上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院康復科 施麗俊

近40多年來，我國糖尿病患病率顯著增加。1980年全國14省市30萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%；2015 至2017年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會在全國31個省進行的糖尿病的流行病學調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%。根據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國老年人口（≥60歲）占總?cè)丝诘?8.7%（2.604億），其中約30%的老年人罹患糖尿病且2型糖尿病占95%以上。糖尿病防治已寫入“健康中國2030”規(guī)劃綱要。老年糖尿病患者隨社會老齡化加劇迅速增漲。糖尿病可致早亡，人均損失壽命為5.4-6.8年。心腦血管疾病是我國糖尿病患者的主要死亡原因，其次是惡性腫瘤、肺部感染、腎功能衰竭。 老年人群中高血壓病、脂代謝紊亂的患病率均高于糖尿病，約72%的糖尿病患者合并高血壓和血脂紊亂，三者并存使心腦血管死亡風險增加3倍。

健康教育、飲食療法、運動療法、藥物療法和糖尿病自我監(jiān)測是糖尿病治療的“五駕馬車”。

運動療法是2型糖尿病治療中不可或缺的組成部分。運動能夠加快機體代謝, 使糖類代謝更快速, 增加骨骼肌細胞對血液葡萄糖的利用,減少胰島素受體抵抗,運動療法還可以增強心肺功能, 降低交感神經(jīng)興奮性,緩解小動脈痙攣達到降壓降糖的作用。規(guī)律運動可以改善神經(jīng)和肌肉的功能，提高機體的肌力和耐力，規(guī)律運動還可以增加胰島素敏感性，有助于控制血糖水平，對糖尿病高危人群一級預防效果顯著。

有研究顯示，規(guī)律運動8周以上可將T2DM患者糖化血紅蛋白降低 0.66%；堅持規(guī)律運動的糖尿病患者死亡風險顯著降低。目前糖尿病運動療法主要有有氧運動、抗阻運動、高強度間歇訓練、聯(lián)合運動等多種方式。有氧運動是目前2型糖尿病運動療法中應用最多的方式，具有運動強度低、簡單易行等特點，在2型糖尿病患者中應用較多，包括快步走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球及傳統(tǒng)體育項目太極拳、八段錦等?？棺柽\動主要包括負重抗阻運動、對抗性運動、克服彈性物體運動、利用力量訓練器械?？棺柽\動的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在改善肌肉力量和體積等，從而達到減輕胰島素抵抗、控制血糖的目的。但其運動強度較大，可能存在一定的危險性。高強度間歇訓練是通過較短時間內(nèi)完成大強度運動以達到同等有氧運動作用的一種運動方式，雖然相關研究證實高強度間歇訓練對改善胰島素抵抗更為有效，但在適應人群選擇及安全性界定方面

仍沒有確鑿證據(jù)。近年大量研究結(jié)果顯示聯(lián)合運動在很多方面比單一的運動方式更為有效。

T2DM患者運動時應遵循以下原則：（1）運動治療宜在相關專業(yè)人員指導下進行，運動前進行必要的健康評測和運動能力評估，有助于保證運動治療的安全性和科學性。（2）嚴重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、 合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重心腦血管疾病（不穩(wěn) 定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運動，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復運動，如無禁忌證，每周最好進行2-3次抗阻運動（兩次運動間隔時間≥48h），鍛煉肌肉力量和耐力，訓練強度宜中等，抗阻運動和有氧運動聯(lián)合進行可獲得更大程度的代謝改善。（3）運動處方的制定需遵循個體化原則。運動項目要與患者的年齡、病情、喜好及身體承受能力相適應，運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動中要注意及時補充水分。

老年２型糖尿病患者身體機能逐漸下降，容易出現(xiàn)肌肉量減少、肌肉力量與骨骼強度下降、骨質(zhì)疏松等情況，故在運動治療方面應以輕中度運動為主，中低強度運動降低血糖、血脂，適宜餐后1.0-1.5 h左右進行。老年糖尿病患者可以選擇個性化、易于進行和堅持、有增肌作用的全身和肢體運動方式及運動時間（30～45 min/d）。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于運動過程中機體反應的復雜性、患者狀況的多樣性等多種原因，部分患者難以從運動療法中獲益，甚至會造成嚴重后果。中國傳統(tǒng)功法鍛煉是較好的運動方式，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可改善胰島素抵抗癥狀，改善血糖水平，提高糖尿病患者的神經(jīng)功能能力，提升機體對脂肪的利用率，并對２型糖尿病患者的異常心理狀態(tài)有一定的改善作用

。太極拳可顯著降低２型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白，其中以二十四式太極拳為最優(yōu)，同時太極拳運動亦可改善糖脂代謝，提高生活質(zhì)量。八段錦能夠降低２型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白，改善血脂，降低體質(zhì)指數(shù)，并可預防或延緩糖調(diào)節(jié)受損發(fā)展為糖尿病。同時長期練習八段錦可改善２型糖尿病患者焦慮抑郁等不良情緒，有助于患者的心理健康。而且傳統(tǒng)運動功法對運動系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管功能、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均有良好的調(diào)節(jié)作用，罕見血糖波動的不良反應。

運動前需進行運動安全性評估，重點關注心腦血管和運動機能指標。運動前后應常規(guī)對鞋襪及足部進行檢查，同時要避免在高溫高濕的環(huán)境中進行運動。

合理的運動是一種健康綠色的治療方式，越來越多的人開始重視運動療法，不僅能夠提高機體的免疫力，同時有利于改善患者的代謝水平。要掌握科學的運動方式，否則將適得其反。由于運動健康知識的逐漸普及，人們逐漸向更科學、安全有效的鍛煉方法前進。而運動療法的應運而生對于人們的運動具有很好的指導性作用，能夠根據(jù)鍛煉者的個體條件，對于其適宜參加的運動項目、強度、頻次能夠提供很好的建設性意見?！吨袊?2型糖尿病防治指南》（2017年版）建議適合運動的 T2DM 患者每周至少150 min 中等強度有氧運動，如無禁忌證，每周最好進行2-3次抗阻運動 （兩次鍛煉間隔≥ 48 h），但血糖控制極差且伴急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，慎重運動治療。

2型糖尿病的運動處方干預不是短期行為，而是一個長期科學的治療過程，其核心基礎是運動醫(yī)學、運動生理學和運動訓練學。這是一項體醫(yī)融合的實踐活動，其科學性是顯而易見的，針對2型糖尿病患者制訂個性化的運動訓練計劃，既要考慮患者身體狀況，同時能夠有效地控制機體血糖濃度，使2型糖尿病患者在運動中獲益。

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