作者：李果, 張的鳳, 余潤(rùn)民, 王文凱

【關(guān)鍵詞】  大黃; 炮制; 沿革

大黃屬中藥瀉下藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，至今已有1 000多年的藥用歷史。大黃來源于蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. Ex Reg.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的干燥根及根莖，其性味苦、寒，功效瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)［1］。其臨床應(yīng)用廣泛，常用于便秘、肝炎、膽囊炎、糖尿病腎病和慢性腎功能衰竭等疾病的［2］。大黃主要含蒽醌類衍生物(包括大黃酚、大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚)和二蒽酮衍生物(包括番瀉苷A、B、C、D)，此外尚含鞣質(zhì)。除采用大黃生品外，也多使用炮制品，且大多認(rèn)為大黃藥材以外表黃棕色，具錦紋，體重、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、有油性，氣清香，味苦而微澀，嚼之粘牙者為佳。

    為了弄清大黃炮制的起源、、現(xiàn)狀以及傳統(tǒng)炮制理論等，本文對(duì)古今中收載的有關(guān)大黃炮制的內(nèi)容進(jìn)行整理、歸納，以便為進(jìn)一步研究大黃的炮制方法提供。

    1  大黃古代炮制歷史沿革

    大黃炮制歷史悠久?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中就已經(jīng)記載了大黃的性味和功效，但其中未見炮制內(nèi)容的記述。漢代張仲景《金匱玉函經(jīng)》中“……皆去黑皮、或炮或生……”是有關(guān)大黃炮制的最早記載，顯示大黃的炮制已分為生、熟兩類。

    考后世有關(guān)大黃炮制的醫(yī)藥文獻(xiàn)記載可以看出，大黃的炮制方法在不斷地增多。唐代前有細(xì)切、去皮、水漬、酒洗、酒浸、酥炒和蒸等，如《雷公炮炙論》中記有“灑臘水蒸”與“蜜水蒸”。到唐代，炙、米下蒸、醋煎、煨、酒蒸、酒炒和熬令黑等方法相繼出現(xiàn)。而至宋代，大黃的炮制方法得到了更多的補(bǔ)充與完善，達(dá)到了一個(gè)比較全面的階段，出現(xiàn)了焙、九蒸九曝干、酒洗蒸、醋炒、醋浸蒸、皂莢水煮、蜜水浸焙、灰火煨、小便浸、生姜汁炙、麩煨、米泔水浸和巴豆制等多種方法，而且對(duì)于這些方法的炮制程度和情況也進(jìn)行了較為詳細(xì)的說明，其中包括對(duì)輔料的選擇以及炮制中使用輔料的數(shù)量、炮制時(shí)間和火候等。例如小便浸、蜜水浸與米泔水浸相繼出現(xiàn)，還有面裹煨、濕紙裹煨與絹裹蒸等，蒸法的次數(shù)也開始不同。此外炮制的方法不再單一使用，而是多種方法被聯(lián)合應(yīng)用，例如蒸焙、蒸炒、炙焙的結(jié)合。元明時(shí)期出現(xiàn)了酒煨、酒浸煨、酒浸炒、酒浸蒸、制炭（燒存性）、酒三棱浸焙、酒和醋煮焙、黃連汁和吳茱萸汁制等新方法。清代大多沿用前期炮制方法，但也出現(xiàn)了醋浸煨、酒洗煨、韭汁炒和石灰炒等方法。其沿革變化概況見表1。表1  歷代大黃炮制方法沿革

