急性心肌梗死是臨床常見疾病類型，現(xiàn)階段對于急性心肌梗死患者的治療，多以經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronaryangioplasty,PTCI）配合支架植入術(shù)治療方案為主[1-2]?？紤]到手術(shù)本身具有較大的創(chuàng)傷性，對于患者的生活活動能力均會造成不同程度的影響。在具體的治療工作中，為了最大程度上保證手術(shù)治療效果和改善患者預(yù)后，在術(shù)后全面實施科學(xué)有效的護理干預(yù)措施十分關(guān)鍵[3-4]。心臟康復(fù)訓(xùn)練是臨床護理基礎(chǔ)性內(nèi)容，今天就讓我們共同來學(xué)習(xí)關(guān)于急性心肌梗死支架術(shù)后心臟康復(fù)護理的相關(guān)知識,更好地服務(wù)患者。

1.急性心肌梗死的概念

冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?。

2.病因及發(fā)病機理

心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動和緊張、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。

3.急性心肌梗死的原因

①過度的體力運動，連續(xù)肌體負(fù)重導(dǎo)致心肌缺氧，供血供氧不足。

②心情過于激動、憤怒，情緒變化過快。

③大量暴飲暴食過于油膩、高脂肪的飲食，導(dǎo)致血脂增加，加速血栓形成。

4.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

①先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

②疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。

③全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左右。

④胃腸道癥狀：上腹痛可是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認(rèn)為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激。

⑤心律失常：常見75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開始24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。

⑥低血壓和休克：疼痛期血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。

⑦心力衰竭：主要是急性左心室衰竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。

5.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前嚼服氯吡格雷600mg、腸溶阿司匹林300mg，然后將冠脈造影管置入病變血管內(nèi)，以鑒別其受損害部位；依據(jù)血管造影調(diào)整球囊型號，若為閉塞病變處合理擴張，再聯(lián)合擴張支架的使用，達(dá)到氣道血管再通效果,急診介入手術(shù)患者一般起病迅速，護士具有敏銳的觀察能力?；颊卟∏檗D(zhuǎn)變迅速，因此預(yù)知能力在急診介入手術(shù)中至關(guān)重要。護士應(yīng)該在術(shù)中注意與主治醫(yī)生的協(xié)調(diào)工作，全面了解主治醫(yī)生的術(shù)后操作方法，護士應(yīng)該熟練協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)，同時對護理費用和處理方法同患者做好交流，以防止護患爭議事件出現(xiàn)。

6.術(shù)前護理

①心理護理：護士應(yīng)做好和患者間的溝通，及時為其答疑解惑，明確介入治療的優(yōu)勢及作用。

②術(shù)前準(zhǔn)備：建立靜脈通路，在左下肢靜脈處予以置管，再聯(lián)合生理鹽水靜脈滴注，保持輸液通暢，做好抽血準(zhǔn)備，還應(yīng)依據(jù)血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，合理使用抗凝藥。

7.術(shù)中護理

①心電圖監(jiān)測：患者步入導(dǎo)管室時，導(dǎo)管室護士應(yīng)詳細(xì)評估患者生命體征變化，再聯(lián)合心電圖指標(biāo)，做好不良事件預(yù)防；若患者表現(xiàn)低血壓、休克，可合理使用多巴胺藥物，若仍未改善，可使用主動脈球囊反搏，但應(yīng)精準(zhǔn)把控造影劑劑量，預(yù)防腎動脈損傷。

②護理配合:正確向醫(yī)師傳遞各類藥物、器材，反復(fù)核對導(dǎo)管、導(dǎo)絲和支架等是否滿足標(biāo)準(zhǔn)，待各項審查無誤時方可傳遞；詳細(xì)記錄患者血壓、意識、等變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師。

8.術(shù)后護理

①胸痛：介入治療完成時，應(yīng)做好健康教育工作，預(yù)防情緒緊張導(dǎo)致的冠狀動脈痙攣等問題；詳細(xì)評估穿刺點滲血滲液情況，鑒別是否出現(xiàn)血栓，再聯(lián)合皮膚組織溫度和顏色的把控，及時處理。

