生活中很多人會遇到這種情況    

請注意了，你可能患上了腸易激綜合征。 

腸易激綜合征的表現(xiàn)與病因

腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，無器質(zhì)性病變的腸道疾病，屬于功能性腸病。患者以中青年人為主，發(fā)病年齡多在20~60歲，女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病(如功能性消化不良）并存。 按照大便的性狀，臨床上將IBS分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型四種類型，我國以腹瀉型多見。 

腸易激綜合征(IBS)的病因和發(fā)病機制現(xiàn)今尚不十分清楚，

多認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1. 內(nèi)臟高敏感性

內(nèi)臟高敏感性，通俗一點說，就是有些人胃腸道比較“嬌氣”，腸管蠕動稍有異常就容易引起不適癥狀。比如有的人吃了某種食品后馬上覺得肚子疼，咕咕叫，急急如廁，這些人的腸管就比較“嬌氣”，是高敏感性；而有的人吃了則沒事，腸管敏感性低。內(nèi)臟高敏感的發(fā)生機制復(fù)雜，刺激發(fā)生時，IBS患者的內(nèi)臟和軀體感覺閾值較正常人群顯著下降，更易引起痛覺的喚醒。

2. 腸道動力異常

正常情況下，我們的腸管是沿著一個方向有節(jié)律地蠕動。如果腸管蠕動太慢或不蠕動，腸管內(nèi)就會脹氣，患者就會腹脹難受甚至便秘；如果一段腸管繃得太緊，患者則會感到腹痛或腹部不適，甚至可摸到繃緊的腸管，以為是腫塊；如果是腸管蠕動太快，患者就會表現(xiàn)為肚子咕咕叫，放屁和排便次數(shù)較多。

3. 腸道感染

急性腸道感染是一種容易與腹瀉型腸易激綜合征混淆的疾病。急性腸道感染的患者發(fā)生腸易激綜合征的概率明顯增高。因此，腸道急性感染被認(rèn)為是誘發(fā)IBS的危險因素之一，主要與免疫功能被激活、腸道黏膜炎癥反應(yīng)、腸黏膜通透性增加等因素有關(guān)。

4. 腸道菌落紊亂

研究發(fā)現(xiàn)，73%的患者存在腸道菌群紊亂，表現(xiàn)為小腸中細(xì)菌不正常的過度繁殖；84%的IBS患者有小腸細(xì)菌過度生長，比健康對照組高出26倍。

5. 食物敏感性

研究表明2/3的IBS患者對至少一種食物過敏。許多IBS患者在食用不含過敏原食物后，癥狀獲得了顯著改善。最常見的過敏原是乳制品(44%)。

6. 遺傳因素

IBS患者有家族聚集性，說明該病有遺傳傾向。如果你的家人對食物過敏或者不耐受，那么你吃了這些食物后，很可能會引起一些與家人相同的癥狀。

7. 精神心理因素

IBS患者常伴抑郁、焦慮等表現(xiàn)，如果心理處于應(yīng)激狀態(tài)，會導(dǎo)致病情發(fā)作或者癥狀加重，反之則癥狀減輕或好轉(zhuǎn)。例如，有些患者一上公共汽車就要上廁所，因此出門前反復(fù)如廁；但上車后又便急。

綜上，IBS的真正病因取決于每個患者的具體情況。IBS不是由簡單誘因?qū)е碌暮唵渭膊?。它是一種綜合征———由許多可能因素導(dǎo)致的一系列指征和癥狀。

   治療方式

隨著飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、社會環(huán)境及工作壓力的增加、群眾就醫(yī)意識的提高，促使患有腸易激綜合征的就診人數(shù)呈逐年增加趨勢，而腸易激綜合征發(fā)病機制復(fù)雜，近年研究表明由內(nèi)臟敏感性增高、胃腸道動力異常、腦－腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道炎癥反應(yīng)、腸道菌群紊亂等因素引起的腸道黏膜屏障損傷和黏膜通透性增加。

