概述

由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起 表現(xiàn)為皮膚表面贅生物，具有傳染性 部分疣可以自愈，通過治療可痊愈 藥物、冷凍、激光、電灼或手術(shù)刮除等

疾病定義

疣（verruca，wart）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的皮膚表面良性贅生物，可以發(fā)生在身體的各個部位，具有一定的傳染性，通過直接接觸患者皮膚或間接接觸污染的物體等可傳染。

在此所講述內(nèi)容不包括尖銳濕疣。

流行病學

HPV感染非常常見，大多數(shù)人在一生中都會經(jīng)歷感染。

澳大利亞學校的兒童中，22%的人有非生殖器的皮膚疣，其中尋常疣16%，跖疣6%，扁平疣2%。英國已報道的發(fā)病率是4%～5%。任何年齡均可發(fā)生，嬰幼兒少見，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高，到青壯年時期最高。

疾病類型

HPV感染可以是臨床型（通過肉眼檢查即可看到）、亞臨床型（只能通過輔助檢查才可看到）或潛伏型（HPV或病毒基因組存在于外觀正常皮膚中）。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病部位可分為以下三型：

尋常疣

可以發(fā)生在身體的任何部位，但手部多見，好發(fā)于手指和掌部，手外傷或在水中長期浸泡是常見的誘因。此外，尋常疣還有一些特殊類型，如甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣。

跖疣

一般出現(xiàn)在足部壓力點上，特別是跖骨中部區(qū)域，也可以是其他部位。

扁平疣

主要見于青少年，因此又稱青年扁平疣。常發(fā)生在面部、手背和前臂（肘部至腕部）等部位。

傳播途徑

疣具有傳染性，已經(jīng)出現(xiàn)疣體的患者或感染HPV并沒有出現(xiàn)癥狀者，都可以成為傳染源。主要經(jīng)過直接或間接接觸傳播：

皮膚直接接觸疣患者的患處可引起病毒傳播；用手摸長疣的皮膚，然后觸碰身體其他部位，可能導(dǎo)致疣在患者的自身傳播；與患者共用毛巾、其他個人物品也可導(dǎo)致疣的傳播。

病因

疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，HPV有 100 多種，其中近 80 種與人類疾病相關(guān)。引起不同類型疣的HPV型別不同。

尋常疣多由HPV-1、2、4、27、57、63型引起。跖疣多由HPV-1、2、4、27、57型引起。扁平疣多由HPV-3、10 、28、41 型引起。

基本病因

人類是HPV的原始宿主和儲主。若HPV逃脫了人類的免疫反應(yīng)，就會成為人類的病原體。當皮膚黏膜出現(xiàn)破損，HPV會通過破損處侵入上皮細胞內(nèi)，病毒在細胞內(nèi)復(fù)制、繁殖，引起上皮細胞異常增生和分化，皮膚上出現(xiàn)贅生物。

誘發(fā)因素

免疫力低下：如接受過器官移植者、艾滋病、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細胞性白血病、紅斑狼瘡患者易患此病。年齡：兒童和青少年易患此病。與感染者共用毛巾等個人物品，易感染此病。經(jīng)常咬指甲，易發(fā)生甲周疣、甲下疣。經(jīng)常赤腳在公共地面行走，如公共浴室、更衣室、游泳池等，易誘發(fā)跖疣。足部經(jīng)常受到摩擦、穿不透氣的鞋子可促進跖疣的發(fā)生。手經(jīng)常在水中浸泡者，易患手部尋常疣。肉類加工者（屠夫）、魚類加工者和其他屠宰場的工人易患手部尋常疣。

癥狀

疣的主要表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)疣狀贅生物，通常在病毒潛伏一段時間后出現(xiàn)，一般潛伏期為 6 周～2 年。

典型癥狀

尋常疣

俗稱“刺瘊”、“瘊子”。典型表現(xiàn)為黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹（高出皮膚表面的局部隆起），表面粗糙，質(zhì)地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生。在疣的表面可看到小黑點，這是形成血栓而擴張的毛細血管。修去表面角質(zhì)可使毛細血管更明顯，可能有助于診斷。

