一、 結腸癌并發(fā)腸梗阻治療方法的選擇：

急性腸梗阻病例應用支架置入，將急診手術轉變?yōu)閾衿谄皆\手術的比較研究已很多，統(tǒng)計學分析得到的結論已公認降低總體治療風險，3年總生存情況也有優(yōu)勢，更長遠效果方面，一般認為總生存率相似，但也有一些異議，我們也長時間關注并開展此方面的科學研究。

導致腸梗阻的腫瘤不能外科手術切除時，病人需要姑息性治療來解除梗阻才能度過難關，獲得化療、靶向藥物治療等輔助治療的機會。姑息性治療可以通過置入支架，或者外科手術（包括梗阻上游直接造口改道，或者梗阻上下游接通繞過腫瘤的短路手術）兩大途徑來解決，各有相應優(yōu)缺點，支架長期留置時，出血、梗阻、移位并發(fā)癥會有所增加，相對而言，外科造口改道更適宜于準備接受長時間化療和靶向藥物治療的病人，腫瘤較晚期，預計總生存時間不很長的病人或者身體狀況很差的病人，優(yōu)先選擇腸道支架置入治療。

二、術后并發(fā)癥

內鏡下置入自膨式金屬支架處理結腸梗阻存在一定的風險，術中可能發(fā)生穿孔、出血、支架置入不成功等問題，我們內鏡外科團隊的醫(yī)生會及時與患方溝通，病人或家屬需要自己注意的是術后并發(fā)癥，把癥狀客觀、準確地通報醫(yī)生。

治療順利結束后，還可能出現一些術后并發(fā)癥，和支架置入治療直接相關的主要有腸道穿孔、出血、支架堵塞、支架移位等。

穿孔：

穿孔是最為嚴重的并發(fā)癥，主要癥狀表現為比較嚴重的腹痛，排氣排便后沒有緩解，穿孔數天后逐漸加重的發(fā)熱、呼吸困難等。術后腹部X線和血常規(guī)等普通檢查方法，可以比較準確地評估是否發(fā)生穿孔。

穿孔多在支架置入后近期發(fā)生，或者在化療、靶向藥物治療后發(fā)生。

一旦懷疑穿孔，需要及時和外科醫(yī)生聯系。

出血：

支架置入后可能出現大便中少量血跡，如果覺得出血量較多，需要請醫(yī)生或護師評估出血量。

無論是置入支架或造口、短路等外科手術解除梗阻后，未切除的腫瘤繼續(xù)生長可能會發(fā)生出血。

支架內梗阻：

支架置入后釋放到合適位，代表著技術上的成功，術后發(fā)揮作用緩解腸梗阻，是臨床成功，技術成功但臨床不成功的原因，可能是腫瘤質地硬或腔道成角，支架不能充分膨開，另外可能被干結大便堵塞。X線拍片觀察支架如果膨開和位置都良好，排除多發(fā)梗阻后可以繼續(xù)等待。

支架置入一段時間后，腫瘤經網眼生長進入支架內部，可以再次導致腸梗阻，或者少數情況下，腫瘤沿腸壁繼續(xù)生長，超出支架范圍，再次發(fā)生腸梗阻。

支架移位:

梗阻段腸管被支撐開后，支架可能發(fā)生向近側段或遠側移位，支架置入后距移位的時間可長可短，這是支架置入術后需要定期復查的重要原因之一。向遠側移位后一般會隨大便排出體外，向上游移位后，可以長期留置在腸道內，不必需取出。支架移位后，原狹窄段不一定發(fā)生梗阻，因此需要根據是否再發(fā)腸梗阻，決定是否再次內鏡處理或者外科手術。

三、支架置入后的日常生活

支架順利置入后，腸梗阻一般可以快速緩解，通過頻繁排便清空腸道內積聚的糞便和毒素，腹痛腹脹以及感染中毒癥狀得到快速緩解。排便順利，沒有腹痛情況下，當天就可以拔除胃管，恢復飲食。