    朝代炮制方法新增方法沿用方法文獻(xiàn)出處漢皆去黑皮、或炮或生《金匱玉函經(jīng)》去皮，清酒洗，酒浸《傷寒雜病論》梁代水漬，令淹浹，密覆一宿……《本草經(jīng)集注》東晉切如棋子，和少酥炒，令酥盡入藥中，切不得令黃，焦則無力《肘后備急方》南北朝細(xì)切，內(nèi)容如水旋斑，緊重，銼，蒸，從巳至未，曬干。又灑臘水蒸，從未至亥，如此蒸七度，曬干。卻灑薄蜜水，再蒸一伏時(shí)，其大黃擘如烏膏樣，于日中曬干《雷公炮炙論》唐代火干；炙令煙出；凡大黃皆薄切，五升米下蒸之曝干破大黃如棋子，冷水漬一宿，蒸曝干；蒸《千金翼方》醋煎大黃，生者甚效《食療本草》破如米豆，熬令黑；米下蒸，曝干蒸；切，水漬一宿《備急千金要方》細(xì)銼；米醋三升和之，……炭火煮之；切熬令黃黑；米下蒸漬；去皮，酒洗；蒸；炒《外臺(tái)秘要》煨《仙授理傷續(xù)斷秘方》酒浸過炒；酒蒸；酒炒炙；蒸《銀海精微》宋代灰中炮熟；面裹，煨；蒸，焙；蒸，切，焙銼，炒《太平惠民和劑局方》酒洗過米下蒸熟，切片曝干；酒浸切片，以巴豆去皮一百個(gè)，貼在大黃上紙裹，飯上蒸三次，切，炒令黃焦，去巴豆不用《小兒藥證直訣》酒浸蒸熟，銼《女科百問》濕紙裹煨；米下蒸，切，焙；銼，面裹煨，焙；濕紙裹，米下蒸米熟，去紙，切，焙酒洗；酒蒸；蒸；去皮，酒洗《世醫(yī)得效方》飯下蒸一炊時(shí)取出，曝干銼碎微炒《太平圣惠方》小便浸七日；濕紙裹煨；濕紙裹三斗米下蒸，米熟去米，紙焙《雞峰普濟(jì)方》麩煨；濕紙裹煨蒸；酒洗；銼炒；酒蒸；蜜蒸《三因極－病證方論》米泔水浸后令干，慢火炒取熟《類證活人書》元代去粗皮，酒浸二三時(shí)，紙裹火煨去皮凈；火煨《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》酒煨；米泔浸三日，焙干為末；酒浸焙；醋紙裹，火煨過，切； 用酒同三棱浸一宿焙去皮；酒洗；煨；濕紙包，煨焙；炒；蒸焙；面裹煨；酒蒸；面裹煨，去面切焙；去皮酒洗《衛(wèi)生寶鑒》金元燒存性為末《十藥神書》去粗皮，實(shí)者銼碎，酒浸半日，曬干，炒為細(xì)末；酒浸，切作大片，用巴豆肉一粒，貼在大黃上，用絹包裹，湯鍋蒸過，取出，去巴豆，將大黃曬干；酒煨去皮；濕紙裹煨；蒸；面裹煨；酒洗；銼，炒；銼碎、微炒；酒浸；用好醋拌炒；水浸一宿，蒸熟切作片，焙干；銼碎，醋拌炒；酒浸；焙；米上蒸《奇效良方》童尿浸曬；酒浸，蒸熟切曬；煨熟米泔浸軟火焙干；焙為末；醋煎；酒浸，炒；酒蒸；銼，炒；微炒為細(xì)末；酒炒《本草綱目》錦紋好大黃……一分用川黃連去毛一兩，切片，水浸汁用拌大黃同炒干為度；一分用吳茱萸去梗一兩用水泡成汁，拌大黃同炒干為度；一分用人乳汁浸拌大黃，炒干為度切碎；酒拌九蒸九曬；酒浸九蒸九曬《壽世保元》清代韭菜汁拌曬干《醫(yī)宗說約》（每斤）用陳酒五升煮爛《外科全生集》切片同石灰入鍋內(nèi)，炒石灰桃紅色取起，去大黃，放地上一夜，收研末聽用《外科證治全書》

    2  歷代醫(yī)家對(duì)大黃炮制機(jī)制的認(rèn)識(shí)

