【摘要】：由于神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的新發(fā)現(xiàn)及新藥理學方面的進展，神經(jīng)病學已經(jīng)變成了一個以康復治療為驅(qū)動力的?？?。其中神經(jīng)生理學與康復醫(yī)學的結(jié)合更加緊密，特別是神經(jīng)的損傷和修復，尤其是腦損傷的恢復理論對康復治療和康復護理具有重要的指導意義。早期康復開始的時間應為病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學癥狀不再發(fā)展后48h。說明早期康復的重點是保持機體功能位，即良肢位擺放。

由于神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的新發(fā)現(xiàn)及新藥理學方面的進展，神經(jīng)病學已經(jīng)變成了一個以康復治療為驅(qū)動力的?？?。大部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的功能障礙或多或少地被完全代償，這主要靠神經(jīng)系統(tǒng)殘余部分的功能轉(zhuǎn)移或重組，而進行康復訓練就是促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組。有三種理論可以解釋康復訓練的作用，①體感訓練理論：周圍神經(jīng)損傷和再生后，大腦皮質(zhì)感覺區(qū)會出現(xiàn)表位的異常，從而妨礙執(zhí)行細致、精確度要求高的動作，在周圍神經(jīng)損傷后進行專門的感覺訓練，有助于學會把功能上配對失誤的神經(jīng)纖維重新對碼，套入大腦新的、對應的、功能上有特異性的接受區(qū)。②心理與神經(jīng)易化對康復的影響：在康復訓練過程中，技能的習得和改善固然取決于病人固有的康復潛力，但心理和精神因素也可影響學習和行為的神經(jīng)生理過程。過去有關活動和練習的不愉快經(jīng)驗，或存在依賴心理，害怕受傷，都會在訓練時使神經(jīng)肌肉的興奮過程受到抑制，從而不利于技巧的習得和發(fā)揮。而當處于興奮狀態(tài)和具有良好情緒時大腦皮質(zhì)的覺醒水平提高，運動神經(jīng)元能充分募集，神經(jīng)肌肉抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化過程，使神經(jīng)調(diào)節(jié)和肌力發(fā)揮均達上佳水平，從而在技巧的習得和作業(yè)的完成上會取得良好效果。③環(huán)境和康復計劃對神經(jīng)活動過程的影響：康復治療環(huán)境中豐富的感覺（視覺、聽覺等）刺激，對病人大腦皮質(zhì)相應區(qū)域的神經(jīng)細胞功能有促進作用。認真執(zhí)行精心制訂的康復計劃且取得較滿意的結(jié)果時，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)固有的可塑性，在損傷后不久即提供多種積極的康復措施，可較好的調(diào)動神經(jīng)損傷的修復潛力。

康復是指綜合、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學、社會、教育和職業(yè)的措施，對病人進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平，最終能重返社會。康復護理學以護理學、康復醫(yī)學為理論基礎，其中尤以生物物理學、神經(jīng)生理學、生物力學和運動醫(yī)學更為重要，這些學科的理論對康復護理的發(fā)展有重要的指導意義。其中神經(jīng)生理學與康復醫(yī)學的結(jié)合更加緊密，特別是神經(jīng)的損傷和修復，尤其是腦損傷的恢復理論對康復治療和康復護理具有重要的指導意義。

【康復護理特點】

1．護理對象的特殊性　神經(jīng)康復護理對象主要是殘疾者和慢性疾病者，他們存在各種身體上或精神上的功能障礙，而且這種身體狀況長期處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，因而對病人的康復護理也是一項長期的任務。

2．護理目的的社會性　康復護理的最終目的是使殘疾者或病人的殘存功能和能力得到恢復，最大限度地恢復其生活能力，使他們以平等的資格重返社會，生活環(huán)境和社會環(huán)境影響病人的康復效果。

3．護理過程的計劃性　康復計劃應該貫穿康復護理的全過程，應按照護理程序的要求在康復過程的不同時期提供不同的康復指導，包括入院前準備階段；住院階段中的評估、計劃、實施、評價、再計劃；出院前指導和出院后繼續(xù)康復計劃等。