不同類型的尋常疣具有不同的特點：

甲周疣：常發(fā)生在指（趾）甲周圍，通常呈粗糙、不規(guī)則的隆起，可發(fā)生龜裂導(dǎo)致出血和觸痛，可能導(dǎo)致指（趾）甲疼痛并影響其生長。甲下疣：發(fā)生在指（趾）甲下面，也可以影響指（趾）甲生長，并易致裂口、疼痛和繼發(fā)感染。絲狀疣：通常發(fā)生在頸部、額頭、眼皮和腋窩，疣體細長、頂端有角質(zhì)，像一個長度 1 cm的小釘?shù)沽⒃谄つw上。指狀疣：發(fā)生在頭皮及腳趾間，數(shù)目不定。通常由幾個柔軟的指狀突起聚集而成，頂端有角質(zhì)樣物質(zhì)，底部較細。指狀突起往往相互融合像含苞待放的花蕾，或是互相散開而像一朵開花的荷花。

跖疣

可以發(fā)生在腳底的任何部位，但是腳部受壓部位多發(fā)，特別是跖骨的中部。

最初表現(xiàn)為小的、發(fā)亮的丘疹長在腳底，然后逐漸增大，受壓部位表面常覆蓋一層淡黃或褐黃色胼胝樣粗糙的皮膚，界限清楚，周圍繞有增厚的角質(zhì)環(huán)。角質(zhì)物下方有疏松的角質(zhì)軟芯，周圍可見小黑點。

有時數(shù)個疣聚集在一起，形成多個角質(zhì)軟芯，稱為鑲嵌疣。患者在行走或站立時可感到疼痛，也可無任何癥狀。

扁平疣

多突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為略微隆起、表面光滑的扁平狀丘疹，通常較小（如米粒至黃豆大?。蕡A形或橢圓形，質(zhì)硬。顏色不定，通常和正常皮膚顏色基本相同，或是淡褐色，數(shù)目常較多且密集。

患者一般無自覺癥狀，有時輕微發(fā)癢。搔抓后皮損可呈條狀或串珠狀排列，即同形反應(yīng)或稱Koebner現(xiàn)象。

伴隨癥狀

可伴有局部瘙癢、輕微疼痛或壓迫感等。
合并感染可出現(xiàn)疣體部位發(fā)紅、化膿等。
波及眼瞼可伴發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。

就醫(yī)

皮膚任何部位出現(xiàn)疣狀贅生物，均可考慮疣的可能。以下情況須及時就醫(yī)治療，并排查皮膚惡性病變：

疣體快速生長或擴散。疣體顏色或外觀發(fā)生變化。疣體過大、數(shù)量過多。以前從未患過疣的老年人，皮膚表面出現(xiàn)贅生物，須及時排查皮膚癌。腳底出現(xiàn)疣狀物，影響日常行走。

就診科室

皮膚科

相關(guān)檢查

根據(jù)皮膚損害的分布、性質(zhì)、特點、發(fā)展情況等，一般不需其他特殊檢查即可初步診斷。對于無法確診的患者，可以進行皮膚鏡檢查或組織病理學檢查。如果懷疑有患皮膚癌的較高風險，必須對皮損處進行活檢。

組織病理學檢查有助于疣的診斷。典型表現(xiàn)為顆粒層和顆粒層下棘細胞的空泡化變性，變性細胞內(nèi)含有嗜堿性包涵體和嗜酸性包涵體，前者為病毒顆粒?？砂橛薪腔^度、角化不全、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生等。

鑒別診斷

疣狀皮膚結(jié)核

尋常疣需要和疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，后者為不規(guī)則的疣狀斑塊，四周有紅暈，組織病理可鑒別。

雞眼、胼胝

跖疣需要和雞眼、胼胝相鑒別。

雞眼多由于長期擠壓所致，多發(fā)生于腳趾緣、足緣，典型皮損為圓錐形角質(zhì)栓，外圍有透明黃色環(huán)，表面光滑?？蓡伟l(fā)或散在數(shù)個，加壓時疼痛明顯。

胼胝為長期摩擦、壓迫所致，多發(fā)于足趾前部、足跟，典型皮損為蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清。通常為 1～2 片，通常無或僅有輕微疼痛。

