中國(guó)美容醫(yī)學(xué)中心

美塑療法（Mesotherapy），即采用注射等微創(chuàng)方式將藥物或其他活性物質(zhì)分布到皮內(nèi)、皮下結(jié)締組織(筋膜、脂肪)、肌肉等組織內(nèi)的治療方法，也可以看作一種新型的物理輔助經(jīng)皮給藥技術(shù)。
將Mesotherapy譯為“美塑療法”，較好地反映了這種技術(shù)的本質(zhì)特點(diǎn)，與其在美容、塑身等領(lǐng)域的應(yīng)用不謀而合。

1 美塑療法的歷史

美塑療法最早于1952年由Dr. Pistor提出，他首先發(fā)現(xiàn)在耳周皮膚內(nèi)注射小劑量普魯卡因，可以改善聽(tīng)力障礙。
1958年，Pistor在文章中表示“針對(duì)中胚層組織（Mesoderm）的注射治療作用是如此廣泛”，第一次提出美塑療法（Mesotherapy）的概念，他將美塑療法描述為“最小劑量在正確位置注射”。
Pistor于1964年成立了法國(guó)美塑療法治療學(xué)會(huì)，并于1976年在呂布雷舉行了第一次美塑療法的國(guó)際會(huì)議。
1987年，法國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院正式承認(rèn)美塑療法的合法性。
1988年，意大利皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將大豆卵磷脂（PTC）注入皮下，具有溶脂的效果，自此美塑療法正式踏入美容、塑身的市場(chǎng)，并在歐洲、南美的大部分地區(qū)流行。
2005年American Journal of Mesotherapy雜志出版，越來(lái)越多學(xué)者開(kāi)始了美塑療法的臨床試驗(yàn)與研究，最近它在美國(guó)和亞洲國(guó)家也很流行。

2 美塑療法的現(xiàn)狀和爭(zhēng)議

目前，在美塑療法的發(fā)源地法國(guó)，衛(wèi)生部門認(rèn)可其合法性，而且是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)院中設(shè)有美塑療法的課程。
法國(guó)和北非最大的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和疼痛治療中心都在廣泛使用這種治療方法。
近來(lái)在美國(guó)美塑療法也越來(lái)越受歡迎，主要是用于溶脂。
在其他歐洲和南美洲國(guó)家也已經(jīng)有很多美塑療法的協(xié)會(huì)和國(guó)際組織成立。
在亞洲美塑療法也得到了較好的發(fā)展，很多國(guó)家也成立了相應(yīng)的學(xué)會(huì)。

但是目前在世界各地美塑療法仍存在很大的爭(zhēng)議。
直到2005年還沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于美塑療法的非?？茖W(xué)的臨床試驗(yàn)結(jié)果。
最近十幾年關(guān)于美塑療法的基礎(chǔ)研究有了很大的進(jìn)展，但關(guān)于美塑療法的有效性還存在爭(zhēng)議。
美塑療法中用到一些超適應(yīng)證的藥物，如：氨茶堿、普魯卡因及去甲腎上腺素等，可能存在合法性的問(wèn)題，會(huì)對(duì)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)造成困擾，是美塑療法亟待解決的問(wèn)題。
這是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步太快而監(jiān)管部門批準(zhǔn)的周期相對(duì)長(zhǎng)的結(jié)果。
可以通過(guò)以下方法使得超適應(yīng)證使用藥物變得規(guī)范合理：術(shù)前與患者充分溝通治療會(huì)涉及到的適應(yīng)證外藥物應(yīng)用，與患者簽署知情同意書(shū)；與專業(yè)同事討論該方法；這種藥物應(yīng)用方法在其他國(guó)家發(fā)布過(guò)、在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目或者是專業(yè)雜志上發(fā)表過(guò)相應(yīng)的病例研究等。

