一、 結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻治療方法的選擇：

急性腸梗阻病例應(yīng)用支架置入，將急診手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閾衿谄皆\手術(shù)的比較研究已很多，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到的結(jié)論已公認(rèn)降低總體治療風(fēng)險(xiǎn)，3年總生存情況也有優(yōu)勢(shì)，更長(zhǎng)遠(yuǎn)效果方面，一般認(rèn)為總生存率相似，但也有一些異議，我們也長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注并開(kāi)展此方面的科學(xué)研究。

導(dǎo)致腸梗阻的腫瘤不能外科手術(shù)切除時(shí)，病人需要姑息性治療來(lái)解除梗阻才能度過(guò)難關(guān)，獲得化療、靶向藥物治療等輔助治療的機(jī)會(huì)。姑息性治療可以通過(guò)置入支架，或者外科手術(shù)（包括梗阻上游直接造口改道，或者梗阻上下游接通繞過(guò)腫瘤的短路手術(shù)）兩大途徑來(lái)解決，各有相應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)，支架長(zhǎng)期留置時(shí)，出血、梗阻、移位并發(fā)癥會(huì)有所增加，相對(duì)而言，外科造口改道更適宜于準(zhǔn)備接受長(zhǎng)時(shí)間化療和靶向藥物治療的病人，腫瘤較晚期，預(yù)計(jì)總生存時(shí)間不很長(zhǎng)的病人或者身體狀況很差的病人，優(yōu)先選擇腸道支架置入治療。

二、術(shù)后并發(fā)癥

內(nèi)鏡下置入自膨式金屬支架處理結(jié)腸梗阻存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中可能發(fā)生穿孔、出血、支架置入不成功等問(wèn)題，我們內(nèi)鏡外科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生會(huì)及時(shí)與患方溝通，病人或家屬需要自己注意的是術(shù)后并發(fā)癥，把癥狀客觀、準(zhǔn)確地通報(bào)醫(yī)生。

治療順利結(jié)束后，還可能出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，和支架置入治療直接相關(guān)的主要有腸道穿孔、出血、支架堵塞、支架移位等。

穿孔：

穿孔是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的腹痛，排氣排便后沒(méi)有緩解，穿孔數(shù)天后逐漸加重的發(fā)熱、呼吸困難等。術(shù)后腹部X線和血常規(guī)等普通檢查方法，可以比較準(zhǔn)確地評(píng)估是否發(fā)生穿孔。

穿孔多在支架置入后近期發(fā)生，或者在化療、靶向藥物治療后發(fā)生。

一旦懷疑穿孔，需要及時(shí)和外科醫(yī)生聯(lián)系。

出血：

支架置入后可能出現(xiàn)大便中少量血跡，如果覺(jué)得出血量較多，需要請(qǐng)醫(yī)生或護(hù)師評(píng)估出血量。

無(wú)論是置入支架或造口、短路等外科手術(shù)解除梗阻后，未切除的腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)生出血。

支架內(nèi)梗阻：

支架置入后釋放到合適位，代表著技術(shù)上的成功，術(shù)后發(fā)揮作用緩解腸梗阻，是臨床成功，技術(shù)成功但臨床不成功的原因，可能是腫瘤質(zhì)地硬或腔道成角，支架不能充分膨開(kāi)，另外可能被干結(jié)大便堵塞。X線拍片觀察支架如果膨開(kāi)和位置都良好，排除多發(fā)梗阻后可以繼續(xù)等待。

支架置入一段時(shí)間后，腫瘤經(jīng)網(wǎng)眼生長(zhǎng)進(jìn)入支架內(nèi)部，可以再次導(dǎo)致腸梗阻，或者少數(shù)情況下，腫瘤沿腸壁繼續(xù)生長(zhǎng)，超出支架范圍，再次發(fā)生腸梗阻。

支架移位:

梗阻段腸管被支撐開(kāi)后，支架可能發(fā)生向近側(cè)段或遠(yuǎn)側(cè)移位，支架置入后距移位的時(shí)間可長(zhǎng)可短，這是支架置入術(shù)后需要定期復(fù)查的重要原因之一。向遠(yuǎn)側(cè)移位后一般會(huì)隨大便排出體外，向上游移位后，可以長(zhǎng)期留置在腸道內(nèi)，不必需取出。支架移位后，原狹窄段不一定發(fā)生梗阻，因此需要根據(jù)是否再發(fā)腸梗阻，決定是否再次內(nèi)鏡處理或者外科手術(shù)。