點狀掌跖角化癥

跖疣需與點狀掌跖角化癥相鑒別，后者常早年發(fā)病，有家族史，手掌、腳掌有損害，散在分布，以受壓部位皮損多見。

毛囊上皮瘤、汗管瘤

扁平疣有時需與毛囊上皮瘤、汗管瘤相鑒別，雖然兩者都可好發(fā)于眼瞼附近，但組織學完全不同。

扁平苔蘚

扁平疣有時與扁平苔蘚鑒別困難，后者兒童少見，好發(fā)在四肢屈側(cè)，面部少見，瘙癢明顯，常有黏膜損害，皮損呈紫色，有白色細紋。

治療

目前沒有能夠治愈HPV感染的特異性抗病毒治療方法，現(xiàn)有的方法主要集中于以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段。治療的目標是去除疣體、不產(chǎn)生瘢痕、誘導(dǎo)終生免疫，防止復(fù)發(fā)。

不是所有的疣都需要治療，部分疣在沒有治療的情況下可自行消失。疣的治療方案需要根據(jù)疣的類型、患者年齡、既往治療史及其療效來制定，任何一種治療方案至少持續(xù)2～3個月，這是合理的治療“試驗”。

疣的治療主要包括物理治療和外用藥物治療。治療的流程應(yīng)該先選擇非侵襲性方法，適應(yīng)證包括疼痛、功能障礙、社交障礙或具有惡性腫瘤的風險等。

藥物治療

外用藥物治療

不適合采用物理治療的患者，可以根據(jù)不同情況選擇外用藥物。常用藥物包括以下幾種：

維A酸類藥物

0.05%～0.1%維A酸軟膏，每天 1～2 次外用，適用于扁平疣。他扎羅汀乳膏或凝膠也可能有效。

5-氟尿嘧啶軟膏

每天 1～2 次。因其可導(dǎo)致色素沉著，面部慎用。

水楊酸

水楊酸是一種角質(zhì)剝脫劑，外用可使皮損愈合后無瘢痕，不良反應(yīng)小，操作簡便，治療費用低；但是其起效緩慢，可對皮膚有輕微刺激，因此在使用中若皮膚出現(xiàn)紅腫反應(yīng)即應(yīng)停用；在頭面部也不宜使用，以免皮膚色素沉著，影響美觀。

干擾素

重組人干擾素具有抑制腫瘤細胞增殖、抗病毒及調(diào)節(jié)人體免疫等功能。干擾素聯(lián)合其他治療方法治療單個難治性尋常疣安全、有效，可降低復(fù)發(fā)率。

斑蝥素

可使疣部表皮充血、發(fā)泡。祛除疣體表面角質(zhì)后，外用斑蝥素封包 24 小時，間隔 1～3 周治療 1 次，總療程約 2～3 周。

斑蝥素治療尋常疣形成水皰時會有輕微的疼痛，愈后不形成瘢痕，若治療過程中出現(xiàn)糜爛，可暫停幾日后再繼續(xù)治療。

皮損內(nèi)注射

平陽霉素

用1%普魯卡因稀釋后在疣體根部注射，每周 1 次，適用于難治性尋常疣和跖疣。

維生素D3

皮損內(nèi)注射對于多發(fā)性疣具有一定療效。

全身藥物治療

全身藥物治療多用于疣體數(shù)目較多或久治不愈者，可能需要數(shù)周甚至數(shù)月才能達到理想的治療效果，但部分患者依然可能復(fù)發(fā)或疣體擴散到身體的其他部位。

目前尚無確切有效的抗HPV治療藥物，可試用免疫調(diào)節(jié)劑（如西咪替丁、維A酸類藥物等）。此外，治療疫苗在臨床試驗階段，對HPV感染引起的疣可能有預(yù)防和治療作用。

物理治療

冷凍、電灼和激光等都是有效的治療方法，適用于疣的數(shù)量較少的患者。

冷凍治療

這是一種常用的治療方法。通常采用液體氮使疣體壞死、脫落，可能需要多次重復(fù)治療以達到治療效果。該治療過程疼痛，所以通常不用于年齡較小的患者。

治療后會出現(xiàn)水皰、皮膚變色等副作用，水皰一般在幾天內(nèi)可消失。但是應(yīng)注意，因為水皰皰液內(nèi)含有病毒，冷凍治療使疣體破裂后如處置不當可能造成播散或加重。