3 美塑療法的常用設(shè)備及注射方法

3.1 注射器：普通1ml/2ml或5ml注射器，用2mm、4mm、6mm或13mm長(zhǎng)，30G或更細(xì)的針頭。
注射器常用注射方法：

3.1.1 單點(diǎn)注射（Point-by-point）：在需要注射的區(qū)域內(nèi)每隔1～2cm，常使用注射深度約為1.5～6.0mm，根據(jù)情況有時(shí)可以更深；每點(diǎn)注射藥物0.02～0.05ml，主要用來(lái)溶脂。

3.1.2 真皮淺層注射法（Nappage）：在比較大的范圍內(nèi)淺表覆蓋注射，通常使用4mm長(zhǎng)，30～34G針頭，30°～60°左右進(jìn)針，深度2～4mm。
注射時(shí)，一邊輕柔但持續(xù)地給注射器手柄施壓推注，一邊快速移動(dòng)手腕，在每個(gè)注射點(diǎn)上注射少量（一滴）藥物。
這個(gè)注射方式對(duì)患者來(lái)說(shuō)不適感可能會(huì)稍微強(qiáng)一些。

3.1.3 丘疹樣注射（Papular）：將藥物注射至真皮表皮交界處，斜行15°進(jìn)針，間隔2～4mm，每點(diǎn)形成一個(gè)小丘疹樣注射區(qū)。
主要用于治療皺紋、禿發(fā)和肉毒毒素的微滴注射。

3.1.4 表皮內(nèi)注射（Intra-epiderma）：最淺層的注射方式。
通常使用13mm長(zhǎng)，30G的針頭，注射時(shí)針尖斜面朝上，對(duì)注射器輕微施壓，同時(shí)輕柔拖拽針頭，抖動(dòng)進(jìn)行極淺表的網(wǎng)格狀注射，類似于“帕金森震顫”，注射深度不超過(guò)1mm，每條注射線之間間隔約1cm。
這一方式疼痛感輕，幾乎不出血。

3.2 美塑槍（Mesogun）：美塑槍是自動(dòng)化的微型注射器，優(yōu)點(diǎn)是給藥劑量精準(zhǔn)，注射深度一致。

3.3 微量電子注射儀（水光槍）：多頭帶負(fù)壓的自動(dòng)注射器,可以通過(guò)電腦參數(shù)設(shè)定每次注射的藥量、注射速度、注射深度等。
優(yōu)點(diǎn)：均勻、快速、出血少、疼痛輕。

3.4 微針：采用微細(xì)針狀器械對(duì)皮膚機(jī)械打孔，在皮膚上制造出大量的微小輸送管道，使藥物及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)細(xì)小管道直接滲入皮膚深層；同時(shí)刺激皮膚啟動(dòng)再生功能，促進(jìn)膠原增生、恢復(fù)皮膚屏障等功能。
常見(jiàn)的微針?lè)N類有：微針滾輪、電動(dòng)微針及射頻微針。
微針針頭長(zhǎng)約0.25～2.50mm，根據(jù)不同的部位選擇不同。

3.5 美塑灌注器：通過(guò)灌注泵緩慢而持續(xù)地施加壓力，使一定量的注射液緩慢注入皮膚。
一般2.5～10ml能夠在30～90min內(nèi)通過(guò)4～6個(gè)點(diǎn)緩慢注入皮膚，一般深度4～13mm。
優(yōu)點(diǎn)：舒適、不痛，可以集中治療有問(wèn)題的區(qū)域；一般用于失眠和止痛。

3.6 無(wú)針注射設(shè)備：是將藥物通過(guò)超聲波、電離子滲透、或者高壓氣動(dòng)技術(shù)等方法導(dǎo)入皮膚。
其優(yōu)點(diǎn)在于相對(duì)無(wú)痛、幾乎不會(huì)出現(xiàn)瘀血、紅斑或腫脹；但是它的效果大約只有傳統(tǒng)美塑療法的20%。
如果患者對(duì)疼痛非常敏感的話，可以作為一種選擇。

