一日內(nèi)排便超過(guò)３次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、黏液、膿血者稱為腹瀉。腹瀉分為急、慢性兩種類型，超過(guò)２個(gè)月者屬于慢性腹瀉。急性腹瀉多見(jiàn)于腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等。慢性腹瀉可見(jiàn)于消化道疾病，如腸道感染、腸道非感染性疾病、腸道腫瘤、胃部疾病、胰腺疾病和肝膽疾病，以及全身性疾病，如內(nèi)分泌及代謝障礙疾病、其他系統(tǒng)疾病、藥物不良反應(yīng)和神經(jīng)功能紊亂。集體食堂就餐人員成批發(fā)病且癥狀相同常為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。

臨床表現(xiàn)

急性腹瀉起病急驟，病程較短；慢性腹瀉起病緩慢。小腸炎性腹瀉，腹瀉后腹痛多不緩解；結(jié)腸炎性腹瀉，腹瀉后腹痛多可緩解。

在糞便的性狀上各種腹瀉也表現(xiàn)不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為分泌性腹瀉；膿血便或黏液便可見(jiàn)于感染性腹瀉、炎癥性腸病等；暗紅色果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣便見(jiàn)于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎；黃水樣便見(jiàn)于沙門菌屬或金黃色葡萄球菌性食物中毒；米泔水樣便見(jiàn)于霍亂或副霍亂；脂肪瀉和白色陶土樣便，見(jiàn)于膽道梗阻；黃綠色混有奶瓣便見(jiàn)于兒童消化不良。動(dòng)力性腹瀉時(shí)多為水樣便，伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。

藥物治療

《國(guó)家非處方藥目錄》所收載止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

非處方藥

對(duì)痢疾志賀菌、大腸埃希菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿(黃連素)，口服，成人一次0.1g~0.4g；兒童，1歲以下一次0.05g，1~3歲一次0.05g~0.1g，4~6歲一次0.1g~0.15g，7~9歲一次0.15g~0.2g，10~12歲一次0.2g~0.25g，12歲以上一次0.3g，一日3次。口服藥用炭或鞣酸蛋白，前者吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素；后者可減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜。藥用炭，成人一次1g~3g，兒童一次0.3g~0.6g，一日３次，餐前服用。鞣酸蛋白，成人一次1g~2g，一日3次；兒童，1歲以下一次0.125g~0.2g，2~7歲一次0.2g~0.5g，一日3次，空腹服用。

因胰腺功能不全所致消化不良性腹瀉應(yīng)服用胰酶，對(duì)攝食脂肪過(guò)多者可服用胰酶和碳酸氫鈉，對(duì)攝食蛋白質(zhì)過(guò)多而致消化不良者宜服胃蛋白酶，對(duì)同時(shí)伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。

因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面體蒙脫石散，可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障，防止酸、病毒、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋(首劑加倍)，一日3次；兒童，1歲以下一日１袋，分２次給予，1~2歲一次１袋，一日1~2次，2歲以上一次1袋，一日2~3次。對(duì)激惹性腹瀉，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)，同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑。

腸道菌群失調(diào)性腹瀉，可補(bǔ)充微生態(tài)制劑，正常人體腸道內(nèi)有400~500種菌群共同生長(zhǎng)，相互依賴和制約。許多有益的細(xì)菌(益生菌) 可制約致病菌的生長(zhǎng)繁殖，減少腸內(nèi)毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡；同時(shí)也能促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。例如雙歧桿菌通過(guò)與腸黏膜上皮細(xì)胞作用而結(jié)合，與其他厭氧菌一起占據(jù)腸黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入；復(fù)方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌) 含嗜酸乳桿菌，在腸內(nèi)可抑制腐敗菌的生長(zhǎng)，防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)的發(fā)酵，減少腹脹和止瀉。雙歧三聯(lián)活菌膠囊含有雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌，在腸內(nèi)補(bǔ)充正常的生理細(xì)菌，維持腸道正常菌群的平衡，達(dá)到止瀉的目的。

處方藥

對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉可選服吡哌酸、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。病毒性腹瀉應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無(wú)效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐性腹瀉者腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片，一次5mg，一日3次或痛時(shí)服用。非感染性的急、慢性腹瀉，抗動(dòng)力藥可緩解急性腹瀉癥狀，首選洛哌丁胺，其可以抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間，抑制大便失禁和便急，減少排便次數(shù)，增加大便的稠度。

用藥注意事項(xiàng)

由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉?？芍骡涬x子過(guò)量丟失，低血鉀可影響到心臟功能， 故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、電解質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂，常見(jiàn)的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。因此，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不平衡狀態(tài)。腹瀉時(shí)由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，導(dǎo)致血流緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。

【摘編自《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（第七版·2019）》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版】

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