急性心肌梗死是臨床常見疾病類型，現(xiàn)階段對(duì)于急性心肌梗死患者的治療，多以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronaryangioplasty,PTCI）配合支架植入術(shù)治療方案為主[1-2]?？紤]到手術(shù)本身具有較大的創(chuàng)傷性，對(duì)于患者的生活活動(dòng)能力均會(huì)造成不同程度的影響。在具體的治療工作中，為了最大程度上保證手術(shù)治療效果和改善患者預(yù)后，在術(shù)后全面實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵[3-4]。心臟康復(fù)訓(xùn)練是臨床護(hù)理基礎(chǔ)性內(nèi)容，今天就讓我們共同來(lái)學(xué)習(xí)關(guān)于急性心肌梗死支架術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),更好地服務(wù)患者。

1.急性心肌梗死的概念

冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，常可危及生命。

2.病因及發(fā)病機(jī)理

心肌梗死90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)和緊張、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。

3.急性心肌梗死的原因

①過(guò)度的體力運(yùn)動(dòng)，連續(xù)肌體負(fù)重導(dǎo)致心肌缺氧，供血供氧不足。

②心情過(guò)于激動(dòng)、憤怒，情緒變化過(guò)快。

③大量暴飲暴食過(guò)于油膩、高脂肪的飲食，導(dǎo)致血脂增加，加速血栓形成。

4.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

①先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

②疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無(wú)明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。

③全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過(guò)39度，持續(xù)約一周左右。

④胃腸道癥狀：上腹痛可是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認(rèn)為是壞死心肌對(duì)迷走神經(jīng)的刺激。

⑤心律失常：常見75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開始24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。

⑥低血壓和休克：疼痛期血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。

⑦心力衰竭：主要是急性左心室衰竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。

5.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前嚼服氯吡格雷600mg、腸溶阿司匹林300mg，然后將冠脈造影管置入病變血管內(nèi)，以鑒別其受損害部位；依據(jù)血管造影調(diào)整球囊型號(hào)，若為閉塞病變處合理擴(kuò)張，再聯(lián)合擴(kuò)張支架的使用，達(dá)到氣道血管再通效果,急診介入手術(shù)患者一般起病迅速，護(hù)士具有敏銳的觀察能力?；颊卟∏檗D(zhuǎn)變迅速，因此預(yù)知能力在急診介入手術(shù)中至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)該在術(shù)中注意與主治醫(yī)生的協(xié)調(diào)工作，全面了解主治醫(yī)生的術(shù)后操作方法，護(hù)士應(yīng)該熟練協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)，同時(shí)對(duì)護(hù)理費(fèi)用和處理方法同患者做好交流，以防止護(hù)患爭(zhēng)議事件出現(xiàn)。

6.術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)做好和患者間的溝通，及時(shí)為其答疑解惑，明確介入治療的優(yōu)勢(shì)及作用。

②術(shù)前準(zhǔn)備：建立靜脈通路，在左下肢靜脈處予以置管，再聯(lián)合生理鹽水靜脈滴注，保持輸液通暢，做好抽血準(zhǔn)備，還應(yīng)依據(jù)血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，合理使用抗凝藥。

7.術(shù)中護(hù)理

①心電圖監(jiān)測(cè)：患者步入導(dǎo)管室時(shí)，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者生命體征變化，再聯(lián)合心電圖指標(biāo)，做好不良事件預(yù)防；若患者表現(xiàn)低血壓、休克，可合理使用多巴胺藥物，若仍未改善，可使用主動(dòng)脈球囊反搏，但應(yīng)精準(zhǔn)把控造影劑劑量，預(yù)防腎動(dòng)脈損傷。

②護(hù)理配合:正確向醫(yī)師傳遞各類藥物、器材，反復(fù)核對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)絲和支架等是否滿足標(biāo)準(zhǔn)，待各項(xiàng)審查無(wú)誤時(shí)方可傳遞；詳細(xì)記錄患者血壓、意識(shí)、等變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師。

8.術(shù)后護(hù)理

①胸痛：介入治療完成時(shí)，應(yīng)做好健康教育工作，預(yù)防情緒緊張導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈痙攣等問(wèn)題；詳細(xì)評(píng)估穿刺點(diǎn)滲血滲液情況，鑒別是否出現(xiàn)血栓，再聯(lián)合皮膚組織溫度和顏色的把控，及時(shí)處理。