美塑療法不同適應(yīng)證及產(chǎn)品的注射技術(shù)有所不同，有時(shí)可能需要多種注射技術(shù)聯(lián)合使用，具體注射技術(shù)詳見(jiàn)各種適應(yīng)證。

4 美塑療法治療的頻率及療程

根據(jù)不同的適應(yīng)證、癥狀嚴(yán)重程度、采用的注射方法、治療效果及患者預(yù)期綜合決定的。
常規(guī)治療間隔是至少1周，若出現(xiàn)持續(xù)腫脹等反應(yīng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但應(yīng)小于4 周。
一個(gè)比較典型的療程是5～10次，根據(jù)治療部位大小、病癥的輕重及患病的時(shí)間長(zhǎng)短等來(lái)具體調(diào)整。

5 美塑產(chǎn)品的配置和配方原則

5.1 美塑產(chǎn)品的配置：局部麻醉藥（主要是利多卡因），生理鹽水都可以用作溶劑。
對(duì)于溶劑的安全性來(lái)講，可以用于肌肉或靜脈注射使用的濃度和劑量，在局部美塑治療時(shí)都較為安全。
美塑療法的特點(diǎn)就是微劑量，與全身治療相比，局部給藥只需要通常系統(tǒng)用藥劑量的一小部分。
配置過(guò)程中，使用三通將溶劑和活性制劑或粘性產(chǎn)品（例如非交聯(lián)的透明質(zhì)酸）輕柔充分混勻，排空空氣，再選擇合適的注射器和針頭進(jìn)行注射。
在目前的美塑知識(shí)認(rèn)知下，不提倡自行進(jìn)行美塑產(chǎn)品的配置，建議大家使用安全的成品復(fù)配制劑。

5.2 美塑療法配方的原則：目前，市場(chǎng)上越來(lái)越多地出現(xiàn)了用于美塑療法的雞尾酒產(chǎn)品，它們根據(jù)適應(yīng)證進(jìn)行包裝，并且受到用戶的喜愛(ài)。
經(jīng)典的美塑療法需要一定程度的特殊藥理學(xué)知識(shí)和時(shí)間來(lái)制備這些雞尾酒配方。
通常一種雞尾酒配方中最多可混合三種對(duì)抗性藥品。
必須注意只使用水溶性物質(zhì)，以確保pH值相等，并只使用清澈和等滲溶液進(jìn)行注射。
這是確保皮膚能夠耐受治療的前提。
理想情況下，雞尾酒配方中混合的物質(zhì)應(yīng)具有協(xié)同作用。
激 素類藥物如可的松，除少數(shù)情況如治療瘢痕疙瘩、斑禿、炎癥并發(fā)癥等，一般不用于美塑療法。
在配制過(guò)程中要充分閱讀產(chǎn)品信息，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
必須使用國(guó)家CFDA準(zhǔn)入的產(chǎn)品，并從可靠的來(lái)源購(gòu)買產(chǎn)品，對(duì)于來(lái)源不明的產(chǎn)品，嚴(yán)禁用于美塑治療。

6 美塑療法的禁忌證

6.1 絕對(duì)禁忌證：①孕婦出于安全原因不應(yīng)進(jìn)行任何美容治療，特別是不要在腹部進(jìn)行；②已知對(duì)所使用的活性物質(zhì)或麻醉劑中任一成分不耐受或過(guò)敏者；③瘢痕體質(zhì)或容易出現(xiàn)色素沉著者；④活動(dòng)性自身免疫性疾病患者；⑤有癲癇、糖尿病、惡性腫瘤、免疫性缺陷、心腦血管疾病及代謝紊亂等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑥注射部位有皮膚病并且處于急性期或進(jìn)展期（如：復(fù)發(fā)性單純皰疹、爆發(fā)性痤瘡、急性濕疹、接觸性皮炎、急性特應(yīng)性皮炎、銀屑病等炎性疾病，白癜風(fēng)、扁平疣等）；⑦畸形恐懼癥/畸形綜合征（對(duì)人體的扭曲感知）患者，在美學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行咨詢的患者15%有這樣的問(wèn)題。
這種綜合征的特征是患者對(duì)他或她自己的不成比例或不切實(shí)際的想法或看法。
取悅這些患者是困難的或不可能的；⑧心理障礙及精神疾病的患者。

