急性心肌梗死是臨床常見疾病類型，現(xiàn)階段對于急性心肌梗死患者的治療，多以經(jīng)皮冠狀動脈成形術（percutaneous transluminal coronaryangioplasty,PTCI）配合支架植入術治療方案為主[1-2]?？紤]到手術本身具有較大的創(chuàng)傷性，對于患者的生活活動能力均會造成不同程度的影響。在具體的治療工作中，為了最大程度上保證手術治療效果和改善患者預后，在術后全面實施科學有效的護理干預措施十分關鍵[3-4]。心臟康復訓練是臨床護理基礎性內(nèi)容，今天就讓我們共同來學習關于急性心肌梗死支架術后心臟康復護理的相關知識,更好地服務患者。

1.急性心肌梗死的概念

冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?。

2.病因及發(fā)病機理

心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重而持久缺血達1小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動和緊張、大出血、休克、脫水、外科手術或嚴重心律失常等。

3.急性心肌梗死的原因

①過度的體力運動，連續(xù)肌體負重導致心肌缺氧，供血供氧不足。

②心情過于激動、憤怒，情緒變化過快。

③大量暴飲暴食過于油膩、高脂肪的飲食，導致血脂增加，加速血栓形成。

4.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

①先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

②疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。

③全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左右。

④胃腸道癥狀：上腹痛可是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激。

⑤心律失常：常見75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開始24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。

⑥低血壓和休克：疼痛期血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。

⑦心力衰竭：主要是急性左心室衰竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。

5.術前準備

術前嚼服氯吡格雷600mg、腸溶阿司匹林300mg，然后將冠脈造影管置入病變血管內(nèi)，以鑒別其受損害部位；依據(jù)血管造影調(diào)整球囊型號，若為閉塞病變處合理擴張，再聯(lián)合擴張支架的使用，達到氣道血管再通效果,急診介入手術患者一般起病迅速，護士具有敏銳的觀察能力?；颊卟∏檗D(zhuǎn)變迅速，因此預知能力在急診介入手術中至關重要。護士應該在術中注意與主治醫(yī)生的協(xié)調(diào)工作，全面了解主治醫(yī)生的術后操作方法，護士應該熟練協(xié)助主治醫(yī)生完成手術，同時對護理費用和處理方法同患者做好交流，以防止護患爭議事件出現(xiàn)。

6.術前護理

①心理護理：護士應做好和患者間的溝通，及時為其答疑解惑，明確介入治療的優(yōu)勢及作用。

②術前準備：建立靜脈通路，在左下肢靜脈處予以置管，再聯(lián)合生理鹽水靜脈滴注，保持輸液通暢，做好抽血準備，還應依據(jù)血常規(guī)、電解質(zhì)等指標，合理使用抗凝藥。

7.術中護理

①心電圖監(jiān)測：患者步入導管室時，導管室護士應詳細評估患者生命體征變化，再聯(lián)合心電圖指標，做好不良事件預防；若患者表現(xiàn)低血壓、休克，可合理使用多巴胺藥物，若仍未改善，可使用主動脈球囊反搏，但應精準把控造影劑劑量，預防腎動脈損傷。

②護理配合:正確向醫(yī)師傳遞各類藥物、器材，反復核對導管、導絲和支架等是否滿足標準，待各項審查無誤時方可傳遞；詳細記錄患者血壓、意識、等變化，一旦出現(xiàn)異常應立即告知醫(yī)師。

8.術后護理

①胸痛：介入治療完成時，應做好健康教育工作，預防情緒緊張導致的冠狀動脈痙攣等問題；詳細評估穿刺點滲血滲液情況，鑒別是否出現(xiàn)血栓，再聯(lián)合皮膚組織溫度和顏色的把控，及時處理。

②抗凝藥：術后合理應用抗凝藥，預防支架內(nèi)栓塞。

9.術后給予心臟康復訓練

①術后1d內(nèi)，患者身體狀態(tài)，對其各項生命指標進行實時監(jiān)測，叮囑患者保持絕對臥床休息。選擇專業(yè)性護理干預措施，協(xié)助患者完成床上進食與排便。對穿刺部位實施加壓包扎，考慮患者身體耐受情況，指導完成適量的床上活動。落實關節(jié)與肌肉群的被動活動工作，綜合評估患者的心理狀態(tài)，對于存在過度緊張、焦慮癥狀的患者，需要給予相應的心理干預。詳細講解手術治療進展情況，打消患者心理顧慮。對于術后輕微疼痛情況，可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式進行應對。對于疼痛程度較大的患者，可以給予相應的鎮(zhèn)痛藥物干預。告知患者保持積極的心態(tài)，定時提醒患者飲水和排尿。

②術后2d，協(xié)助患者在床邊完成洗漱，排便可以在洗手間完成，適當下床進行步行活動，如：根據(jù)患者實際情況，輔助患者進行床下站立、緩慢行走等等。主動活動肢體，對患者活動耐受性以及康復程序進行定期分析，以便合理調(diào)整康復護理方案。

③術后3d，對于病情穩(wěn)定以及基本恢復生活自理能力的患者，可以在家屬和護理人員的陪同下，在室內(nèi)、走廊進行慢性，通過給予系統(tǒng)化健康教育，糾正患者不良生活習慣，同時對其實施用藥指導。叮囑患者合理飲食，告知心臟康復訓練相關注意事項，單次活動時間一般控制在30min內(nèi)。

④出院前，合理增加每次心臟康復訓練強度，配合針對性的心理咨詢，評估患者生活活動能力改善情況，落實出院前的健康宣教工作，落實出院后的定期隨訪，根據(jù)患者實際情況合理調(diào)整院外康復訓練計劃。

10.常規(guī)護理

①縮短患者住院時間，在急性心肌梗死支架術后護理工作中，心臟康復護理干預措施的全面落實，可以通過對患者進行的健康指導，協(xié)助患者在術后2d下床活動，對于促使患者關節(jié)活動以及心功能恢復，均發(fā)揮著積極的作用，有利于可以有效改善患者預后和縮短患者的住院時間[5]。

②合理控制患者冠心病風險因素，急性心肌梗死支架術后護理工作的開展，需要綜合考慮患者的身體耐受性與心理狀態(tài)，協(xié)助患者完成早期活動與系統(tǒng)化心臟康復訓練，同時配合針對性的心理干預與運動指導，可以在強化患者術后康復效果的基礎上，使其發(fā)病風險因素得到顯著的控制[6]。

11.總結

急性心肌梗死支架術后護理過程中，合理應用系統(tǒng)化心臟康復訓練干預措施，對于促使患者生活活動功能的改善以及縮短患者住院時間，發(fā)揮著積極的作用，同時有利于提高患者的護理滿意度。因此，可以將系統(tǒng)化心臟康復訓練廣泛推廣應用于臨床中。

參考文獻

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[3]林雪琴.中西醫(yī)特色護理在急性心肌梗塞PCI術后護理中的應用[J].海南醫(yī)學,2018,29(8):1183-1184.

[4]周玲艷.1例急性心肌梗塞心臟驟停患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療+主動脈球囊反搏術后的搶救與護理[J].當代護士(下旬刊),2017(7):143-145.

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[6]劉瑩,李菲,蘇靜,等.老年急性心肌梗塞冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術心理因素分析及術后監(jiān)測護理體會[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2002(4):332-333.

延安大學咸陽醫(yī)院張小靜

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