    歷代醫(yī)家除注重對(duì)大黃炮制方法的研究以外，同時(shí)也對(duì)大黃炮制的機(jī)制進(jìn)行了一定探討，特別是在元、明、清時(shí)期。元代《湯液本草》就有“大黃須煨，恐寒則損胃氣”，“酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，余經(jīng)不用酒”。明代《本草蒙荃》：“欲使上行，須資酒制。酒浸達(dá)巔頂上，酒洗至胃脘中。如欲不行，務(wù)分緩速，欲速生使，投滾湯一泡便吞；欲緩熟宜，同諸藥久煎方服。”《奇效良方》：“大黃苦寒，酒煨，引苦性上行至巔，驅(qū)熱而下，以為使也?！鼻宕簏S炮制理論得到進(jìn)一步探討與補(bǔ)充，如《本草備要》有“有酒浸酒蒸，生熟之不同，生用更峻”，《醫(yī)家梓言》有“實(shí)者生用，虛弱者酒蒸熟用”之說。《藥品辨義》：“生用則能速通腸胃，制熟用則性味俱減僅能緩以潤(rùn)腸?！薄侗静荼阕x》：“若經(jīng)酒制蒸炒，則專行小腸膀胱。”《本草述鉤元》：“化脾積血塊，多用醋熬成膏。其酒浸煨熟者，寒因熱用也。非借酒力，浸蒸熟或酒蒸微熟可也。”《得配本草》：“破瘀血韭汁炒?！边@些都說明古人已認(rèn)識(shí)到生用大黃較為峻烈，可損胃氣，熟大黃較之力緩；酒制大黃則可以借酒力而引藥上行；醋制、韭汁制則可加大活血化瘀的效用。故有韭汁拌炒，治虛勞吐血，內(nèi)有瘀積；醋制呈膏，化脾積血塊［3］。

    3  大黃的炮制方法

    1949年中華人民共和國(guó)成立以來，政府與地方衛(wèi)生行政部門逐年制定頒布了《中國(guó)藥典》、《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》和地方省、市、自治區(qū)的中藥炮制規(guī)范三級(jí)中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)大黃炮制品在外觀性狀、炮制方法上均作了一定規(guī)定。大黃炮制部分記載見表2。表2（待續(xù)）  大黃現(xiàn)代炮制概況

    4  討  論

    4.1  大黃炮制方法的探討  有關(guān)大黃的炮制方法古代較為繁多，現(xiàn)代大黃炮制品主要包括生大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭以及清寧片等。熟大黃炮制方法從1985年版《中國(guó)藥典》開始增加酒蒸法，1977年版藥典中沒有記載大黃炭；1963年和1977年版《中國(guó)藥典》熟大黃黃酒用量較其他版藥典有所不同，1963年版《中國(guó)藥典》輔料所用計(jì)量單位不同于歷年藥典?！度珖?guó)中藥炮制規(guī)范》中則增加記載有醋大黃和清寧片的炮制方法。在部分地區(qū)大黃炮制規(guī)范中，《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》僅記載生大黃、酒制大黃和酒洗大黃，酒制大黃所用黃酒量以及方法也不同于其他炮制規(guī)范?！栋不帐≈兴庯嬈谥埔?guī)范》較《中國(guó)藥典》多出清寧片的炮制方法，酒大黃缺少酒燉。

    歷年《中國(guó)藥典》、《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》以及部分地區(qū)炮制規(guī)范中，對(duì)于大黃炮制時(shí)的溫度和時(shí)間除清寧片外均沒有明確規(guī)定；對(duì)于大黃的飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，藥典除有生大黃質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外，其他大黃炮制品尚缺乏較為統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；其他大黃炮制品不同時(shí)期藥典中其炮制方法、工藝有差異，近年《中國(guó)藥典》和《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》以及《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》中炮制方法、工藝差異較大。

    4.2  大黃炮制目的探討  生大黃氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用竣烈，易傷胃氣，在較多方劑中使用，如治寒積腹痛便秘的大黃附子湯，治腸胃燥熱脾約證的麻子仁丸，治療熱結(jié)陰虧便秘的增液承氣湯，治陽氣虛冷積便秘的溫脾湯和治腸癰的大黃牡丹湯等。熟大黃瀉下作用弱，增強(qiáng)了活血化瘀和瀉火解毒之功，如治療小兒驚熱和二便不通的大黃樸硝湯，治療濕熱黃疸的茵陳蒿湯。酒大黃既緩和苦寒瀉下作用，免傷脾胃，又增強(qiáng)活血化瘀作用，且引藥上行，善清上中焦之火，如治上焦實(shí)熱證，咽喉腫痛、頭痛的三黃梔子豉湯，治里急后重、老年體弱便秘的大黃湯，治瘀血蓄積、婦女瘀阻經(jīng)閉腹痛的抵當(dāng)湯，治中風(fēng)癱瘓的大活絡(luò)丸。醋大黃醋制入肝、緩和瀉下作用，使活血化瘀作用緩和而持久，治婦女經(jīng)閉腹痛，產(chǎn)后瘀阻腹痛，跌打損傷，瘀滯疼痛等，方如化癥回生丹，治癖積疼痛如三棱散，治肝脾積血生熱如千金散，燒燙傷、瘡癰腫毒如如意金黃散。大黃炭瀉下之力極弱，善收斂止血生肌，可用于治療熱邪傷絡(luò)的吐血、咯血、衄血、便血，如十灰散；治療大腸積滯的便血，下痢膿血與金銀花炭等聯(lián)用，如雙炭飲。石灰大黃常外用治療淋巴結(jié)核、燒傷、燙傷，療效顯著［13］。清寧片為熟大黃經(jīng)加工制成的片劑，可以緩解單用生大黃所造成的惡心、嘔吐、腹痛等胃腸反應(yīng)，對(duì)兒童、年老體弱的患者更為適宜，且對(duì)急性菌痢高熱患者有較好治療作用［14］?？偠灾?，生大黃藥性峻猛，對(duì)胃腸功能有所損害，炮制后一則可以緩和藥性、減輕副作用；二則可以增強(qiáng)藥物作用，提高臨床活血化瘀、清熱等療效；三則改變藥物的性能或功效，使之更能適合病情需要。