三、支架置入后的日常生活

支架順利置入后，腸梗阻一般可以快速緩解，通過(guò)頻繁排便清空腸道內(nèi)積聚的糞便和毒素，腹痛腹脹以及感染中毒癥狀得到快速緩解。排便順利，沒(méi)有腹痛情況下，當(dāng)天就可以拔除胃管，恢復(fù)飲食。

術(shù)后1-2天內(nèi)仍需要復(fù)查，監(jiān)測(cè)有無(wú)未被發(fā)現(xiàn)的術(shù)中穿孔或者術(shù)后穿孔，因此飲食需要限定流質(zhì)，同時(shí)注意腹部有無(wú)不適癥狀。

正規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液藥物可以提供均衡的營(yíng)養(yǎng)素和足夠的熱量，可以自己到藥店購(gòu)買(mǎi)。術(shù)后復(fù)查無(wú)異常后，可以逐步恢復(fù)普通飲食，魚(yú)肉、蛋、攪碎的禽畜肉都可以，但和常人還是應(yīng)該有所不同，不宜進(jìn)食大量粗纖維食物，以免糞便團(tuán)塊堵塞支架。便秘病人可以服用容積性緩瀉藥如聚乙二醇散等。

日?；顒?dòng)不受體內(nèi)支架的影響。

我們應(yīng)用的進(jìn)口鈦合金金屬支架說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明一般不影響3.0T及以下磁場(chǎng)強(qiáng)度的磁共振檢查。支架的金屬干擾，可能影響支架鄰近組織的影像質(zhì)量。

金屬支架留存體內(nèi)期間，可以接受放療。

四、繼續(xù)治療方案

結(jié)腸腫瘤梗阻經(jīng)自膨式支架置入治療，只是解決梗阻癥狀，原發(fā)病的治療還需要與管床醫(yī)生溝通。

腫瘤可切除情況下，一般于術(shù)后1-2周左右手術(shù)。與急診手術(shù)相比，梗阻解除后，病人在平穩(wěn)狀態(tài)下接受手術(shù)，可以提高微創(chuàng)手術(shù)率，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥；上游結(jié)腸水腫緩解，可以明顯減少預(yù)防性造口改道和永久性改道，但部分病例仍然需要臨時(shí)性改道。

原計(jì)劃手術(shù)的病例，可能因?yàn)槔^續(xù)病情評(píng)估發(fā)現(xiàn)不宜手術(shù)，因此避免不必要的外科手術(shù)。

腫瘤不可切除或者病人身體條件不能承受外科手術(shù)情況下，金屬支架將長(zhǎng)期留存體內(nèi)，期間病人可以接受化療、放療、靶向藥物治療、免疫治療。但需要注意的是，如果這些腫瘤對(duì)這些輔助治療的反應(yīng)很好，腫瘤快速壞死退縮，會(huì)明顯增加支架脫落的可能性。這種情況意味著支架已支撐出病人接受輔助治療的機(jī)會(huì)，脫落后一般不會(huì)有梗阻癥狀，不需要特別處理。腫瘤快速壞死，也可能導(dǎo)致腫瘤穿孔的發(fā)生，在應(yīng)用抗血管生成靶向藥物時(shí)，穿孔可能性更高一些，在制定治療方案的時(shí)候需要注意。

對(duì)于不計(jì)劃外科手術(shù)切除的病人，積極接受原發(fā)病的化療、靶向治療，盡管可能增加支架相關(guān)并發(fā)癥，但這是維持長(zhǎng)時(shí)間腸道通暢，提高病人總體療效的辦法，因此在身體能耐受情況下，宜盡量堅(jiān)持治療。

五、聯(lián)系我們

      住院病人請(qǐng)通過(guò)常規(guī)途徑聯(lián)系管床醫(yī)師、護(hù)師，定期復(fù)查請(qǐng)到門(mén)診，此處非正規(guī)聯(lián)系方式主要用于隨訪。

出院后隨訪主要通過(guò) 隨訪微信 聯(lián)系，我們將盡量及時(shí)回復(fù)，提醒微信聯(lián)系不是正規(guī)醫(yī)療！

無(wú)隨訪微信的病友，可通過(guò)院外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)如“好大夫”、“微醫(yī)”、新浪“愛(ài)問(wèn)醫(yī)生”、“健康之路”等聯(lián)系蔡開(kāi)琳、吳軻、劉科醫(yī)師咨詢(xún)。另有微信訂閱號(hào)“消化新資訊”間斷推送科普信息 。

出院病人緊急情況，在隨訪微信有問(wèn)題情況下，可隨時(shí)與鄰近醫(yī)療單位聯(lián)系就診，可與我科值班醫(yī)生護(hù)師聯(lián)系（工作電話，僅供聯(lián)系用）：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胃腸外科 19樓 02785351619； 20樓 027-85351620。

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