6.2 相對(duì)禁忌證：①年齡低于16歲；②哺乳期女性；③注射恐懼癥；④單純皰疹病毒（HSV1）感染[建議使用抗病毒藥（阿昔洛韋或伐昔洛韋）預(yù)防性治療]；⑤凝血異?；蚩鼓▋H用于深部注射技術(shù)），正在使用抗凝劑、活血?jiǎng)┱?，至少停?周后才可接受美塑治療。

7 美塑療法在皮膚美容中的適應(yīng)證

美塑療法目前被廣泛應(yīng)用于面部年輕化、生發(fā)、溶脂、治療色素增加性皮膚病和敏感皮膚等方面。

7.1 年輕化治療：美塑療法通過(guò)皮內(nèi)注射多種營(yíng)養(yǎng)成分增加皮膚水含量，激活成纖維細(xì)胞，調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物的表達(dá)，促進(jìn)膠原蛋白、彈力纖維的合成，達(dá)到皮膚重塑、抗老化的目的。
常用的活性物質(zhì)包括：非交聯(lián)透明質(zhì)酸、富含血小板的血清（Platelet richplasma，PRP）、多種維生素、微量元素和礦物質(zhì)、多肽、核酸、肉毒毒素和CO2等。
其中非交聯(lián)玻尿酸是最常用的基礎(chǔ)成分，主要利用其吸收并保持水分的能力增加皮膚的厚度和彈性，反復(fù)多次注射可以啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合機(jī)制，激活成纖維細(xì)胞，增加膠原蛋白的合成。
PRP富含多種生長(zhǎng)因子，可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增殖分化，有促進(jìn)膠原合成，組織修復(fù)和抗老化的作用，另外,PRP可為凝膠狀態(tài)，具有良好的可塑性，對(duì)凹陷性瘢痕、皺紋及皮膚松弛等有一定的填充支持作用。
微量肉毒毒素注射可縮小毛孔，改善細(xì)紋和皮膚質(zhì)地，控油和改善敏感皮膚的癥狀等。

年輕化治療采用注射器注射等多種方式進(jìn)行聯(lián)合注射，也可使用美塑槍以及水光槍注射，還可選擇微針，深度1～4mm。
治療間隔為1～2周，一般不超過(guò)1個(gè)月，5～10次為1個(gè)療程。

7.2 脫發(fā)：美塑療法治療脫發(fā)主要用于非瘢痕性脫發(fā)，如雄激素性脫發(fā)和斑禿。
其優(yōu)勢(shì)在于可以將藥物直接注射于脫發(fā)區(qū)域，解決外用藥物透皮吸收不好的問(wèn)題；皮膚可作為藥物儲(chǔ)庫(kù)，發(fā)揮相對(duì)持久的藥效。
現(xiàn)有的注射成分包括：血管擴(kuò)張劑、非那雄胺、度他雄胺、米諾地爾、肉毒毒素、PRP、胰島素樣生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、銅三肽-1，多種氨基酸，維生素，礦物質(zhì)、天然植物提取物等。
這些促生長(zhǎng)因子可以與毛囊干細(xì)胞及周圍組織的受體結(jié)合，促進(jìn)血管、毛囊及附屬結(jié)構(gòu)的修復(fù)和激活，使毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期。
PRP注射取材方便，無(wú)免疫反應(yīng)，臨床研究顯示治療脫發(fā)有效。
其他藥物的證據(jù)不夠充足，需要更多、更嚴(yán)格的臨床觀察數(shù)據(jù)支持。
也有發(fā)布稱美塑治療會(huì)引起注射局部的脫發(fā)，可能與單點(diǎn)注射體積大、注射壓力過(guò)大引起的毛囊損傷有關(guān)，重者可出現(xiàn)凹陷性萎縮性瘢痕。
因此,注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制注射劑量和注射壓力、一般采用注射器或美塑槍點(diǎn)對(duì)點(diǎn)注射，深度1～4mm，注射間隔1～2cm。
治療間隔2～4周，治療次數(shù)平均6～8次，也可連續(xù)治療半年。

