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1、第5章 神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的康復(fù) 第一節(jié) 腦血管病的康復(fù)腦血管病(cerebralvasculardiseases，CVD)，又稱腦卒中或中風(fēng)(stroke)，主要指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱(hemiplegia)為主的肢體功能損害。中風(fēng)按病理診斷分腦梗死(cerebral infarction)、腦出血(cerebral hemorrhage)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(sub-arachnoid hemorrhage)三大類，腦梗死包括：短暫性腦缺血發(fā)作(transient isehemicattacks，TIA)，腦血栓(cerebral thr

2、ombosis)，腦栓塞(cerebral embolism)，腔隙性腦梗死(lacunar stroke)。中風(fēng)是常見病、多發(fā)病，死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率高。1987年，我國的腦卒中患病率為71910萬，病死率11610萬，在2000年中風(fēng)死因城鄉(xiāng)均為第二位。5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41。大約75中風(fēng)患者的存活者遺留不同程度的偏癱。早期積極、正確的康復(fù)治療，將使80的患者的功能明顯改善，若病后處理不當(dāng)可導(dǎo)致廢用綜合征和誤用綜合征?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的早期介入使得各種后遺癥的恢復(fù)率有了明顯提高。一、康復(fù)評定 (一)運動功能評定偏癱的功能評定有Bobath法、Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法

3、等等。Brunnstrom法簡單實用臨床上應(yīng)用最多，Brunnstrom根據(jù)運動恢復(fù)階段，評定屈伸肌協(xié)同運動的出現(xiàn)，以及從協(xié)同運動模式中出現(xiàn)的選擇性肌肉活動程度，進行運動功能分級。偏癱患者肢體運動功能的恢復(fù)，大致經(jīng)過三個時期，即弛緩期、痙攣期及恢復(fù)期。弛緩期表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力下降，反射減低或消失。痙攣期出現(xiàn)痙攣及異常運動模式，異常運動模式的出現(xiàn)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致使運動系統(tǒng)失去控制，因而使得被抑制的原始運動反射被釋放所至。肢體伸、屈肌出現(xiàn)刻板的異常運動模式。進入恢復(fù)期時，患者痙攣減輕，偏癱肢體出現(xiàn)分離運動，即關(guān)節(jié)的獨立運動，運動的協(xié)調(diào)性接近正常。我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議推薦應(yīng)用腦卒中患

4、者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來評定腦卒中損傷的程度。MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評分量表（SSS），SSS和美國國立健康研究所卒中量表(NIHSS)，均具有可靠性和有效性資料。該評分標(biāo)準(zhǔn)簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分，最低分是0分，輕型是015分，中型是1630分，重型是3145分。 表5-1 中國腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評分標(biāo)準(zhǔn)（1995年）評價內(nèi)容 得分 評價內(nèi)容 得分意識（最大刺激、最佳反應(yīng)） V度正常 0提問：年齡；現(xiàn)在是幾月份。 IV度不能抵抗外力 1 相差2歲或1個月都算正確 度抬臂高于肩 2 都正確 0 度平肩或以下 3 一項正確 1 度上肢與軀干夾角450 4 都不正確進行以下檢查 度上肢與軀干夾角450 5兩項指令：握拳、伸掌；睜眼、 0 6閉眼，可示范 手肌力 均完成 3 度正常 0完成一項 4 度不能緊握拳 1均不能完成，進行以下檢查 度握空拳，能伸開 2強烈局部刺激健側(cè)肢體 度能屈指，不能伸 3定向退讓 6 度能屈指，不能及掌 4定向肢體回縮 7 度指微動 5肢體伸直 8 0 6無反應(yīng)

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