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疼痛的病因

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月17日 02:11

癥狀

根據(jù)發(fā)生疼痛的軀體部位可以將疼痛分為頭痛、頜面部痛(或頭、顏面和腦神經(jīng)痛)、頸部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛門及會陰痛等。

原因

疼痛是臨床上非常常見的癥狀,在各個科室均多見,患者軀體的損傷、炎癥,中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)相關(guān)部位的病變,腫瘤的壓迫以及精神性疾病都有可能出現(xiàn)疼痛。

疼痛的起因可以分為創(chuàng)傷性疼痛、炎性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、癌痛和精神(心理)性疼痛等。

1、創(chuàng)傷性疼痛

創(chuàng)傷性疼痛主要是皮膚、肌肉、韌帶、筋膜、骨的損傷引起的疼痛,如骨折、急性或慢性腰扭傷、肱骨外上髁炎、燒傷等。

2、炎性疼痛

主要是由于生物源性炎癥、化學(xué)源性炎癥所致的疼痛,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。

3、神經(jīng)病理性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛是指發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)包括周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)任何部位的神經(jīng)病變和損害相關(guān)的痛覺過敏、痛覺異常所致的疼痛,如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病變等。

4、癌痛

是由于腫瘤壓迫使組織缺血、腫瘤浸潤周圍器官、神經(jīng)引起的疼痛,常見于肝癌、胃癌、胰腺癌、膽管癌和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的疼痛。

5、精神(心理)性疼

主要是由于心理障礙引起的疼痛,往往無確切的病變和陽性檢查結(jié)果,患者常主訴周身痛或多處頑固性痛。還可能會伴有其他心理障礙表現(xiàn),如失眠、多夢、困倦等。

臨床上大部分疾病可能都會有疼痛的癥狀,例如頸椎病、腰椎病、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、急腹癥、痛經(jīng)、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)的疾病均會引起患者疼痛的癥狀。

就醫(yī)

1、局部或全身突發(fā)劇烈疼痛,持續(xù)加重、不緩解;

2、疼痛向周圍放射,患者難以忍受,強(qiáng)迫體位,大汗淋漓,煩躁不安;

3、嚴(yán)重外傷后出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷破壞、大量出血;

4、伴功能障礙,如關(guān)節(jié)不能活動,癱瘓,視力障礙,聽力障礙等;

5、伴高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等;

6、伴精神萎靡、意識模糊、昏迷等;

7、出現(xiàn)其他危急的情況。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

1、局部或全身反復(fù)發(fā)作的疼痛;

2、局部持續(xù)存在自發(fā)疼痛或按壓疼痛;

3、近期疼痛發(fā)作更頻繁,程度更嚴(yán)重;

4、影響軀體局部活動、日常生活、學(xué)習(xí);

5、疼痛部位有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、潰瘍或結(jié)節(jié)等;

6、伴發(fā)熱、乏力、消瘦、食欲不振等全身表現(xiàn);

7、患者因?yàn)樘弁串a(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠等;

8、反復(fù)發(fā)作的胸痛,伴氣促、胸悶、乏力等心肺癥狀;

9、反復(fù)發(fā)作的腹痛,伴有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等消化系統(tǒng)癥狀;

10、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛,伴局部紅腫、僵硬、活動障礙等;

11、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

伴發(fā)危及生命的情況,請及時到急診科處理。病情平穩(wěn)者,可根據(jù)不同部位的疼痛及伴隨癥狀等選擇不同的科室。

1、出現(xiàn)慢性疼痛的病人(疼痛時間大于1個月),首診科室可就診于疼痛科。

2、頭痛、頜面部痛、項(xiàng)枕部疼痛,懷疑緊張性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等,可就診于神經(jīng)內(nèi)科。

3、頸肩痛,懷疑頸椎關(guān)節(jié)病、頸肩綜合征、肩周炎等,可就診于骨科。

4、上肢痛,懷疑肱骨外上髁炎、腱鞘炎、前斜角肌綜合征等,可就診于骨科。

5、胸部痛,懷疑肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、胸部手術(shù)后肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等,可就診于神經(jīng)科或骨科;懷疑胸內(nèi)臟器疾病,如冠心病,可就診于心內(nèi)科;懷疑肺臟疾病,可就診于呼吸內(nèi)科。