7.3 溶脂：美塑療法的溶脂主要適用于局部脂肪沉積、脂肪瘤、吸脂術(shù)或脂肪填充術(shù)后脂肪組織變形及橘皮狀皮膚等。
溶脂針的主要成分是磷脂酰膽堿（Phosphatidylcholine,PC）和脫氧膽酸（Deoxycholate,DC）。
磷脂酰膽堿注射到皮下的溶脂機(jī)理尚不明確，可能是通過(guò)乳化作用來(lái)促進(jìn)脂肪酶分解脂肪，還可激活β-腎上腺素受體，促進(jìn)脂肪溶解；還可通過(guò)引起炎癥介導(dǎo)的皮下組織壞死及再吸收，從而減少皮下組織量。
脫氧膽酸可溶解細(xì)胞的細(xì)胞膜使其死亡，而且對(duì)脂肪組織比對(duì)皮膚和肌肉的溶解效果更明顯。
有研究表明脫氧膽酸與磷脂酰膽堿協(xié)同作用可以提高耐受性和美容效果。
2015年,美國(guó)FDA批準(zhǔn)首個(gè)溶脂產(chǎn)品，商品名Kybella? ，含脫氧膽酸鈉10mg/ml，用于治療成年人中度至重度“雙下巴”。
不同部位美塑療法的溶脂效果因脂肪的質(zhì)量和數(shù)量不同而不一。
需要注意的是：吸脂術(shù)后的瘢痕區(qū)域，血液循環(huán)較差的肢體末端；胸前、頰部以上、眼袋（脂肪墊），上腹部等脂肪墊很薄的部位和皮膚又厚又緊的部位應(yīng)避免注射。

一般采用1ml注射器，配30G、13mm的針頭進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)注射。
對(duì)于身體塑形，針距1.5cm，深度約9～11mm，每點(diǎn)0.4～0.5ml。
對(duì)于面部，針距1～1.5cm，深度約6mm，每點(diǎn)0.2～0.3ml。
注射時(shí)可以用另一只手捏起皮膚，以確保注射層次的正確，并避免損傷深部結(jié)構(gòu)。
通常需要3～5次注射，兩次治療間隔4周，也可增加至8周的間隔以避免過(guò)度治療，且減少總的治療次數(shù)。
建議PC/DC每次的最大劑量2 500mg。
每個(gè)注射部位其注射的劑量根據(jù)范圍的大小而定。

7.4 色素增加性皮膚?。好浪墀煼捎糜诟纳泣S褐斑、炎癥后色素沉著（Post inflammatory hyperpigmentation，PIH）、膚色暗沉等在皮膚美容領(lǐng)域備受關(guān)注但治療起來(lái)又很棘手的色素增加性皮膚病。
常用的活性成分包括：維生素C、谷胱甘肽、硫辛酸、氨甲環(huán)酸、維生素B5等多種維生素。
這些美塑療法中的活性成分可捕獲羥基自由基和超氧陰離子，減少皮膚的氧化損傷；還可通過(guò)抑制酪氨酸酶的活性，直接減少黑色素合成；還可以刺激膠原的增生、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成，促進(jìn)表皮增厚、提供額外的保護(hù)使皮膚免受光老化的損害，部分逆轉(zhuǎn)因紫外線照射形成的皺紋和色素增加的改變。

已有研究證實(shí)了通過(guò)美塑療法治療色素增加性皮膚病的有效性，但具體的作用機(jī)制仍不確切，有研究認(rèn)為治療后表皮和真皮的增厚導(dǎo)致色素的能見(jiàn)度降低。