4．護理方法的參與性　康復護理以自我護理方法為重點，在病情允許的條件下，鼓勵、幫助和訓練殘疾病人，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，以適應新的生活，為重返社會創(chuàng)造條件。

5．功能訓練的長期性　卒中后早期的康復訓練可以預防繼發(fā)性殘疾，后繼的功能訓練可最大限度地保存和恢復人體功能，因此對病人的功能訓練應該堅持不懈、持之以恒。

6．基礎護理的保障性　日常生活活動自理能力訓練是康復護理的重要內(nèi)容，康復過程中的基礎護理工作更應細致和全面，保證病人可以順利地度過康復期。

7．健康教育的必要性　康復健康教育直接關系到康復的效果和質(zhì)量，可以幫助病人及家屬樹立信心，更好地學會帶著殘疾生活。組織病人集體聽課、看錄像或個別咨詢，以家庭為單位的講課及示范都是行之有效的方法。

【健康教育要點】

1．住院康復教育

（1）早期康復知識指導：腦卒中后，早期因為搶救、微創(chuàng)手術及各項治療的相繼進行，加之普遍缺乏相關的知識來源，使早期康復極易被忽視，甚至錯過早期康復時機。應利用各種機會向病人及家屬說明早期康復的意義，激發(fā)康復的動機。告知早期進行肢體康復訓練，可減低致殘程度，達到提高病人生存質(zhì)量的目的?？祻陀柧氃皆?，功能恢復的可能性越大，預后就越好。早期康復開始的時間應為病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學癥狀不再發(fā)展后48h。腦卒中后只要不影響搶救，馬上就可以進行肢體被動康復訓練，主動訓練可在病人神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進展后48h開始。

（2）心理康復指導：告知現(xiàn)代康復觀強調(diào)身心整體康復，心理康復是康復訓練成功的基礎和保障。積極的心態(tài)，良好的情緒，可使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除，神經(jīng)易化增多，可大大提高康復的療效。指導家人積極參與制定病人的早期康復計劃，明確康復目標，樹立持之以恒的康復信心，給病人以積極的心理支持。對病人在早期康復中出現(xiàn)的畏懼、緊張、恐懼、急躁、焦慮、抑郁等消極情緒給予理解和疏導，提高病人對康復護理的依從性，為疾病恢復期全面康復奠定基礎。

（3）康復計劃實施指導

①超早期康復：發(fā)病3d內(nèi)，教會病人有效的咳嗽排痰方法，鼓勵多飲水，以預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。說明早期康復的重點是保持機體功能位，即良肢位擺放。告知良肢位是為了防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保持肩關節(jié)功能位而設計的一種治療性體位。被動的將患側(cè)上肢處于伸展位，即將整個上肢放到一個枕頭上使肩外展50°，屈肘40°，肘腕、手指關節(jié)均伸展，下肢稍屈膝、屈髖，踝關節(jié)置中立位。

②軟癱期康復：病后3周，告知在保持肢體良肢位基礎上，生命體征穩(wěn)定，可做肢體近端至遠端的按摩，按摩后進行各關節(jié)適度、短時間的被動屈伸和關節(jié)活動范圍的練習?；顒禹樞驊纱箨P節(jié)至小關節(jié)，幅度由小到大，用力適宜，循序漸進。切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起病人疲勞為宜，每日2～3次，每次30min。

③恢復早期康復：病后3～4周，告知此期的康復重點是進行日常活動能力訓練。包括體位轉(zhuǎn)換、平衡練習、上肢及手的功能訓練，下肢負重訓練以及髖、膝、踝關節(jié)屈伸練習和語言訓練等，每日1次，每次30～60min。

2．出院康復教育

（1）心理指導：說明腦血管病病人由于長期癱瘓在床、行動不便，易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題，嚴重者有自殺傾向。告知病人家屬要注意觀察病人的心理反應，給病人以積極的心理支持，如發(fā)現(xiàn)病人有嚴重的焦慮、抑郁傾向，并有輕生念頭，應積極尋求心理咨詢，請專業(yè)人員協(xié)助調(diào)整病人情緒，使之能在穩(wěn)定的情緒下積極配合康復治療。

