導(dǎo)讀

　　根據(jù)JAMA上發(fā)表的一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列研究，接受胰島素類似物治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)換為人胰島素可以減少開(kāi)支，而且不會(huì)造成危害。

　　研究人員在2014年、2015年和2016年間對(duì)健康計(jì)劃干預(yù)措施中的參與者血糖控制情況及成本差異進(jìn)行了分析，參與者被鼓勵(lì)將胰島素治療由胰島素類似物轉(zhuǎn)換為人胰島素?？傮w而言，參與者糖化血紅蛋白（HbA1c）在統(tǒng)計(jì)學(xué)上（但可能不是臨床上）有一個(gè)較小增加，而嚴(yán)重低血糖或高血糖的發(fā)生率沒(méi)有差異。與此同時(shí)，參與者的支出大幅下降。

　　研究人員強(qiáng)調(diào)，這些發(fā)現(xiàn)應(yīng)該促使醫(yī)生和患者重新考慮哪種胰島素最適合。人胰島素可能不是每個(gè)人的最佳選擇，有些患者可能無(wú)法很好地轉(zhuǎn)換為人類胰島素，包括那些患有1型糖尿病或低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加的患者。但它可能是許多糖尿病患者的重要選擇之一。

　　對(duì)血糖控制影響不大

　　研究人員對(duì)包括加利福尼亞州、亞利桑那州、內(nèi)華達(dá)州和弗吉尼亞州在內(nèi)的14635名參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。這些參與者在2014-2016年間共完成221866份胰島素處方。

　　從2015年2月-6月，研究人員開(kāi)展了一項(xiàng)鼓勵(lì)參與者從高成本胰島素類似物轉(zhuǎn)向低成本人胰島素（預(yù)混合人胰島素70/30或NPH胰島素）的治療計(jì)劃。該方案由藥劑師、護(hù)士、醫(yī)師助理和具有慢性病管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師提供支持。參與者平均年齡72.5歲，51%為女性，93.1%為2型糖尿病患者。

　　胰島素類似物的胰島素處方比例由基線時(shí)的89%下降到干預(yù)后的30%，而人胰島素處方比例從11%上升到70%。從基線時(shí)8.46%的平均HbA1c來(lái)看，干預(yù)開(kāi)始與參與者HbA1c每月增加0.14%（P=0.003）和每月0.02個(gè)百分點(diǎn)的斜率變化（P＜0.001）相關(guān)。但到干預(yù)后的年底，參與者HbA1c的變化和每月的斜率變化均與基線值無(wú)顯著差異（分別為P=0.09和P=0.81）。

　　在整個(gè)研究期間，參與者嚴(yán)重低血糖或高血糖的發(fā)生率沒(méi)有顯著差異。

　　成本大幅降低

　　總體而言，胰島素支出減少50%以上，從2014年12月約340萬(wàn)美元/月降至2016年12月的140萬(wàn)美元/月。盡管每月胰島素類似物支出由2014年1月2226389美元增至2014年12月3214437美元，但到2016年12月，胰島素類似物成本已降至515875美元。與此同時(shí)，人胰島素支出從2014年1月的160233美元增加到2016年12月的916286美元。

　　研究人員表示，一瓶1000U的NPH或常規(guī)人胰島素可以以25美元的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)，而一瓶胰島素類似物的零售價(jià)在178美元到320美元之間。很難想象，在幾乎任何其他環(huán)境下的消費(fèi)者都愿意支付如此巨大的差價(jià)，而沒(méi)有證據(jù)表明他們會(huì)從中受益。

　　醫(yī)脈通編譯整理自：Switching to Human Insulin Not Harmful in Type 2 Diabetes.January 29， 2019.Medscape.

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