術后1-2天內仍需要復查，監(jiān)測有無未被發(fā)現的術中穿孔或者術后穿孔，因此飲食需要限定流質，同時注意腹部有無不適癥狀。

正規(guī)的腸內營養(yǎng)液藥物可以提供均衡的營養(yǎng)素和足夠的熱量，可以自己到藥店購買。術后復查無異常后，可以逐步恢復普通飲食，魚肉、蛋、攪碎的禽畜肉都可以，但和常人還是應該有所不同，不宜進食大量粗纖維食物，以免糞便團塊堵塞支架。便秘病人可以服用容積性緩瀉藥如聚乙二醇散等。

日?；顒硬皇荏w內支架的影響。

我們應用的進口鈦合金金屬支架說明書中標明一般不影響3.0T及以下磁場強度的磁共振檢查。支架的金屬干擾，可能影響支架鄰近組織的影像質量。

金屬支架留存體內期間，可以接受放療。

四、繼續(xù)治療方案

結腸腫瘤梗阻經自膨式支架置入治療，只是解決梗阻癥狀，原發(fā)病的治療還需要與管床醫(yī)生溝通。

腫瘤可切除情況下，一般于術后1-2周左右手術。與急診手術相比，梗阻解除后，病人在平穩(wěn)狀態(tài)下接受手術，可以提高微創(chuàng)手術率，提高手術質量，降低手術并發(fā)癥；上游結腸水腫緩解，可以明顯減少預防性造口改道和永久性改道，但部分病例仍然需要臨時性改道。

原計劃手術的病例，可能因為繼續(xù)病情評估發(fā)現不宜手術，因此避免不必要的外科手術。

腫瘤不可切除或者病人身體條件不能承受外科手術情況下，金屬支架將長期留存體內，期間病人可以接受化療、放療、靶向藥物治療、免疫治療。但需要注意的是，如果這些腫瘤對這些輔助治療的反應很好，腫瘤快速壞死退縮，會明顯增加支架脫落的可能性。這種情況意味著支架已支撐出病人接受輔助治療的機會，脫落后一般不會有梗阻癥狀，不需要特別處理。腫瘤快速壞死，也可能導致腫瘤穿孔的發(fā)生，在應用抗血管生成靶向藥物時，穿孔可能性更高一些，在制定治療方案的時候需要注意。

對于不計劃外科手術切除的病人，積極接受原發(fā)病的化療、靶向治療，盡管可能增加支架相關并發(fā)癥，但這是維持長時間腸道通暢，提高病人總體療效的辦法，因此在身體能耐受情況下，宜盡量堅持治療。

五、聯系我們

      住院病人請通過常規(guī)途徑聯系管床醫(yī)師、護師，定期復查請到門診，此處非正規(guī)聯系方式主要用于隨訪。

出院后隨訪主要通過 隨訪微信 聯系，我們將盡量及時回復，提醒微信聯系不是正規(guī)醫(yī)療！

無隨訪微信的病友，可通過院外互聯網醫(yī)療平臺如“好大夫”、“微醫(yī)”、新浪“愛問醫(yī)生”、“健康之路”等聯系蔡開琳、吳軻、劉科醫(yī)師咨詢。另有微信訂閱號“消化新資訊”間斷推送科普信息 。

出院病人緊急情況，在隨訪微信有問題情況下，可隨時與鄰近醫(yī)療單位聯系就診，可與我科值班醫(yī)生護師聯系（工作電話，僅供聯系用）：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院胃腸外科 19樓 02785351619； 20樓 027-85351620。

相關知識

華南首例！吳良平、戴曉江減重團隊完成胃轉流支架置入術，引領減重代
剖宮產術后注意事項
急性心肌梗死支架術后心臟康復護理
心臟支架術后管理，專業(yè)指導促康復，守護心臟安全
刨婦產術后注意事項
宮腔鏡取胚術后注意事項，刮宮術后注意事項
減重術后的這些注意事項，您都了解嗎？
膝關節(jié)置換術后康復鍛煉及注意事項！
干貨總結：剖腹產術后7天關鍵期注意事項
結腸癌術后復查掛什么科

網址: 結腸支架置入術后注意事項科普版 http://www.u1s5d6.cn/newsview614152.html