美塑療法治療色素增加性皮膚病可以單獨(dú)使用也可以與其他美容手段聯(lián)合使用。
不同的美塑產(chǎn)品之間也可以聯(lián)合使用，可采用“同時(shí)不同層”或“間隔交替使用”的方式聯(lián)合，提高療效。
一般采用注射器注射、深度0.8～1mm，注射間隔0.2～0.4cm；或采用1mm左右微針在色素增加的區(qū)域治療。
治療間隔1～2周，平均治療6～8次。

美塑療法與激光治療的聯(lián)合，可以在激光術(shù)前或術(shù)后間隔一定時(shí)間進(jìn)行美塑療法，導(dǎo)入活性成分，可增強(qiáng)淡化色斑的效果，減少激光的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)效果的持續(xù)時(shí)間；美塑療法與化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合，可以在化學(xué)換膚后進(jìn)行美塑療法，或單獨(dú)作用于化學(xué)換膚無(wú)法覆蓋的部位（如眼周），進(jìn)一步增加皮膚的滲透性，提高療效。

需要注意的是，對(duì)于色素增加性皮膚病的患者，任何的治療方法都可能導(dǎo)致或加重PIH。
為降低PIH的風(fēng)險(xiǎn)，建議從局部和較低濃度開(kāi)始，根據(jù)患者的耐受情況，逐步調(diào)整劑量和治療范圍。
聯(lián)合激光治療時(shí)，應(yīng)該在保守的治療參數(shù)下開(kāi)始（即：低治療密度、低能量密度、較少重復(fù)次數(shù)），并在隨后的療程中逐漸增加。

7.5 敏感性皮膚：敏感性皮膚在正確護(hù)膚、積極修復(fù)皮膚屏障功能的基礎(chǔ)上還可采用美塑療法進(jìn)行治療。
美塑療法用于敏感性皮膚可能的作用機(jī)理如下：①微針治療可在皮膚表面形成一個(gè)短暫的通道，此時(shí)對(duì)于皮膚僅有機(jī)械刺激，并沒(méi)有誘發(fā)炎癥反應(yīng)的熱損傷；②通過(guò)微針產(chǎn)生的針孔，可以幫助一些舒緩抗炎成分直接進(jìn)入皮膚深層，達(dá)到迅速緩解炎性反應(yīng)的作用；③微針的機(jī)械刺激還可以啟動(dòng)皮膚的修復(fù)過(guò)程，表皮增生有利于皮膚屏障的修復(fù)，真皮膠原蛋白含量增加、組織變得致密，在一定程度上改善血管擴(kuò)張反應(yīng)的閾值和強(qiáng)度；④微針治療過(guò)程中局部有少量出血，血液在局部或流出表皮后凝固，釋放部分血小板生長(zhǎng)因子等，也有促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用。

美塑療法在針對(duì)敏感性皮膚時(shí)常采用微針配合活性成分的治療方案。
首先需要準(zhǔn)確判斷患者皮膚敏感的嚴(yán)重程度，選擇美塑療法的時(shí)機(jī)和微針的穿刺深度及治療密度，從而控制損傷的程度，避免損傷過(guò)重加重皮膚敏感。
從活性成分上一般開(kāi)始選擇舒敏修復(fù)套組，之后根據(jù)皮膚敏感狀態(tài)的改善逐漸添加其他的活性成分。
初始治療選擇0.3～1.0mm微針，后期可交替使用1.5mm微針，治療終點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)均勻紅斑反應(yīng)，表面有少量針尖大小的出血點(diǎn)。
治療間隔1～2周，平均治療6～8次。

針對(duì)敏感性皮膚美塑療法也可以與其他美容手段聯(lián)合使用，如與強(qiáng)脈沖光、紅光、低能射頻等聯(lián)合治療。
在敏感程度嚴(yán)重時(shí)，患者面部紅斑、腫脹明顯，有嚴(yán)重不適癥狀，可先采用冷噴降低皮膚溫度，低能量光子和LED紅光等的光調(diào)作用快速控制炎性反應(yīng)后再進(jìn)行美塑療法；還可以聯(lián)合抗組胺藥物、減弱光敏性藥物如硫酸羥氯喹片和抗炎藥物如米諾環(huán)素等。

