特色科普系列? | 市一疼痛科專家倡導(dǎo)：疼痛本就是病，早診早治，享受“無(wú)痛”生活 原創(chuàng) 疼痛科 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

盡管大家都很討厭疼痛的感覺，

但疼痛也是我們身體的

一種防御功能，

是身體主動(dòng)給我們

傳遞的危及健康的信號(hào)。

疼痛的出現(xiàn)可作為

機(jī)體受到傷害的一種預(yù)警，

進(jìn)而引發(fā)機(jī)體軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)

和自主神經(jīng)內(nèi)臟性反應(yīng)

在內(nèi)的保護(hù)性反應(yīng)。

當(dāng)然，

疼痛這種主觀感受

同時(shí)帶給我們極大的痛苦體驗(yàn)，

長(zhǎng)期嚴(yán)重的疼痛更會(huì)直接導(dǎo)致

人體各器官系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，

上海市第一人民醫(yī)院

疼痛科副主任（北）張建海倡導(dǎo)——

疼痛也是病，早診早治，

享受“無(wú)痛”生活

疼痛，本身就是一種病

在每個(gè)人的生活中，疼痛總是難以完全避免。那疼痛到底是什么呢？根據(jù)國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義，疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)性的或潛在的組織損傷。

以往我們往往把疼痛作為其他疾病的癥狀，都認(rèn)為只要治療了原發(fā)疾病，疼痛就會(huì)隨之消失，以至于大量的疼痛患者遭受著疼痛的折磨而沒有得到充分的治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，疼痛已經(jīng)是影響我國(guó)群眾生活和工作的重要疾病之一，尤其是慢性疼痛對(duì)人體帶來(lái)的危害尤為驚人。

隨著疼痛學(xué)科的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到以往對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)過(guò)于片面。疼痛不僅是疾病的癥狀，也是機(jī)體受到傷害性刺激產(chǎn)生的，包括生理、心理和行為在內(nèi)的一系列反應(yīng)，疼痛本身即可導(dǎo)致患者睡眠不佳、精神情緒變化、各臟器及系統(tǒng)功能下降等一系列的不良影響，甚至引起疼痛性殘疾或危及生命。長(zhǎng)此以往，可造成其家屬恐慌、手足無(wú)措，進(jìn)而引發(fā)家庭危機(jī)，嚴(yán)重影響我們的軀體、心理和社交功能，導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系緊張。

世界衛(wèi)生組織（WHO）也已將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，由此可見其重要地位，因此我們必須要加以重視，及早治療，防止其造成更大或更長(zhǎng)久的損害。

疼痛，如何衡量

疼痛的分類方法有很多，最簡(jiǎn)單的方法是按發(fā)生時(shí)長(zhǎng)來(lái)分，可分為急性疼痛和慢性疼痛。手術(shù)后、外傷后或突發(fā)性的腹痛等短時(shí)間發(fā)作的被稱為急性疼痛，而疼痛癥狀遷延3個(gè)月以上的則稱之為慢性疼痛。另一種方法是按疼痛程度來(lái)分，可分為輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此外，疼痛還可以根據(jù)部位、性質(zhì)等來(lái)分類。

那怎么來(lái)衡量疼痛的程度呢？國(guó)際上有一種通用工具叫視覺模擬評(píng)分法（VAS），用 0 ～ 10 分來(lái)為各自的疼痛感覺打分，以此量化疼痛程度。一般來(lái)說(shuō)，評(píng)分低于 3 分的稱為輕度疼痛，評(píng)分高于 7 分表示重度疼痛，處于兩者之間的表示中度疼痛。大家在生活中可以嘗試用這種方法來(lái)評(píng)估疼痛程度。

這些痛，要去疼痛科就診

對(duì)大多數(shù)患者而言，選擇合適的科室是幫助他們得到合理治療的第一步。在眾多科室中，有一個(gè)大家不是非常了解的科室——疼痛科?；蛟S很多人都覺得驚訝，醫(yī)院還有這樣的科室？這科室是干嘛的？哪些疼痛應(yīng)該去看疼痛科呢？

疼痛科，顧名思義，就是治療疼痛的，原則上但凡有疼痛癥狀者均可前往就診，該科主要診治的疾病可分為以下幾類：

神經(jīng)病理性痛

指周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性和繼發(fā)性的損害或功能障礙或短暫紊亂引起的疼痛，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、中樞痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥等。

無(wú)手術(shù)指征的頸、肩、腰腿關(guān)節(jié)痛

比如，某些無(wú)手術(shù)指征和拒絕手術(shù)但有改善癥狀訴求的頸椎病、椎管狹窄、腰椎間盤突出癥，以及通常無(wú)需手術(shù)的肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜綜合征和骨質(zhì)疏松癥等。

癌性疼痛

在抗癌治療的同時(shí)或完成抗癌治療后仍存在的疼痛，患者可到疼痛科進(jìn)行藥物以及采取神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損等微創(chuàng)神經(jīng)介入技術(shù)。

某些慢性非化膿性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛

如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。

非疼痛性疾病

如頑固性呃逆（打嗝）、面神經(jīng)炎（面癱）、面肌痙攣、睡眠障礙、痛經(jīng)、雷諾綜合征引起的末梢血管閉塞、不安腿綜合征等。

未查出明顯病因的疼痛

經(jīng)多個(gè)專科診治尚未明確病因或取得有效療效的疼痛，如慢性全身疼痛、頭痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等。

總之，凡經(jīng)內(nèi)科吃藥和外科手術(shù)治療后效果不佳的，或沒有手術(shù)適應(yīng)證但疼痛較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)盡快到疼痛科診治。