    4.3  大黃炮制原理研究  大黃炮制原理的研究目前在于對(duì)炮制前后化學(xué)成分以及藥理作用變化的探討?，F(xiàn)代研究證明，大黃經(jīng)酒炒后，結(jié)合性蒽醌有所減少，瀉下作用弱于生大黃［15］。熟大黃結(jié)合性大黃酸顯著減少，鞣質(zhì)只減少了一部分，因此，瀉下作用緩和，收斂力亦有減弱。大黃炒炭后，其結(jié)合性大黃酸大量被破壞，所含鞣質(zhì)僅部分被破壞，且炭有吸附作用，因此瀉下作用極弱，而收斂和吸附作用則相對(duì)增強(qiáng)，有止血止瀉的功效［16］。炮制對(duì)大黃的解熱作用則影響不大，生大黃煎劑對(duì)胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶的活性均具有明顯的抑制作用。清寧片、醋炒大黃、酒燉大黃、酒炒大黃、大黃炭等5種炮制品煎液對(duì)胃蛋白酶活性都沒有明顯的影響，對(duì)胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶活性具不同的影響；大黃炭對(duì)胰蛋白酶和胰淀粉酶無抑制作用；酒燉大黃對(duì)胰蛋白酶活性的抑制作用低于清寧片、醋炒大黃、酒炒大黃；大黃炭和酒燉大黃對(duì)胰脂肪酶的活性均具有明顯的抑制作用；醋炒大黃對(duì)胰蛋白酶活性的抑制作用最強(qiáng)；酒炒大黃對(duì)胰淀粉酶活性的抑制作用最強(qiáng)［17］。大黃各種炮制品均有一定抑菌效力，其中酒大黃抑菌效力與生品相近［18］。生大黃制成熟大黃后，微量元素含量增加的有29種，減少的有3種。而生大黃性寒，以攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒力長(zhǎng)，熟大黃性寒偏平和，瀉下力遜，清熱化濕力強(qiáng)［19］。高效液相色譜對(duì)生大黃和炮制品（酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭）的總大黃素測(cè)量顯示各種大黃炮制品中大黃素的含量變化大。生大黃與熟大黃中總大黃素含量較高，酒大黃和醋大黃中含量?jī)H為上述含量的一半，而大黃炭中大黃素的含量?jī)H有少量殘存。若僅從大黃素的含量來討論不同炮制方法的大黃的藥理作用，似乎不明確［20］。目前對(duì)大黃炮制后化學(xué)成分變化的研究主要體現(xiàn)在對(duì)蒽醌類和對(duì)鞣質(zhì)的影響，藥理研究主要在各個(gè)炮制品瀉下作用、抑菌作用、抑制消化酶活性、止血和抗應(yīng)激作用等方面［17］。

    大黃的炮制方法、目的和原理研究表明，大黃各炮制品的炮制工藝以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚需要進(jìn)一步統(tǒng)一及細(xì)化，特別是大黃各個(gè)炮制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)還需要更進(jìn)一步的研究探討；各炮制品的炮制目的及機(jī)制，炮制與臨床功效的關(guān)系，炮制后化學(xué)成分、藥理作用的變化以及相互聯(lián)系有待于更深入探討，以便更地闡釋大黃炮制品的作用與特點(diǎn)，豐富中藥炮制學(xué)的理論體系。

【】
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