8 美塑療法的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法

由于美塑療法的注射層次比較淺，每點(diǎn)注射量很小，總體安全性很好。
由于會(huì)刺破皮膚，治療過(guò)程中會(huì)有疼痛，術(shù)后即刻有不同程度的紅斑、水腫、瘀青或小的凸起。
可以通過(guò)術(shù)前外敷麻醉劑或術(shù)后即刻冷風(fēng)吹、冷敷有效控制疼痛程度；通過(guò)冷敷、面膜、紅光面罩等減輕或消除紅腫；及時(shí)按壓出血處和術(shù)后冷敷可減輕瘀青；保證每個(gè)點(diǎn)注射量極小、分布均勻可以避免不平整，即使出現(xiàn)也是一過(guò)性，可通過(guò)冷敷減輕。

8.1 不良反應(yīng)的預(yù)防

8.1.1 術(shù)前：詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括過(guò)敏史、病毒感染史、痤瘡、黃褐斑、皮炎等病史。
避免經(jīng)期進(jìn)行治療，對(duì)于有出血性疾病、嚴(yán)重感染、心臟和肝腎功能不全的患者慎用美塑療法。

8.1.2 術(shù)中：應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師正規(guī)操作，嚴(yán)格消毒，使用正規(guī)產(chǎn)品，不隨意進(jìn)行活性成分的組合，選擇合適的部位及恰當(dāng)深度。

8.1.3 術(shù)后：積極冷敷保濕修復(fù)等，必要時(shí)應(yīng)用相應(yīng)治療措施，如抗感染藥、抗過(guò)敏藥、預(yù)防色沉藥如氨甲環(huán)酸；物理治療,如紅光、藍(lán)光、激光等，防止紫外線照射及濫用化妝品。

8.1.4 合適的治療頻度和劑量：不可過(guò)頻地治療，給皮膚適當(dāng)?shù)臅r(shí)間修復(fù)損傷、吸收藥物并發(fā)揮作用，一般不要在1周內(nèi)再次使用同種或其他類別的美塑治療。
合適的藥物劑量是保證安全有效的必要條件，添加藥物劑量或濃度過(guò)大可能引起藥物的不良反應(yīng)。

8.2 常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法

8.2.1 感染：多部位同時(shí)注射，配藥或皮膚消毒不嚴(yán)格，可造成局部感染，引起丘疹、膿皰，毛囊炎，造成紅腫甚至小膿腫，造成瘢痕、色素沉著等；還可發(fā)生單純皰疹、傳染性軟疣、尋常疣、扁平疣激發(fā)等病毒感染；偶有誘發(fā)局部體癬等真菌感染、非典型分枝桿菌感染、非典型支原體引起的脂膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
因此,需注意術(shù)前的嚴(yán)格消毒、消毒注射環(huán)境、加強(qiáng)無(wú)菌操作的觀念及選擇正規(guī)合格的藥品等。
術(shù)前對(duì)復(fù)發(fā)型單純皰疹患者應(yīng)給予預(yù)防性抗病毒治療，持續(xù)3～5d；發(fā)生細(xì)菌感染者可口服紅霉素、米諾環(huán)素、青霉素類等相應(yīng)抗生素，外用莫匹羅星、夫西地酸等局部抗感染治療。
遇有化膿應(yīng)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果給藥。
造成膿腫、皮膚壞死的應(yīng)及時(shí)清理傷口，引流。

8.2.2 超敏反應(yīng)及接觸性皮炎：對(duì)消毒劑、表面麻醉劑、注射藥品任何一種成分過(guò)敏，即可發(fā)生局部紅斑、丘疹、水皰、滲液、瘙癢等接觸性皮炎及風(fēng)團(tuán)等過(guò)敏反應(yīng)。
因此，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史及藥敏史，禁止隨意配置、混合藥物，盡量減少一次注射的藥物種類。
發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)可使用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素等治療，并局部濕敷、外用糠酸莫米松等藥物。