目前，由于臨床表現(xiàn)個體化差異大，所以對癥治療是主要方式，包括飲食調(diào)節(jié)、使用止瀉藥、導(dǎo)瀉藥、抗痙攣藥等；難治性 IBS 癥狀可以用腸道微生態(tài)制劑、抗生素、抑郁藥物等。

一.非藥物治療

1. 飲食管理

飲食管理在 IBS 患者的癥狀控制中發(fā)揮著重要作用，目前成為 IBS 治療和護理的有效方法并備受關(guān)注。

限制、減少FODMAPS等成分的食物攝入是一種新型的、有效的飲食管理方法。

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，IBS 患者減少 FODMAPS 飲食攝入可明顯改善消化道癥狀。代表性的食物有：苜蓿、豆芽、香蕉、橙子、無乳糖牛奶、無麩質(zhì)面粉等。

2. 認(rèn)知行為療法及運動干預(yù)

相關(guān)研究表明對于難治性IBS患者，基于家庭和臨床的認(rèn)知行為療法可顯著和持久地緩解多種消化道癥狀，一般可延長至治療后12個月。

運動干預(yù)在國內(nèi)外通過各種形式的應(yīng)用于 IBS 患者身上，療效尚可，其中包括步行、騎行、游泳瑜伽、登山、太極、氣功等。合理進食蔬菜和水果，勞逸結(jié)合、充足的睡眠、良好的早餐習(xí)慣能夠減輕 IBS 癥狀。

但是，關(guān)于非藥物治療方式的數(shù)據(jù)的療效暫沒有足夠的證據(jù)證明。 

二.藥物治療法  

1. 止瀉藥和導(dǎo)瀉藥

止瀉藥是抑制腸蠕動的一類藥物，具有收斂、吸附、使排便次數(shù)減少的作用。如蒙脫石散，一種吸附劑，可以修復(fù)腸黏膜，緩解腹瀉、黏液便癥狀；阿片類受體配體藥物（艾沙度林、洛哌丁胺、復(fù)方地芬諾酯、依魯多林）可能通過抑制腸黏膜蠕動與腸液的分泌從而緩解腹瀉癥狀。

有研究表明洛哌丁胺不能有效緩解 IBS腹痛，依魯多林（或伊盧多啉）對IBS-D患者盡管有積極的治療效果，但是由于存在胰腺炎的風(fēng)險，嚴(yán)重肝臟問題的患者禁用。因此，止瀉類此類藥物只用于腹瀉的對癥治療，適用于無腹痛的患者。

導(dǎo)瀉藥被用來治療IBS-C，其中最為常用的為膨脹性瀉藥（聚卡波菲鈣、非比麩等）、滲透性瀉劑（聚乙二醇等、甘露醇、硫酸鎂）、潤滑型瀉藥（甘油、液體石蠟）、刺激性瀉藥、動力性瀉藥（西沙比利、加替色羅、普卡必利），由于許多IBS-C患者需長期依賴大量瀉藥來緩解便秘，且導(dǎo)致惡性循環(huán)，不良反應(yīng)增多。

2. 解痙劑

解痙劑是解除胃腸痙攣的一類藥物，具有協(xié)調(diào)平滑肌緩解腹痛，抑制胃液等腺體分泌的作用。包括抗膽堿能藥（薄荷油、阿托品、東莨菪堿），鈣離子通道拮抗劑（匹維溴銨、奧替溴銨、美貝維林），離子通道調(diào)節(jié)劑（馬來酸曲美布汀片）均可緩解IBS腹痛癥。

中國中西醫(yī)結(jié)合指南強調(diào)奧替溴銨、匹維溴銨的使用，馬來酸曲美布汀具有促進腸道蠕動或抑制腸道蠕動的雙重作用。文獻(xiàn)中指出，我國臨床多認(rèn)為解痙藥聯(lián)合抗抑郁藥物或者調(diào)節(jié)腸道菌群藥在改善大便形態(tài)、提高生活質(zhì)量方面效果更好。