（2）家庭護理指導：告知家庭護理的重點是要在真實的生活情景中幫助病人進行日常生活活動能力（ADL）訓練，讓病人在獨立生活中反復進行最必要的基本活動，包括進食、更衣、如廁、個人衛(wèi)生、體位轉(zhuǎn)移及家務活動等。訓練的目的是充分調(diào)動病人生活自理的潛能，重新學習和掌握日常生活活動的技能，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。訓練的內(nèi)容包括：①運動與轉(zhuǎn)移訓練，包括床上翻身、坐起、上下床運動、室內(nèi)運動及室外運動；②個人生活能力訓練，包括進食飲水、穿脫衣褲、使用便器及廁所、排便控制等；③個人衛(wèi)生訓練，包括洗臉、梳頭、刮胡、洗澡等；④家務活動訓練，包括洗衣、做飯、清潔衛(wèi)生等；⑤社會活動訓練，包括與人溝通、外出活動和上街購物等。上述訓練內(nèi)容應根據(jù)病人的功能狀態(tài)進行選擇，并做到循序漸進、持之以恒。

（3）運動再學習指導：說明運動再學習是促進腦卒中肢體康復的基本方法，也是目前歐美運動療法界治療腦卒中的主要方法。其基本原理是腦損傷后的功能再恢復主要依靠腦的適應和腦的功能重組，重組的主要條件是需要練習特定的活動，練習的越多，重組就越自動和越容易進行。運動再學習的內(nèi)容主要包括日常生活中的基本運動功能，即從仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡、步行等。訓練應由被動到主動，動作由簡單到復雜，運動量由小到大，運動速度由慢到適中。告知運動再學習方法不是為了增加肌力，而是增加運動的控制能力，完成功能性活動。因此，練習要與日常生活功能相聯(lián)系，并做到勞逸結(jié)合。有條件的病人，出院后還可在康復醫(yī)師指導下進行有針對性的運動再學習訓練，并對訓練效果進行適時評價。

（4）語言康復指導：告知57%～69%的腦卒中病人伴有語言障礙，恢復語言功能是腦卒中病人康復的重要內(nèi)容。語言康復訓練主要有3種方法，即肌群運動訓練、發(fā)音訓練和復述訓練。①肌群運動訓練包括縮唇、叩齒、卷舌、上下跳舉舌、彈舌、鼓肋、吹氣、嘆氣、咳嗽、清嗓子等活動；②發(fā)音訓練原則先練習易發(fā)或能夠發(fā)的音，由無意義的詞→有意義的詞→句子，由發(fā)單音到發(fā)復音訓練；③復述訓練先復述單字和詞匯，再讓病人說出常用物品的名稱。指導病人和家屬學會用手勢法、實物圖片法、文字書寫法進行溝通。與病人共同約定手勢意圖，如上豎拇指表示大便，下豎拇指表示小便；張口是吃飯，手掌上、下翻動是翻身；手捂前額表示頭痛，手在腹部移動表示腹部不適等。利用一些實物圖片、茶杯、便器等用具進行簡單的交流，以滿足病人生理需要。對有文化基礎的病人用文字方式進行交流。告知語言康復訓練應循序漸進，由簡到難，由淺入深，由少到多，根據(jù)病人的接受能力不斷增加或更新內(nèi)容，切忌復雜化、多樣化，使病人一開始就感到困難而失去治療信心。每次訓練必須從病人易接受或已學會的項目開始，用簡單的練習讓其體驗到成功的樂趣，堅持天天學和練。

（畢　娜　劉麗軍）

相關知識

神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復治療是什么
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復運動：提高生活質(zhì)量
2024神經(jīng)修復治療新進展:第三代神經(jīng)修復治療技術,精準、高效治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病
神經(jīng)康復的奧秘：修復大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的科學
成人神經(jīng)系統(tǒng)疾病基因檢測的實用性指南
神經(jīng)康復科看什么病
神經(jīng)康復科
造血干細胞移植治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進展
神經(jīng)康復科主要治療什么疾病
精神發(fā)育遲滯的健康教育 康復科.doc

網(wǎng)址: 神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復病人健康教育 http://www.u1s5d6.cn/newsview137844.html