6、腹痛,懷疑腹壁靜脈炎,可就診于血管外科;腹部手術(shù)后切口痛,可就診于普外科;懷疑腹部內(nèi)臟疼痛,如胃腸炎癥等,可就診于消化內(nèi)科或普外科。

7、腰腿痛,懷疑脊椎疾病、可就診于骨科;懷疑風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病,可就診于風(fēng)濕免疫科。

8、懷疑精神(心理)性疼痛,無明確的病變和組織損害而患者感到有頑固性疼痛,可就診于精神心理科。

1、提前預(yù)約掛號,并攜帶身份證、醫(yī)???、就醫(yī)卡等。

2、醫(yī)生可能需要暴露您身體的某個部位進(jìn)行體格檢查,穿易穿脫的衣褲,避免穿緊身或連體衣物,以免造成不便。

3、就診前一天應(yīng)清淡飲食。很多檢查項(xiàng)目要求必須空腹,故就診當(dāng)天早晨需空腹,以免影響檢查結(jié)果或影響醫(yī)生判斷。

4、若近期有就診經(jīng)歷,請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗(yàn)單等。

5、近期若服用一些藥物來緩解癥狀,可攜帶藥盒。

6、可安排家屬陪同就醫(yī)。

7、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。

1、您什么時候開始出現(xiàn)疼痛的?

2、什么部位疼痛?

3、疼痛嚴(yán)重嗎?

4、疼痛是什么性質(zhì)的?

5、疼痛有規(guī)律嗎?

6、疼痛偶爾出現(xiàn)還是持續(xù)存在?

7、除了疼痛,還有其他不舒服嗎?

8、您以前有過類似疼痛嗎?什么原因造成的?

9、期間是否自行治療過?采用什么藥物?是否有效?

10、是否合并慢性疾病,如糖尿病、高血壓等?現(xiàn)在病情控制如何?

11、既往手術(shù)過嗎?若手術(shù)過,是什么原因?

12、最近精神如何?睡眠如何?飲食如何?大小便如何?

1、我疼痛最可能的原因是什么?還有其他可能原因嗎?

2、我需要做哪些檢查?

3、推薦采用什么方案進(jìn)行治療?

4、治療多久之后癥狀可以緩解?

5、我的病嚴(yán)重嗎?我的病對身體危害大嗎?

6、如果吃藥治療,藥物的用法用量、注意事項(xiàng)是什么?有沒有嚴(yán)重副作用?

7、我還有其他疾病,這會影響我的治療嗎?

8、我應(yīng)該在日常生活中注意什么?

9、我需要復(fù)查嗎?多久一次?

檢查

疼痛的病因非常廣泛嗎,因此對應(yīng)檢查范圍也很大,醫(yī)生除對疼痛部位進(jìn)行體檢外,根據(jù)情況還會對血液、尿液及其他體液取樣檢查或進(jìn)行免疫學(xué)檢查,有時可能采取影像學(xué)檢查手段明確病因。必要時還可能采用肌電圖、腦電圖、心電圖、誘發(fā)電位、紅外熱成像技術(shù)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查等輔助診斷,并通過量表形式判斷患者疼痛程度。

臨床上一般會根據(jù)會患者疼痛的性質(zhì)和部位做針對性的檢查,具體的檢查措施患者要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。

1、頭面部的疼痛檢查

主要是對頭顱、五官、腦神經(jīng)等進(jìn)行檢查,通過檢查可以發(fā)現(xiàn)疼痛的壓痛點(diǎn)和扳機(jī)點(diǎn),甚至為其他部位的疼痛、感覺異常、運(yùn)動障礙提供診斷依據(jù)。頸部則主要檢查頸椎的形態(tài)、活動度、壓痛點(diǎn)等。

2、肩及上肢檢查

主要是通過視診、觸診及一些特殊檢查檢測肩及上肢的功能是否正常。

3、腰骶部檢查

腰骶部檢查,通常會在不同的體位下進(jìn)行,通過視診、觸診及一些特殊檢查來檢測患者的腰骶部是否有異常反應(yīng)。

4、髖、股部檢查

一般會通過視診觀察患者的骨盆是否傾斜,腰椎有無代償性側(cè)彎,下肢有無屈曲旋轉(zhuǎn)畸形,兩側(cè)臀部是否對稱等;通過觸診檢查髖、股部的壓痛點(diǎn);或者是通過針對髖、股部的特殊檢查來檢測患者時否存在其他疾病。

