導(dǎo)讀

　　根據(jù)JAMA上發(fā)表的一項大型回顧性隊列研究，接受胰島素類似物治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)換為人胰島素可以減少開支，而且不會造成危害。

　　研究人員在2014年、2015年和2016年間對健康計劃干預(yù)措施中的參與者血糖控制情況及成本差異進行了分析，參與者被鼓勵將胰島素治療由胰島素類似物轉(zhuǎn)換為人胰島素?？傮w而言，參與者糖化血紅蛋白（HbA1c）在統(tǒng)計學(xué)上（但可能不是臨床上）有一個較小增加，而嚴重低血糖或高血糖的發(fā)生率沒有差異。與此同時，參與者的支出大幅下降。

　　研究人員強調(diào)，這些發(fā)現(xiàn)應(yīng)該促使醫(yī)生和患者重新考慮哪種胰島素最適合。人胰島素可能不是每個人的最佳選擇，有些患者可能無法很好地轉(zhuǎn)換為人類胰島素，包括那些患有1型糖尿病或低血糖風(fēng)險增加的患者。但它可能是許多糖尿病患者的重要選擇之一。

　　對血糖控制影響不大

　　研究人員對包括加利福尼亞州、亞利桑那州、內(nèi)華達州和弗吉尼亞州在內(nèi)的14635名參與者數(shù)據(jù)進行了分析。這些參與者在2014-2016年間共完成221866份胰島素處方。

　　從2015年2月-6月，研究人員開展了一項鼓勵參與者從高成本胰島素類似物轉(zhuǎn)向低成本人胰島素（預(yù)混合人胰島素70/30或NPH胰島素）的治療計劃。該方案由藥劑師、護士、醫(yī)師助理和具有慢性病管理經(jīng)驗的醫(yī)師提供支持。參與者平均年齡72.5歲，51%為女性，93.1%為2型糖尿病患者。

　　胰島素類似物的胰島素處方比例由基線時的89%下降到干預(yù)后的30%，而人胰島素處方比例從11%上升到70%。從基線時8.46%的平均HbA1c來看，干預(yù)開始與參與者HbA1c每月增加0.14%（P=0.003）和每月0.02個百分點的斜率變化（P＜0.001）相關(guān)。但到干預(yù)后的年底，參與者HbA1c的變化和每月的斜率變化均與基線值無顯著差異（分別為P=0.09和P=0.81）。

　　在整個研究期間，參與者嚴重低血糖或高血糖的發(fā)生率沒有顯著差異。

　　成本大幅降低

　　總體而言，胰島素支出減少50%以上，從2014年12月約340萬美元/月降至2016年12月的140萬美元/月。盡管每月胰島素類似物支出由2014年1月2226389美元增至2014年12月3214437美元，但到2016年12月，胰島素類似物成本已降至515875美元。與此同時，人胰島素支出從2014年1月的160233美元增加到2016年12月的916286美元。

　　研究人員表示，一瓶1000U的NPH或常規(guī)人胰島素可以以25美元的價格購買，而一瓶胰島素類似物的零售價在178美元到320美元之間。很難想象，在幾乎任何其他環(huán)境下的消費者都愿意支付如此巨大的差價，而沒有證據(jù)表明他們會從中受益。

　　醫(yī)脈通編譯整理自：Switching to Human Insulin Not Harmful in Type 2 Diabetes.January 29， 2019.Medscape.

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