電灼治療

在距離皮膚 1～2 mm處，有效電極放出電火花，從而灼毀疣體。有時，在施行刮除術(shù)后續(xù)用此方法，可以止血或毀除刮除術(shù)不能達到的較深組織。

激光治療

使用高強度激光去除疣。該方法需要每 3～4 周重復(fù)一次治療?？赡軐?dǎo)致疼痛和留有疤痕。

微波治療

其原理是使組織內(nèi)的分子高速運動、變化，產(chǎn)生巨大振蕩摩擦，使機體組織在很小的范圍內(nèi)瞬間產(chǎn)生高溫，從而發(fā)生壞死。這種治療方法可徹底清除病毒組織，減少復(fù)發(fā)，且治療損傷小、見效快、效果好，與激光相比，有止血功能好及無刺鼻煙塵等優(yōu)點。

須注意：起搏器植入患者禁用。

局部熱療

用射頻傳遞能量用于疣的局部，或?qū)囿w浸泡在熱水中進行治療。有報道該治療方法有效。

手術(shù)治療

刮除術(shù)

用特制的刮匙刮除疣體，但一般不適用于面部。

切除術(shù)

尋常疣、尖銳濕疣可用外科手術(shù)切除。但這種手術(shù)方法只是將疣體去除，并沒有將致病病毒消滅，故術(shù)后常易復(fù)發(fā)。

疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亞臨床感染病灶，易復(fù)發(fā)，因此不作為推薦治療方法。

中醫(yī)治療

中醫(yī)在疣的治療中亦有一定的作用。目前有些治療疣的中成藥外用制劑，須在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

前沿治療

5%咪喹莫特軟膏

可用于治療扁平疣、尋常疣及肛門和外生殖器尖銳濕疣。

氨基酮戊酸光動力療法

可用于部分扁平疣、跖疣等的治療。方法為局部使用光敏劑如氨基酮戊酸（ALA），然后進行光照，可使皮損處感染的細胞死亡。

預(yù)后

不同類型的疣預(yù)后不同，絕大多數(shù)疣隨時間可自動消退。

尋常疣

可以自然消退，約 65% 患者一年內(nèi)自然消退，約 90% 患者 5 年內(nèi)可以消退，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。同時，臨床發(fā)現(xiàn)疣消退時常有下列預(yù)兆：

突然瘙癢；
疣基底部出現(xiàn)紅腫；
皮膚損害突然變大，趨于不穩(wěn)定狀態(tài)；
個別疣可消退或有細小的新疣出現(xiàn)。

罕有報道尋常疣可發(fā)生惡變。

跖疣

病程為慢性，可自然消退。一般認為兒童比成人容易消退，腳部多汗或跖骨（足骨的一部分）異常者不易消退。

扁平疣

病程呈慢性，可突然自行消退。其自然消退率在各型臨床型HPV感染中最高，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。

并發(fā)癥

疣體龜裂可引起出血和疼痛。

日常

部分患者可通過家庭護理使病情得到改善，如果家庭療法并沒有效果，應(yīng)及時到醫(yī)院接受正規(guī)治療，以免耽誤病情。

除了家庭護理之外，注意避免搔抓患處、保持個人良好衛(wèi)生習慣等均有助于疾病的恢復(fù)。同時，做好病情的監(jiān)測，異常者及時就診。

家庭護理

家庭療法通常能有效地去除常見的疣，主要療法包括：

水楊酸治療

水楊酸是一種非處方的除疣產(chǎn)品。

為了達到最好的效果，在使用之前，需要將疣體浸泡在溫水中幾分鐘，然后用浮石或金剛砂板輕輕去除軟化皮膚的頂層，待皮膚干燥后，使用溶液或貼劑。

水楊酸療法需要持續(xù)治療、規(guī)律用藥才能達到療效。使用前需要向醫(yī)生進行有關(guān)的咨詢，尤其是皮膚敏感、妊娠期患者。

家庭冷凍療法

一些液氮產(chǎn)品有非處方液體或噴霧形式。使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生、務(wù)必仔細閱讀使用說明書。

