腫瘤病人的疼痛治療

癌癥疼痛即惡性腫瘤發(fā)展過(guò)程中，由于腫瘤本身或其相關(guān)性疾病所致的疼痛，常為慢性疼痛，影響患者的情緒和生活質(zhì)量。WHO把控制癌痛作為攻克癌癥綜合規(guī)劃中4項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，并在2000年提出“讓癌癥患者不痛”的目標(biāo)。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年全球每年癌癥新增人數(shù)將達(dá)2000萬(wàn)，因癌癥死亡人數(shù)每年將達(dá)600萬(wàn)。最新一組報(bào)告指出，全世界每年至少有350萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛的折磨。

疼痛的分類　　

　　從病理生理學(xué)角度看疼痛分類：

　　疼痛可以分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。傷害感受性通常是因?yàn)檐|體、內(nèi)臟結(jié)構(gòu)傷害激活分布在皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織的疼痛感受器。軀體傷害感受性疼痛通常定位精準(zhǔn)，表現(xiàn)為刀割樣、搏動(dòng)性、壓迫樣疼痛；內(nèi)臟傷害感受性疼痛則更加彌散（鈍痛和痙攣痛）。神經(jīng)病理性是由外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受損害引起?？尚稳轂闊茦油础J痛或電擊樣痛。癌痛屬于混合性疼痛。

癌痛的病因　　　

　　臨床上，根據(jù)疼痛與癌癥的關(guān)系可分為：（1）癌腫本身引起疼痛，約占78.6%，如癌腫壓迫、侵犯血管、神經(jīng)、內(nèi)臟、骨骼；顱內(nèi)壓升高等；（2）與癌瘤相關(guān)的疼痛，約占6%，如病理性骨折，空腔臟器的穿孔、梗阻、壓瘡等；（3）與癌癥治療有關(guān)的疼痛，約占8.2%，如外科手術(shù)后引起的臟器黏連、神經(jīng)損傷、幻肢痛，化療后引起的粘膜損傷、周圍神經(jīng)病變、口腔炎、化療后的局部損害、纖維化、放射性脊髓炎等；（4）與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛，約占7.2%，如痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病末梢神經(jīng)痛等。

癌痛臨床特點(diǎn)：全方位疼痛　　　　

　　軀體方面：合并的疾病所致、治療的因素、癌癥的因素。

　　心理：焦慮、害怕痛苦、抑郁、疾病的既往經(jīng)歷。

　　社會(huì)：社會(huì)地位和角色的迷失、失去工作、經(jīng)濟(jì)相關(guān)因素 、對(duì)家庭未來(lái)的擔(dān)憂 、依賴性。

　　精神：對(duì)命運(yùn)的不滿/對(duì)上天的憤恨、信心的喪失、生活意義的尋覓、對(duì)未知的擔(dān)憂。

癌癥常用治療：　　　

　　藥物治療：阿片類、非甾體類抗炎藥物、抗驚厥藥物、抗抑郁藥物。

　　阿片類占主導(dǎo)地位。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，70%-90%的癌痛可以用口服藥物得到有效的控制！阿片類藥物盡管具有卓越的鎮(zhèn)痛療效，但神經(jīng)病理性疼痛患者對(duì)其只有部分敏感。

　　英國(guó)癌痛協(xié)會(huì)2010年發(fā)布的《癌痛的管理》提到：阿片類藥物不再是治療疼痛的唯一“神奇藥物”，輔助藥物可能與阿片類同樣重要，輔助用藥包括鈣離子門控通道調(diào)節(jié)劑--普瑞巴林。輔助用藥適用于三階梯治療中任何一個(gè)階段。由此看出，治療癌痛，輔助藥物與阿片類同樣重要。

　　NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南推薦綜合治療方法：癌痛神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥。

　　抗抑郁藥：三環(huán)類（阿米替林/丙咪嗪等）、文法拉辛、安非他酮等?？贵@厥藥：普瑞巴林、加巴噴丁。局部用藥：5%利多卡因貼片、辣椒堿。試用皮質(zhì)類固醇。

　　非藥物治療：手術(shù)治療、介入治療、放射治療、化學(xué)治療 、激素治療、PCA治療。

癌癥放療后神經(jīng)叢?。骸　　　?/p>

　　1.放療后臂叢神經(jīng)病變：多發(fā)生在乳腺癌患者，其次為肺癌和淋巴瘤患者，發(fā)病率為40%-75%。常表現(xiàn)為遲發(fā)或進(jìn)展的癥狀。發(fā)病時(shí)間為放療后數(shù)月至10年，神經(jīng)癥狀多出現(xiàn)在放療后2-4年 。

　　2.放療后腰骶叢神經(jīng)病變：多發(fā)生在盆腔腫瘤，睪丸腫瘤，或腫瘤涉及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)患者放療后。常表現(xiàn)為遲發(fā)的，嚴(yán)重的神經(jīng)病變。發(fā)病中位時(shí)間為放療后5年左右，病情多進(jìn)展緩慢 。

　　對(duì)于癌癥放療后神經(jīng)叢病暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前的治療仍基于其他神經(jīng)病理性疼痛的治療方案。（1）藥物治療：阿片類可能有效，某些研究證明阿片類對(duì)放療后臂叢神經(jīng)病變療效欠佳。（2）非藥物治療：其他非藥物治療如化學(xué)治療或手術(shù)治療證據(jù)不足。

臨床提示　　　

　　1.癌痛發(fā)病率日趨增高，危害嚴(yán)重。

　　2.70%-90%的癌痛可以用口服藥物得到有效的控制。

　　3.治療癌癥放療后神經(jīng)叢病與治療神經(jīng)病理性疼痛方案類似。

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