疼痛誤區(qū)有不少

我們中華民族向來(lái)具有“堅(jiān)忍”的傳統(tǒng)，加之社會(huì)、教育、經(jīng)濟(jì)等客觀因素，對(duì)疼痛的診斷和治療普遍未引起重視，同時(shí)對(duì)止痛藥物又心存排斥，導(dǎo)致了對(duì)疼痛的診療存在諸多誤區(qū)，最終導(dǎo)致疼痛未能得到有效和及時(shí)控制，對(duì)個(gè)體、家庭和社會(huì)造成了巨大的健康問題和經(jīng)濟(jì)損失。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于疼痛最常見的誤區(qū)有以下幾個(gè)：

誤區(qū)一：疼痛能忍則忍

對(duì)于尚能忍受的疼痛，尤其是慢性疼痛，許多人不把它當(dāng)回事 ；許多人受“忍痛”的“傳統(tǒng)觀念”束縛，生怕表露疼痛會(huì)遭受旁人的輕視，他們總是認(rèn)為疼痛這個(gè)“東西”能忍且忍吧。

事實(shí)上，這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的！疼痛是人體組織器官受損的主要信號(hào)，是一種保護(hù)性信號(hào)，提醒我們應(yīng)引起關(guān)注。此外，疼痛使我們軀體和心理遭受折磨，大大降低生活質(zhì)量。如今很多醫(yī)院都設(shè)置了專業(yè)診治各類慢性疼痛的疼痛科，一旦發(fā)生疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，無(wú)須一忍再忍，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

誤區(qū)二：不管用什么方法，先止了痛再說(shuō)

另外一種做法就是病急亂投醫(yī)，這顯然也是錯(cuò)誤的；對(duì)于“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治療方案同樣屬于極端錯(cuò)誤的方法！

醫(yī)生了解病情后會(huì)針對(duì)性開具必要檢查，此時(shí)往往得不到大家的理解，比如，醫(yī)生給下肢麻木、疼痛的患者開具腰椎磁共振檢查，有時(shí)會(huì)遭到質(zhì)疑和拒絕。我們都知道，疾病的發(fā)生發(fā)展是存在自身規(guī)律的，必須的檢查有助于明確病因，在此基礎(chǔ)上對(duì)病因進(jìn)行治療，清除炎性代謝產(chǎn)物，可有效改善局部血液循環(huán)，阻斷引發(fā)疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到長(zhǎng)期完善的鎮(zhèn)痛目標(biāo)。相反，盲目錯(cuò)誤用藥容易掩蓋癥狀而導(dǎo)致延誤病情，甚至發(fā)生嚴(yán)重后果。

誤區(qū)三：止痛藥吃多了會(huì)成癮

談起止痛藥，很多人都會(huì)情不自禁地說(shuō)起藥物的成癮性。事實(shí)上，并非所有止痛藥物都會(huì)令人成癮！只有麻醉性止痛藥、安眠藥等含有致癮成分的藥物才會(huì)讓您對(duì)它“戀戀不舍”。即使臨床需要使用上述藥品，患者只要遵醫(yī)囑正確用藥，完全可以避免藥物依賴的發(fā)生。此外，我們國(guó)家對(duì)于能引起依賴或成癮的藥品都是采取嚴(yán)格的管控措施。

當(dāng)然不能回避的是，由于種種原因是有可能導(dǎo)致藥物成癮現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)存在藥物成癮的跡象，患者切不可突然自行中斷，因?yàn)橥蝗唤鋽鄬?duì)健康有損傷，甚至?xí){生命安全。

此時(shí)患者應(yīng)該到醫(yī)院就診，由醫(yī)生制定規(guī)范的治療方案，逐漸降低身體及精神上對(duì)藥物的依賴。我們的一生或多或少會(huì)經(jīng)受疼痛的折磨，盡管疼痛不能完全避免，但我們有權(quán)利拒絕一輩子活在疼痛之中。我們疼痛科醫(yī)生的職責(zé)就是讓大家遠(yuǎn)離疼痛，活出尊嚴(yán)，活出質(zhì)量！

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“癢”是一種微微疼痛嗎？

以往有觀點(diǎn)認(rèn)為，癢是一種微微的疼痛。其原因可能由于痛和癢之間的神經(jīng)通路存在諸多關(guān)聯(lián)，那么，痛覺和癢覺到底是否是從屬關(guān)系呢？

首先，我們發(fā)現(xiàn)，引發(fā)痛覺和癢覺的刺激之間差別很大，如受到針刺或重?fù)艉髸?huì)覺得痛，辣椒素能引起痛，組織胺（體內(nèi)的一種化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以影響許多細(xì)胞的反應(yīng)）讓人覺得癢。其次，研究表明，癢感神經(jīng)細(xì)胞與痛感神經(jīng)細(xì)胞是有區(qū)別的。

再次，痛覺和癢覺不同，我們體內(nèi)存在單獨(dú)的癢覺感受器。癢覺感受器可能被痛覺刺激激活，但同時(shí)痛覺通路會(huì)抑制癢覺，我們感受癢的時(shí)候使勁撓癢（產(chǎn)生痛覺）來(lái)降低癢覺就是利用了這個(gè)機(jī)制。

因此，兩者并非簡(jiǎn)單的從屬關(guān)系，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)“癢是一種微微的疼痛”；同時(shí)兩者又存在一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，不能完全劃清界限。

上海市第一人民醫(yī)院疼痛科門診：

每周一至周五全天（虹口院區(qū)）

本文刊于《家庭用藥》雜志2021年第九期

文/疼痛科副主任（北） 張建海

編輯整理/宣傳及精神文明處

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