膠帶封包療法

局部用藥后，用膠帶封閉涂抹過藥膏的患處。這種療法需要重復(fù)進行。

日常生活管理

避免搔抓、摩擦疣體，以免因自身接種而使其播散，加重病情。注意局部皮膚的清潔，防止繼發(fā)感染。堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。跖疣患者日常應(yīng)穿寬松透氣的鞋子，疼痛者可穿軟底的運動鞋，或在鞋子下面墊柔軟的鞋墊或?qū)⑿瑝|掏一個和跖疣大小差不多的孔；避免穿高跟鞋等。加強營養(yǎng)，多食蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣刺激性食物。

日常病情監(jiān)測

局部治療后需要注意觀察可能出現(xiàn)的副作用，如疼痛、水腫、化膿、過敏反應(yīng)及色素沉著等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院進行相應(yīng)的處置。治療過程中患者應(yīng)密切監(jiān)測疣的情況，包括其大小、顏色、硬度、范圍等，如逐漸增大、出現(xiàn)外觀和顏色的變化、數(shù)量由一個變?yōu)橐淮笃?，請及時到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整治療方案。監(jiān)測有無其他不適癥狀，如果疣影響到了日常生活，及時就診。

預(yù)防

預(yù)防疣的主要措施是避免接觸致病病毒，已經(jīng)患病者應(yīng)避免疣體在自身擴散。

避免接觸人乳頭瘤病毒

體力勞動或容易受傷的工作人群，應(yīng)注意在勞動中保護自己，防止外傷及皮膚破損。避免直接接觸他人的疣體。保持良好的生活習慣，避免和他人共用毛巾、浴巾、刮胡刀、拖鞋等個人物品。保持雙腳的清潔干爽，每天更換鞋子和襪子。盡量選擇吸汗較好的襪子，少穿不透氣的鞋子。避免光腳在游泳池周圍、公共浴室等潮濕的地面行走。

預(yù)防疣擴散

用手觸摸自身長疣的皮膚后需徹底清洗，避免直接觸碰身體其他部位。不要咬指甲或甲周圍的皮膚，以免引起破損導(dǎo)致擴散。

特別注意事項

接受治療之前，應(yīng)考慮以下因素：

治療可能會留有瘢痕

一些治療可能留有永久性瘢痕，不僅影響美觀，還可能妨礙手指活動、影響走路等。因此對于治療的選擇需要慎重，采用水楊酸、冷凍療法等遺留瘢痕的可能性較小。

治療的費用

通常自行在家里使用水楊酸或者封包治療花費更少，但是家庭治療的療效可能較慢，且可能出現(xiàn)一些意外。當出現(xiàn)上文提及的情況時，需到正規(guī)醫(yī)院進行治療。

疣的部位、數(shù)量、復(fù)發(fā)性

選擇治療方法時需要考慮到疣體的部位、數(shù)量、復(fù)發(fā)性。通常數(shù)量少者多采用物理治療、局部涂抹藥膏，范圍較大、數(shù)目較多且易復(fù)發(fā)者可口服藥物。

感染的風險

免疫系統(tǒng)受損、糖尿病患者應(yīng)警惕治療可能導(dǎo)致感染的可能。治療前應(yīng)先讓醫(yī)生評估感染風險，然后根據(jù)情況選用相應(yīng)的治療方法，必要時可能會服用抗感染藥物。

疼痛的耐受程度

如果患者不耐受疼痛，根據(jù)病情可選擇疼痛相對較小的治療方法，如口服藥物、外用水楊酸；如果患者對于疼痛可以耐受，可以考慮冷凍療法等。

其他

有糖尿病、免疫力下降、腳部感覺異常的跖疣患者，在進行自我護理前應(yīng)咨詢醫(yī)生。不可以自行切開或燒灼疣體，以免使病情加重或使患處損傷。男性患者面部尤其是胡須部位有皮損時，不要用剃須刀刮臉，可小心地用剪刀剪除胡須。病毒感染有復(fù)發(fā)的可能性，患者一定要接受足夠療程的治療，徹底治愈，并定期復(fù)診。

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以上內(nèi)容由王愛平教授參與編審

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