以下文章來源于麻醉課堂 ，作者徐醫(yī)附院 孔德強

01、概述    

監(jiān)護儀是可以測量患者的生理和病理狀態(tài)的生物信號，提取其特征并轉(zhuǎn)化成可視信息的儀器，它是臨床應(yīng)用中最普及的醫(yī)療儀器之一，是急診、手術(shù)室、ICU的必備醫(yī)療設(shè)備；

監(jiān)護儀除測量和監(jiān)視病人生理參數(shù)外，還可監(jiān)測病人用藥處理后治療情況及手術(shù)前后的狀況；

監(jiān)護儀正確的使用，為醫(yī)生正確診斷并制定醫(yī)療方案提供依據(jù)，大大降低危重病人的死亡率。

監(jiān)護儀器的發(fā)展歷史

1960s，床旁持續(xù)ECG監(jiān)測開始用于北美CCU；

1970s，Swan-Ganz導(dǎo)管及壓力換能器的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，將有創(chuàng)血壓及心排血量等監(jiān)測引入臨床；

1970s，持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測開始應(yīng)用于臨床；

1974年，第一臺SP02監(jiān)測儀問世；

1982年，現(xiàn)代模式的檢測儀出現(xiàn)；

80年代中晚期，微處理器和電子系統(tǒng)的快速發(fā)展廣泛應(yīng)用，各監(jiān)護參數(shù)集于一體的監(jiān)護儀開始廣泛應(yīng)用于臨床。

醫(yī)用監(jiān)護儀器的分類

按檢測參數(shù)分類：單參數(shù)監(jiān)護儀和多參數(shù)監(jiān)護儀；

按使用范圍分類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀；

按儀器構(gòu)造功能分類：一體式監(jiān)護儀和插件式監(jiān)護儀；

按操作方式分類：旋鈕式、按鍵式、觸摸式；

監(jiān)測參數(shù)

02、常用參數(shù)及測量原理    

心電監(jiān)測

心肌細胞的興奮和興奮傳播是以細胞膜的生物電活動為基礎(chǔ)的。所有心肌細胞膜生物電活動的整體就構(gòu)成了心電信號。心電信號經(jīng)過人體組織傳到體表，在體表利用心電電極監(jiān)測這種信號并將其在時間軸上描記出來就構(gòu)成心電圖。心電信號的電壓范圍：0.01-5mV。

電極

心臟是一個立體的結(jié)構(gòu)，心電信號也是呈立體結(jié)構(gòu)向外擴布，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動。

導(dǎo)聯(lián)

將兩個電極安放到人體表面的相關(guān)部位，分別于心電圖機的正負電極相連，以描記體表兩點間的電位差，這種放置電極的方法及心電圖機的連接方式稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用的導(dǎo)聯(lián)可分為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)，其中肢體導(dǎo)聯(lián)又分為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓單級肢體導(dǎo)聯(lián)。 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)亦稱標準導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。  

心電圖常見影響因素

肌肉顫動、肌電干擾；

肢體運動；

交流電干擾；

外部設(shè)備干擾，如電刀，手機，微波儀器等;

電極松動；

呼吸；

脈搏血氧飽和度監(jiān)測

血氧飽和度的測量原理

Hb02與HbR的分子可吸收不同波長的光線：Hb02吸收紅光，波長為600nm～700nm；而HbR吸收近紅外光，波長為800nm～1000nm。利用指套式光電傳感器，將手指甲床作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度和吸收比率，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

SpO2測量的影響因素

低灌注：休克、低溫、血管活性藥物影響；

肢體運動干擾；

指甲：指甲油（藍、綠、黑色）、灰指甲、甲床過厚；

貧血、染色劑；

外部光干擾；

連接不當；

無創(chuàng)血壓監(jiān)測

監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓測量方法一般是采用振蕩法，即通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動的傳播。再以線性（3-5mmHg/時間單位）或階梯放氣（6-15mmHg/次）形式逐步對袖帶放氣，并通過壓力傳感器和相應(yīng)的放大、濾波電路等處理將氣路中的脈動信號和壓力信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。

袖帶壓大于收縮壓時，動脈被壓閉，細小的震蕩波；

袖帶壓接近收縮壓時，波幅逐漸增大；

袖帶壓等于平均動脈壓時，波幅達到最大；

袖帶壓小于平均動脈壓后，波幅逐漸減小；

袖帶壓小于舒張壓后，波幅維持較低平穩(wěn)水平；

影響血壓測量準確性的因素

袖帶的過大或過??；

袖帶綁定過松或過緊；

袖帶放置的位置不正確；

測量時病人的移動；

病人體位的變動

心律不齊的病人；

病人處于嚴重休克、低體溫等狀態(tài)；

測量期間病人的血壓急劇變化；

連接人工心肺機的病人；

呼吸監(jiān)測

阻抗法

監(jiān)護儀中的呼吸測量大多采用阻抗法，此方法是針對人體在呼吸過程中引起胸部起伏所產(chǎn)生的阻抗變化來得到呼吸信號的，這個阻抗變化量為0.1-3?。它通過心電的兩個電極用10-100kHz的高頻載波信號，以恒流源的形式加載到人體的胸部，在電極上拾取呼吸阻抗變化的信號。

呼吸氣流法

利用熱敏元件來感測呼出的熱氣流。

氣道壓力法

將壓電傳感器置入或與氣道連通，氣道壓“壓迫”傳感器產(chǎn)生壓力的變化，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栕兓?，?jīng)數(shù)據(jù)處理，顯示呼吸頻率。

呼吸監(jiān)測注意事項

對角安放右上肢和紅色左下肢電極以便獲得最佳呼吸波；

呼吸信號會受到心電信號的干擾。

呼吸監(jiān)測不適應(yīng)于活動幅度和頻率很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警；

應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，避免心臟波動或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。

體溫監(jiān)測

體溫是五大生命體征之一，手術(shù)時間超過一小時均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測核心溫度；

測量方法：水銀溫度計；電子溫度計：熱敏電阻溫度計、溫差電偶溫度計；紅外線溫度計；液晶溫度計；

熱敏電阻溫度計：利用溫度傳感器中的熱敏電阻隨溫度改變而改變的測量原理，將溫度變化轉(zhuǎn)換為電位變化。

測量部位

口腔溫度：誤差大、麻醉昏迷不合作者不適用；

腋窩溫度：方便、穩(wěn)定、無不適，病房最常用；

直腸溫度：體溫變化迅速時，反應(yīng)慢，尤其CPB降溫和復(fù)溫時，存在滯后現(xiàn)象；

鼻咽溫度：反映腦溫，隨血溫變化迅速，測溫常用；呼吸影響，防鼻衄；

食管下段溫度：近心房，與血溫接近，反應(yīng)迅速；對CPB較為適用；

鼓膜溫度：血供豐富，近下丘腦，與腦溫相關(guān)好，核心溫度金標準。易傷外耳道和鼓膜。

注意事項

放置位置準確；

關(guān)注鼻腔及凝血功能，操作輕柔；

圓柱形（體腔）和紐扣狀（體表）；

溫度傳感器響應(yīng)速度較慢，應(yīng)等數(shù)值穩(wěn)定才讀數(shù)；

一次性溫度探頭僅能使用一次；

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END

編輯：Michel.米萱

校對：MiLu.米鷺

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