3. 腸道菌群調(diào)節(jié)藥

益生菌可抑制致病菌，增加有益菌的定植，從而調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，同時建立健康的腸黏膜保護層，增強宿主的免疫系統(tǒng)。常用的益生菌制劑有：思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）、金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）、整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）、億活（布拉氏酵母菌散），臨床中多與其他制劑聯(lián)合使用。

但有學(xué)者表明，IBS和腸道菌群之間存在聯(lián)系，益生菌在腸易激綜合征患者中已經(jīng)證明了其有效性和安全性，但證據(jù)的總體質(zhì)量較低。

4. 抗抑郁藥

抗抑郁藥是治療IBS有效的藥物之一，《中國腸易激綜合征專家共識意見(2015 年上海)》指出合并心理障礙的患者可以聯(lián)合抗抑郁藥物，對于未合并精神障礙的患者接受常規(guī)治療效果不明顯或者不滿意時，也可以采用抗抑郁藥物。

有研究顯示 IBS 患者服用小劑量抗抑郁藥與單用常規(guī)胃腸藥物相比， 消化道癥狀較前明顯改善，同時精神情緒也明顯好轉(zhuǎn)。目前常用于IBS的抗抑郁藥有三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)和選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(SSRIs)。

5. 中醫(yī)治療

中醫(yī)在治療IBS中充分發(fā)揮了“病證結(jié)合”“辨證論治”的優(yōu)勢，在緩解IBS患 者癥狀方面取得了良好效果，與單純西藥或安慰劑比較，在提高痊愈率、總有效率、癥狀積分改善及復(fù)發(fā)率方面優(yōu)勢較大，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。 IBS屬于中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等疾病的范疇。

目前臨床中將IBS分為以下幾個證型：IBS-D：肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證；IBS-C：肝郁氣滯證、大腸燥熱證；IBS-M：寒熱夾雜證。

常用的方劑包括痛瀉要方、參苓白術(shù)散、附子理中丸、葛根芩連湯、四神丸、四逆散、六磨湯、小承氣湯、麻子仁丸、烏梅丸等。

南院消化內(nèi)科地址：浦東新區(qū)云臺路1800號上海市東方醫(yī)院 門診2樓  病房13樓

參考文獻(xiàn)：

【1】羅光榮.腸易激綜合征病因知多少[J].家庭醫(yī)學(xué),2021(02):20.

【2】宋怡然,梁笑楠,李忱陽,張曉嵐.《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》解讀[J].臨床薈萃,2021,36(07):628-631.

【3】劉倩,毛心勇,張濤,獨思靜,國嵩,蘇曉蘭,楊洋,魏瑋.腸易激綜合征的中醫(yī)藥多維度治療機制[J/OL].遼寧中醫(yī)雜志:1-15[2021-09-21].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20210622.0958.008.html.

【4】汪龍德,張萍,任培培,劉俊宏,王淼蕾,牛媛媛,金三省,李正菊.腹瀉型腸易激綜合征相關(guān)發(fā)病機制及治療的研究進展[J/OL].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志:1-9[20210921].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1187.R.20210913.0952.006.html.

供稿：南院消化內(nèi)科

繪畫/編輯：蔡言斐

審核：孫鈺

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

患腸易激綜合征，一定會暴瘦嗎？
“腸易激綜合征”登上熱搜！醫(yī)生坦言：這種病和胖瘦無關(guān)
緊張就想上廁所是一種病
低短鏈碳水化合物飲食可改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀
腸易激綜合征的癥狀怎么調(diào)理好呢
女星暴瘦不足80斤，她患上的腸易激綜合征到底是個什么?。?/a>
腸易激綜合征會造成消瘦得很快嗎?
腸易激綜合癥=癌癥嗎、為何我治了六年都治不好。
腸易激綜合癥怎么治療調(diào)理好
動不動就拉肚子？低FODMAP飲食，拯救你敏感的腸胃

網(wǎng)址: 一緊張就腹瀉？你可能患上了腸易激綜合征 http://www.u1s5d6.cn/newsview614189.html