②抗凝藥：術(shù)后合理應(yīng)用抗凝藥，預(yù)防支架內(nèi)栓塞。

9.術(shù)后給予心臟康復(fù)訓(xùn)練

①術(shù)后1d內(nèi)，患者身體狀態(tài)，對(duì)其各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息。選擇專業(yè)性護(hù)理干預(yù)措施，協(xié)助患者完成床上進(jìn)食與排便。對(duì)穿刺部位實(shí)施加壓包扎，考慮患者身體耐受情況，指導(dǎo)完成適量的床上活動(dòng)。落實(shí)關(guān)節(jié)與肌肉群的被動(dòng)活動(dòng)工作，綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在過(guò)度緊張、焦慮癥狀的患者，需要給予相應(yīng)的心理干預(yù)。詳細(xì)講解手術(shù)治療進(jìn)展情況，打消患者心理顧慮。對(duì)于術(shù)后輕微疼痛情況，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力的方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)。對(duì)于疼痛程度較大的患者，可以給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。告知患者保持積極的心態(tài)，定時(shí)提醒患者飲水和排尿。

②術(shù)后2d，協(xié)助患者在床邊完成洗漱，排便可以在洗手間完成，適當(dāng)下床進(jìn)行步行活動(dòng)，如：根據(jù)患者實(shí)際情況，輔助患者進(jìn)行床下站立、緩慢行走等等。主動(dòng)活動(dòng)肢體，對(duì)患者活動(dòng)耐受性以及康復(fù)程序進(jìn)行定期分析，以便合理調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案。

③術(shù)后3d，對(duì)于病情穩(wěn)定以及基本恢復(fù)生活自理能力的患者，可以在家屬和護(hù)理人員的陪同下，在室內(nèi)、走廊進(jìn)行慢性，通過(guò)給予系統(tǒng)化健康教育，糾正患者不良生活習(xí)慣，同時(shí)對(duì)其實(shí)施用藥指導(dǎo)。叮囑患者合理飲食，告知心臟康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)注意事項(xiàng)，單次活動(dòng)時(shí)間一般控制在30min內(nèi)。

④出院前，合理增加每次心臟康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，配合針對(duì)性的心理咨詢，評(píng)估患者生活活動(dòng)能力改善情況，落實(shí)出院前的健康宣教工作，落實(shí)出院后的定期隨訪，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整院外康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

10.常規(guī)護(hù)理

①縮短患者住院時(shí)間，在急性心肌梗死支架術(shù)后護(hù)理工作中，心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的全面落實(shí)，可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行的健康指導(dǎo)，協(xié)助患者在術(shù)后2d下床活動(dòng)，對(duì)于促使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)以及心功能恢復(fù)，均發(fā)揮著積極的作用，有利于可以有效改善患者預(yù)后和縮短患者的住院時(shí)間[5]。

②合理控制患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素，急性心肌梗死支架術(shù)后護(hù)理工作的開展，需要綜合考慮患者的身體耐受性與心理狀態(tài)，協(xié)助患者完成早期活動(dòng)與系統(tǒng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)配合針對(duì)性的心理干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以在強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)效果的基礎(chǔ)上，使其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素得到顯著的控制[6]。

11.總結(jié)

急性心肌梗死支架術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，合理應(yīng)用系統(tǒng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施，對(duì)于促使患者生活活動(dòng)功能的改善以及縮短患者住院時(shí)間，發(fā)揮著積極的作用，同時(shí)有利于提高患者的護(hù)理滿意度。因此，可以將系統(tǒng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練廣泛推廣應(yīng)用于臨床中。

參考文獻(xiàn)

[1]霍震.早期心臟康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗塞介入術(shù)后功能的影響[J].中外醫(yī)療,2019,38(18):146-148.

[2]葉麗宜,宗衛(wèi)華,賴曉鳳,等.早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗塞介入術(shù)后功能及缺血性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(21):4-5.

[3]林雪琴.中西醫(yī)特色護(hù)理在急性心肌梗塞PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2018,29(8):1183-1184.

[4]周玲艷.1例急性心肌梗塞心臟驟?；颊咝薪?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療+主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后的搶救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017(7):143-145.

[5]羅淑平,陳克妮,林芹.急性心肌梗塞患者行PTCA及支架安置術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):132-134.

[6]劉瑩,李菲,蘇靜,等.老年急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)支架植入術(shù)心理因素分析及術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理體會(huì)[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2002(4):332-333.

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院張小靜

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