5.世界衛(wèi)生組織的資源鏈接（略）

【原文】

 https://www.who.int/teams/integrated-health-services/patient-safety

翻譯: 胡   燕 重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2020級(jí)研究生

審校: 王富蘭 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

編輯: 肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科

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