濕熱腹瀉與寒濕腹瀉：二者同系濕邪為患，一是濕與熱結(jié)，一是寒與濕合。濕熱犯陽(yáng)明者居多，寒濕入太陰者常見(jiàn)，所以濕熱瀉多因濕熱互阻臂腸，升降傳導(dǎo)失司，清濁交混而致鈣。其腹瀉特點(diǎn)是：瀉下如注。肛門灼熱，腹內(nèi)鳴響作痛，腹痛即瀉，瀉后仍覺(jué)澀滯不爽，糞色黃褐而穢臭。(內(nèi)經(jīng))所謂“暴注下追。皆屬于熱”。又因濕為陰邪。其性粘膩，故見(jiàn)胸脘痞悶，疲困身重，不思飲食。治宜清熱化濕，葛根芩連湯加木通、滑石之屬。脾為太陰濕土之臟。性喜溫而惡寒，喜燥而惡濕。脾為寒濕所困，升降消運(yùn)失其常度，飲食不化并走大腸而作瀉。其腹瀉之狀，腸鳴腹瀉，糞質(zhì)清稀不甚穢臭。因寒邪內(nèi)攻，故腹痛喜熱欲暖，寒濕困脾，致脘腹?jié)M悶，濕從寒化，所以口淡，不渴，舌苔白膩。與濕熱瀉之口渴不多飲，或渴而不欲飲。舌苔黃膩者不同。

　　食積腹瀉和肝郎脾虛腹瀉：二者都有腹痛作瀉，但一為宿食積滯，一為土虛木乘作瀉。食積腹瀉多由飲食不節(jié)，恣食油膩生冷，損傷脾胃致運(yùn)化失常。信食停滯中焦而作瀉。其辨證要點(diǎn)是：脘腹膜脹作痛，瀉后腹痛緩解，少頃復(fù)又痛瀉，瀉下稀糞，臭如敗卵，混有不消化之殘?jiān)?。食積胃腸，滯而不化，故多見(jiàn)脘腹脹滿，噯腐、吞酸，厭食，舌苔垢膩。肝郁脾虛腹瀉的特點(diǎn)是;肝氣橫逆，克伐脾土而致瀉，以氣滯為主。每由情緒緊張。精抻刺激而誘發(fā)。(景岳全書(shū)·泄瀉)曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食致傷脾胃，故但有所犯即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，以肝木克土，脾氣受傷而然?！备篂a特點(diǎn)：瀉前腸鳴，瀉看痛不減或有所加重。脅肋脹痛或竄痛，同時(shí)有食欲不振，口酸，噯氣，矢氣等癥。

　　熱結(jié)旁流腹瀉：熱結(jié)旁流是陽(yáng)明腑實(shí)證的一種，熱邪與有形之燥尿內(nèi)結(jié)。臨床一由外感熱病而起，腸內(nèi)有燥尿內(nèi)結(jié)而又下利純稀之臭水;一由少陰病邪從熱化。腑氣壅滯而成，腹張滿而純利清水。其特點(diǎn)是：多先有閉結(jié)而續(xù)得下利，腹脹腹痛拒按，排便稀水而穢臭，有時(shí)帶干結(jié)糞球，澀滯不爽，繞臍疼痛。

　　脾虛腹瀉與腎虛腹瀉：(景岳全書(shū)·泄瀉)：“久瀉無(wú)火，多因脾腎之虛寒也”。脾虛腹瀉和腎虛腹瀉皆為虛寒腹瀉。一為脾陽(yáng)虛，一為腎火衰。其不同點(diǎn)在于：脾主運(yùn)化，升清氣而輸布精微。中陽(yáng)素虛，或寒濕直中，脾陽(yáng)運(yùn)化失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，津液糟粕并趨大腸而為瀉。(素問(wèn)·藏氣法時(shí)論)：“脾病者，……虛則腹?jié)M，腸鳴，飧泄，食不化”。所以脾虛腹瀉臨床多見(jiàn)瀉下澄澈清冷，完谷不化，儼如鴨糞。脾虛者多寒。故腹痛，喜熱喜控，食生冷則腹瀉加重。腎虛腹瀉是由于腎陽(yáng)不足。命門火衰，不能蒸化所致，其腹瀉特點(diǎn)是：黎明之前，臍周作痛，腸嗚即瀉，瀉后即安。大便稀薄，多見(jiàn)完谷，并伴有腰膝痠軟，小便清長(zhǎng)，夜尿增多等腎陽(yáng)虛癥狀。(景岳全書(shū)·泄瀉)：“今腎中陽(yáng)氣不足則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也”。脾虛腹瀉和腎虛腹瀉，既有區(qū)別又有密切聯(lián)系，脾虛泄瀉日久，每見(jiàn)由脾及腎，致脾腎陽(yáng)虛。其治療。脾虛腹瀉以健脾利濕為主，方選參苓白術(shù)散加味，久瀉氣虛下陷，脫肛不收者，補(bǔ)中益氣湯加收斂固澀之品。腎虛腹瀉治當(dāng)溫腎健脾止瀉，九黑丹化裁。更有食畢即腸鳴腹急作瀉者，不食則無(wú)事，每食后必瀉(俗稱祿食瀉。又名漏食瀉)。經(jīng)年累月不愈，亦由脾腎交虛，真火不能熟腐水谷，故食下即瀉。

　　(醫(yī)宗必讀 泄瀉)：“治法有九：一曰淡滲，使?jié)駨男”愣ァ?。一日升提…升柴羌葛之類。鼓舞胃氣，上騰則注下自止。又如地上淖澤，風(fēng)之即干。放風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木病。木可勝土。風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也。一日清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸……。一日疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留…。-一日甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止?甘能緩中，善禁急速……。一日酸收，瀉下有日。則氣散而不收，無(wú)能統(tǒng)攝，注泄何時(shí)而已?酸之一味，能助收肅之權(quán)……。一目燥脾，土德無(wú)慚，水邪不襤，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛，倉(cāng)鏖得職。水谷善分，虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚……。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽(yáng)寓焉，少火生氣?；馂橥聊福嘶鹨凰?，何以運(yùn)行三焦，熟腐五谷乎?故積虛者必挾寒，脾虛者必補(bǔ)腎，經(jīng)曰：寒者溫之是也。一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克湊功。須行澀劑，則變化不愆”。

　　(張聿青醫(yī)案)：“腎泄又名晨泄，每至黎明，輒暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，于旺時(shí)輒乘土位也。疑似之癥，將何以辨之哉?蓋腎泄是命火衰微而無(wú)抑郁之氣，故暴注而不痛。肝病而木旺克土，則木氣抑郁，多痛而不暴，以此為辨，可以了然”。

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