②抗凝藥：術(shù)后合理應(yīng)用抗凝藥，預(yù)防支架內(nèi)栓塞。

9.術(shù)后給予心臟康復(fù)訓(xùn)練

①術(shù)后1d內(nèi)，患者身體狀態(tài)，對其各項生命指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)測，叮囑患者保持絕對臥床休息。選擇專業(yè)性護理干預(yù)措施，協(xié)助患者完成床上進(jìn)食與排便。對穿刺部位實施加壓包扎，考慮患者身體耐受情況，指導(dǎo)完成適量的床上活動。落實關(guān)節(jié)與肌肉群的被動活動工作，綜合評估患者的心理狀態(tài)，對于存在過度緊張、焦慮癥狀的患者，需要給予相應(yīng)的心理干預(yù)。詳細(xì)講解手術(shù)治療進(jìn)展情況，打消患者心理顧慮。對于術(shù)后輕微疼痛情況，可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式進(jìn)行應(yīng)對。對于疼痛程度較大的患者，可以給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。告知患者保持積極的心態(tài)，定時提醒患者飲水和排尿。

②術(shù)后2d，協(xié)助患者在床邊完成洗漱，排便可以在洗手間完成，適當(dāng)下床進(jìn)行步行活動，如：根據(jù)患者實際情況，輔助患者進(jìn)行床下站立、緩慢行走等等。主動活動肢體，對患者活動耐受性以及康復(fù)程序進(jìn)行定期分析，以便合理調(diào)整康復(fù)護理方案。

③術(shù)后3d，對于病情穩(wěn)定以及基本恢復(fù)生活自理能力的患者，可以在家屬和護理人員的陪同下，在室內(nèi)、走廊進(jìn)行慢性，通過給予系統(tǒng)化健康教育，糾正患者不良生活習(xí)慣，同時對其實施用藥指導(dǎo)。叮囑患者合理飲食，告知心臟康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)注意事項，單次活動時間一般控制在30min內(nèi)。

④出院前，合理增加每次心臟康復(fù)訓(xùn)練強度，配合針對性的心理咨詢，評估患者生活活動能力改善情況，落實出院前的健康宣教工作，落實出院后的定期隨訪，根據(jù)患者實際情況合理調(diào)整院外康復(fù)訓(xùn)練計劃。

10.常規(guī)護理

①縮短患者住院時間，在急性心肌梗死支架術(shù)后護理工作中，心臟康復(fù)護理干預(yù)措施的全面落實，可以通過對患者進(jìn)行的健康指導(dǎo)，協(xié)助患者在術(shù)后2d下床活動，對于促使患者關(guān)節(jié)活動以及心功能恢復(fù)，均發(fā)揮著積極的作用，有利于可以有效改善患者預(yù)后和縮短患者的住院時間[5]。

②合理控制患者冠心病風(fēng)險因素，急性心肌梗死支架術(shù)后護理工作的開展，需要綜合考慮患者的身體耐受性與心理狀態(tài)，協(xié)助患者完成早期活動與系統(tǒng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練，同時配合針對性的心理干預(yù)與運動指導(dǎo)，可以在強化患者術(shù)后康復(fù)效果的基礎(chǔ)上，使其發(fā)病風(fēng)險因素得到顯著的控制[6]。

11.總結(jié)

急性心肌梗死支架術(shù)后護理過程中，合理應(yīng)用系統(tǒng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施，對于促使患者生活活動功能的改善以及縮短患者住院時間，發(fā)揮著積極的作用，同時有利于提高患者的護理滿意度。因此，可以將系統(tǒng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練廣泛推廣應(yīng)用于臨床中。

參考文獻(xiàn)

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[3]林雪琴.中西醫(yī)特色護理在急性心肌梗塞PCI術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2018,29(8):1183-1184.

[4]周玲艷.1例急性心肌梗塞心臟驟停患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療+主動脈球囊反搏術(shù)后的搶救與護理[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2017(7):143-145.

[5]羅淑平,陳克妮,林芹.急性心肌梗塞患者行PTCA及支架安置術(shù)后的護理干預(yù)效果評價[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):132-134.

[6]劉瑩,李菲,蘇靜,等.老年急性心肌梗塞冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)心理因素分析及術(shù)后監(jiān)測護理體會[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2002(4):332-333.

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院張小靜

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