8.2.3 色素沉著：偶有術(shù)后局部色素沉著，尤其是術(shù)后繼發(fā)感染或皮炎后以及異物反應(yīng)等炎癥反應(yīng)后；還有可能是加重了原有色素性疾病，如黃褐斑；出血多導(dǎo)致含鐵血黃素沉著，也可以使膚色加深或加重的色斑。
可予口服維生素C、氨甲環(huán)酸等，外用氫醌乳膏等治療，避免日光照射。
必要時(shí)低能量激光輔助治療。

8.2.4 皮膚干燥及敏感：由于針孔較多，對(duì)皮膚屏障產(chǎn)生一過(guò)性破壞。
應(yīng)減少清潔次數(shù)及力度，避免刺激皮膚。
可給予膠原蛋白、透明質(zhì)酸敷料冷敷，外用保濕劑等措施，必要時(shí)紅光照射治療。

8.2.5 異物肉芽腫：注射后形成丘疹、小結(jié)節(jié)及較大硬結(jié)等異物反應(yīng)。
雖在美塑療法中罕見(jiàn)，但應(yīng)重視。
配藥嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不能隨意添加諸如交聯(lián)的透明質(zhì)酸，左旋聚乳酸等易引起纖維增生的藥物，避免使用不合格產(chǎn)品。
發(fā)生較小的丘疹、結(jié)節(jié)可口服抗炎及皮質(zhì)激素治療，較大的可向結(jié)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素治療。

美塑療法是一種新興的美容技術(shù)，一方面突破了皮膚屏障，讓活性成分更好地到達(dá)靶部位；另一方面利用了皮膚自身儲(chǔ)存和緩釋藥物的特性，可以用很小的藥物劑量實(shí)現(xiàn)明顯的生物功能。
本共識(shí)總結(jié)了美塑療法的發(fā)展歷程、存在問(wèn)題，一些在臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵點(diǎn)如配方原則、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)的預(yù)防，通過(guò)大量的文獻(xiàn)綜述和專家的意見(jiàn)，希望對(duì)于指導(dǎo)美塑療法的規(guī)范化應(yīng)用有所幫助。

執(zhí)筆人：

吳艷(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京市皮膚病分子診斷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心)

參與共識(shí)起草專家名單（以姓氏漢語(yǔ)拼音為序）：

梁虹（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、劉紅梅（北京梅顏醫(yī)療美容診所）、齊顯龍（西安齊顯龍醫(yī)療美容診所）、孫楠（北京市中關(guān)村醫(yī)院）、湯莉（華熙生物科技股份有限公司）、田艷麗（安加醫(yī)療美容）、王京（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院）、夏煒（西安新城博仕相伴醫(yī)療美容診所）、夏文華（北京玲瓏梵宮醫(yī)療美容醫(yī)院）、項(xiàng)蕾紅（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、周珺（百匯醫(yī)療上海瑞鷹門診部）、仲少敏 (北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京市皮膚病分子診斷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心)

本文引用格式：

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專業(yè)委員會(huì)美塑療法學(xué)組.美塑療法在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2020,29(8):44-48.

相關(guān)知識(shí)

(鄭躍)皮膚美容與激光治療專家醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)
中醫(yī)治療皮膚病的法則
皮膚病物理治療
“種草”光療、射頻美容儀了嗎？皮膚科醫(yī)生揭秘七大家用美容儀的真相
牛黃在中醫(yī)治療皮膚病中的應(yīng)用
中胚層療法真的能修復(fù)皮膚嗎
治療皮膚病的常用中藥
皮膚病的中醫(yī)治療方法
皮膚微生態(tài)與皮膚健康專家共識(shí)
皮膚科中醫(yī)治療法

網(wǎng)址: 美塑療法在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)（全文）(注射療法治療皮膚藥物) http://www.u1s5d6.cn/newsview594053.html