5、膝部檢查

通常會通過視診觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹,膝關(guān)節(jié)周圍有無腫窩塊,股四頭肌是否萎縮,膝關(guān)節(jié)有無畸形及其活動;通過觸診檢查膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn);或者是通過做一些特殊檢查來檢測患者有無膝關(guān)節(jié)的其他病變。

6、踝足部檢查

通過視診觀察踝足部有無腫脹、畸形,活動度是否正常,皮溫是否正常,足背動脈搏動情況;通過觸檢查踝足部的壓痛點(diǎn);或是針對踝足部的特殊檢查來檢測患者是否有踝足部的其他病變。

1、血液學(xué)檢查

主要包括血常規(guī)檢查、紅細(xì)胞沉降率檢測、電解質(zhì)檢測、酶學(xué)檢測、血脂檢測等。

2、臨床免疫學(xué)檢查

主要包括免疫血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、自身抗體檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、血?dú)饧八釅A分析等。

3、尿液檢查

包括尿常規(guī)分析、尿液中有形成分檢測(如尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞等)、蛋白成分定量測定、尿酶測定等。尿液檢查對臨床診斷、判斷療效和預(yù)后有著十分重要的價值。

4、體液檢查

主要包括腦脊液檢查和胸腹水檢查。

影像學(xué)檢查在疼痛性疾病的診斷中具有極其重要的作用,臨床上根據(jù)各種影像技術(shù)對人體各種組織和器官的顯像清晰度及臨床意義不同,進(jìn)行相關(guān)的選擇。常用的影像學(xué)檢查主要包括X射線檢查、CT檢查、磁共振檢查、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)成像等。

1、心電圖

主要反映心臟激動的電學(xué)活動,因此對各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的診斷分析具有肯定價值,有助于診斷;

2、腦電圖

主要是將腦的自發(fā)的生物電放大后顯現(xiàn)或記錄下來的一種檢查腦功能的方法,它是CT與磁共振等檢查不能替代的一種檢查腦功能的手段,且科學(xué)、安全、無創(chuàng);

3、肌電圖

是通過肌電對疾病進(jìn)行輔助檢查的一種手段,通過此檢查可以確定周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態(tài)。

4、誘發(fā)電位

是給予受檢者某種誘發(fā)刺激后,從受刺激的感覺器官以誘發(fā)反應(yīng)的神經(jīng)發(fā)放形式沿特定的神經(jīng)通路向中樞傳遞,根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺通路的長度,便可判斷誘發(fā)電位的每個波所代表的神經(jīng)通路不同水平的電活動;

5、紅外熱成像技術(shù)

當(dāng)人體患病或發(fā)生某些變化時,這種全身或局部的熱平衡遭到破壞,就會表現(xiàn)為全身或局部組織溫度的升高或降低,因此測定人體溫度分布的變化,將有助于輔助疾病的診斷。

6、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)各的檢查主要包括腦神經(jīng)檢查和脊神經(jīng)檢查,肌肉系統(tǒng)檢查主要包括肌肉的視診和觸診。

7、數(shù)字等級量表

數(shù)字等級量表通常由一系列數(shù)字來代表所有可能的疼痛程度。通?;颊哂?~10、0~20或0~100來評定他們的疼痛程度。

8、Mcgill疼痛調(diào)查表

Mcgill疼痛調(diào)查表和它的縮簡版(簡明MPQ)是應(yīng)用最廣泛的疼痛檢測方法之一。

診斷

醫(yī)生首先會仔細(xì)詢問患者疼痛的部位、發(fā)作的時間、發(fā)作的規(guī)律等,同時還會向患者了解詳細(xì)的病史。依據(jù)疼痛的類型及部位,結(jié)合體檢、生化檢查和影像學(xué)檢查確診,必要時可能行多種輔助檢查手段提供診斷依據(jù)。

不同性質(zhì)疼痛的鑒別:

1、刺痛或快痛

痛覺主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位明確,痛覺迅速形成,除去刺激后即刻消失。常引發(fā)受刺激的肢體保護(hù)性回縮反射,情緒反應(yīng)不明顯。

2、鈍痛或慢痛

主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位不明確,往往難以忍受。痛覺的形成緩慢,常常在受刺激0.5~1.0秒后才出現(xiàn),而除去刺激后,還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。

3、灼痛

此類疼痛多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化,以及帶有強(qiáng)烈的情感色彩。皮膚燒傷、曝曬傷、局部軟組織炎性滲出,亦可引起灼痛,一般來說,灼痛多較表淺。

4、酸痛

此類痛覺是由內(nèi)臟和軀體深部組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的,尤其是指機(jī)體發(fā)熱或燒傷時源自深部組織的痛感覺。疼痛在刺激后緩慢地發(fā)生于廣泛部位,數(shù)分鐘后達(dá)最高值,這是由于致痛物質(zhì)生成緩慢所致。其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是痛覺難以描述,感覺定位差,很難確定痛源部位。痛覺產(chǎn)生時常伴有內(nèi)臟和軀體反應(yīng),以及較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。

5、跳痛

常伴動脈壓的搏動而短暫加劇,多發(fā)生于炎癥區(qū)、敏感的神經(jīng)末梢分布區(qū)。疼痛性質(zhì)受所在組織膨脹壓力而產(chǎn)生規(guī)律性或陣發(fā)性痛,疼痛常劇烈難忍。在枕顳部、肩胛區(qū),當(dāng)神經(jīng)和血管分布的區(qū)域中發(fā)生的炎癥,亦可引起難忍的跳痛。

6、電擊痛

為根性痛的一種表現(xiàn),神經(jīng)根受刺激時可產(chǎn)生,敏感的神經(jīng)根受到突出的椎間盤擠壓或組織短時間內(nèi)壓力升高,如咳嗽、噴嚏,可引起觸電樣疼痛。根性痛對疾病定位具有診斷意義,疼痛區(qū)域提示相應(yīng)節(jié)段病灶發(fā)生部位。

7、放射痛

是指感覺通路的病變引起的受累感覺神經(jīng)纖維所支配軀體部位的疼痛或不適。即當(dāng)周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺通路受某種病變刺激時,疼痛可沿受累的神經(jīng)向末梢傳導(dǎo),至遠(yuǎn)部神經(jīng)支配部位。如腕管處的正中神經(jīng)可因鄰近組織病變的壓迫而發(fā)生拇指和示指遠(yuǎn)端的刺痛等。

8、牽涉痛

是指當(dāng)內(nèi)臟病變時,刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維引起與之相同或鄰近脊髓節(jié)段所屬的某軀體神經(jīng)支配區(qū)疼痛,甚至為軀體更遠(yuǎn)隔部位的淺表或深部痛。每一內(nèi)臟病變時都有一較固定的皮膚牽涉痛區(qū)。

治療

臨床上疼痛的治療主要是積極治療引起患者疼痛的原發(fā)病,若果原發(fā)病得到有效的治療,疼痛的癥狀一般也可以緩解。疼痛的原發(fā)病非常多,因此治療手段也多樣化。如果疼痛嚴(yán)重或原發(fā)病暫時得不到緩解改善時,有時可能采取止痛藥物以減輕患者痛苦。

1、藥物治療

藥物治療是疼痛治療中最基本、最常用的方法,根據(jù)患者的病情和病因,選擇相關(guān)藥物,講究藥物的配伍和合理應(yīng)用,以達(dá)到臨床最佳療效。

(1)中樞性鎮(zhèn)痛藥

主要包括阿片受體激動藥、阿片受體激動-拮抗藥、阿片受體拮抗藥以及其他中樞鎮(zhèn)痛藥等。

(2)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

主要包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等,常見的不良反應(yīng)有胃腸道損害、肝腎損害、血液系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害、以及過敏反應(yīng)等。

(3)局部麻醉藥

主要包括普魯卡因、利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、羅哌卡因等,常見的不良反應(yīng)有紅斑、蕁麻疹、皮炎等,嚴(yán)重的患者還可能會出現(xiàn)全身廣泛的紅斑、支氣管痙攣等。

(4)激素類藥物

主要是糖皮質(zhì)激素和性激素,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或不全、高血壓、骨質(zhì)疏松、失眠、焦慮、色素沉著等,長期應(yīng)用型激素也會造成頭暈、水腫、高血壓、女性男性化等等。

(5)神經(jīng)破壞藥物

主要包括多柔比星和絲裂霉素以及長春新堿等,它們具有神經(jīng)毒性,能引起神經(jīng)可逆性變性而用于破壞神經(jīng)。

(6)抗精神病、抗焦慮與抗抑郁藥物

①臨床上常用的抗精神病藥有吩噻嗪類、硫雜蔥類、丁酰苯類、苯甲酰胺類和二苯氧氮平類;

②抗焦慮藥物是指人體使用后,在不明顯或不嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)其他功能的前提下,選擇性地消除焦慮癥狀的一類藥物,主要包括巴比妥類、苯二氮草類、非苯二氮草類、抗抑郁藥和β受體阻斷藥;

③抗抑郁藥是指一組主要用來治療以情緒抑郁為突出癥狀的精神疾病的精神藥物。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制不同,主要分為五大類:三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、非典型抗抑郁藥和其他抗抑郁藥等。

(7)鎮(zhèn)靜、催眠與抗驚厥藥

此類藥物小劑量呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用,中等劑量則可產(chǎn)生催眠作用,較大劑量可產(chǎn)生抗驚厥、抗癲癇作用。其中苯二氮草類有較好的抗焦慮作用。某些鎮(zhèn)靜催眠藥尚有一定的肌肉松弛作用,對治療肌肉緊張性疼痛有一定的效果。

(8)抗代謝藥物

①抗痛風(fēng)藥:主要包括別嘌醇、丙磺舒、秋水仙堿等;

②抗骨質(zhì)疏松藥:用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類,第一類為抑制骨吸收藥,包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類為促進(jìn)骨性成藥,包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

(9)其他相關(guān)藥物

包括抗酸藥、抗消化性清瘍藥、胃腸動力藥和止吐藥、抗腫瘤藥物、維生素類藥物以及酶類藥物等。

2、神經(jīng)阻滯療法

神經(jīng)阻滯療法指應(yīng)用神經(jīng)阻滯技術(shù)及神經(jīng)變頻(熱)電調(diào)制刺激等方法,阻滯神經(jīng)干、叢、節(jié),通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài),調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能,達(dá)到疼痛治療效果。神經(jīng)阻滯療法比手術(shù)治療損傷小、見效快、可耐受性強(qiáng),是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施。

3、微創(chuàng)療法

主要包括射頻熱凝療法、臭氧療法、化學(xué)融盤術(shù)、經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮低溫等離子消融術(shù)、椎間盤內(nèi)電熱療法、硬膜外腔鏡技術(shù)等。

4、物理療法

主要包括電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、水療法、冷療法、溫?zé)岑煼?、運(yùn)動療法以及手法療法等。

中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥、激素類藥物、神經(jīng)破壞藥物、抗精神病藥物、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜藥物、催眠藥物、抗驚厥藥、抗代謝藥物、抗酸藥、抗消化性清瘍藥、胃腸動力藥和止吐藥、抗腫瘤藥物、維生素類藥物以及酶類藥物等。

日常

1、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,并注意藥物的不良反應(yīng),常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等,發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護(hù)理

疼痛很容易使患者產(chǎn)生焦慮煩躁的心理,所以家屬要給予患者理解、同情和安慰,避免語言、行為方面的任何刺激。同時患者也需要平穩(wěn)自己的心情,積極的配合醫(yī)務(wù)人員治療。

3、飲食護(hù)理

飲食方面盡量給予患者喜歡的食物,并保證患者每天的營養(yǎng),此外盡量少吃辛辣油膩等刺激性食物,戒煙戒酒。

4、生活管理

患者在疼痛緩解期可參加社會活動和日常工作,注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累。同時在日常生活中患者要避免一切可能誘發(fā)疼痛的因素,如病毒感染、潮濕寒冷、外傷、精神緊張等。

5、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診,復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適,隨時就診。

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