概述

直腸炎是消化系統(tǒng)的常見病，是指各種原因引起的直腸炎癥性疾病。直腸炎輕者僅表現(xiàn)為黏膜炎，重者累及黏膜下層、肌層，甚至直腸周圍組織。直腸炎典型癥狀是便血、肛門直腸疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，大部分直腸炎可治愈，少部分患者長期受到直腸炎的困擾。

就診科室 消化內(nèi)科、感染科、普外科、肛腸科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 Proctitis 疾病別稱 直腸炎癥 是否常見 是 是否遺傳 是 并發(fā)疾病 肛竇炎、腸管狹窄、直腸息肉、直腸惡變、肛管炎、缺鐵性貧血 治療周期 長期間歇性治療 臨床癥狀

便血、肛門直腸疼痛、腹痛、腹瀉、便秘

好發(fā)人群 抵抗力低下患者、性病患者、免疫缺陷疾病患者、中毒或感染患者、放射治療患者、有家族史者 常用藥物 美沙拉嗪、硫糖鋁、甲硝唑 常用檢查 糞便檢查、病原體培養(yǎng)、直腸指診、電子肛腸鏡檢查

疾病分類

按病程分類

急性直腸炎

急性直腸炎起病急，全身癥狀有發(fā)熱、食欲不振。局部癥狀為肛門內(nèi)疼痛、便意頻繁、里急后重。

慢性直腸炎

病程長，便秘與腹瀉交替，便中含有黏液及血絲，大便時肛門口灼痛。

按病因分類

放射性直腸炎

有放射線接觸史，一般是放療后出現(xiàn)直腸出血，為鮮紅或暗紅色，破潰后有壞死組織排出。因括約肌受刺激，可出現(xiàn)里急后重。

結(jié)核性直腸炎

有結(jié)核接觸史或患有結(jié)核病，有時便秘、腹瀉交替。隨病情進(jìn)展，癥狀多以腹瀉為主，糞便呈稀水樣，混有膿血、味臭、里急后重、下腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦等表現(xiàn)。

潰瘍性直腸炎

下腹痛、膿血便是潰瘍性直腸炎的典型表現(xiàn)。

病因

造成直腸炎的病因有很多，如外傷、感染、自身免疫功能異常、放射性照射、情緒波動、焦慮、工作壓力、遺傳等。

主要病因

異物損傷

最為常見的病因是直腸內(nèi)異物損傷，帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸黏膜而發(fā)生直腸炎。

中毒和感染

發(fā)生滅鼠藥或重金屬(汞、砷等)中毒，或者發(fā)生以胃腸炎為主要特征的傳染病時，常常繼發(fā)直腸炎。

免疫力低下

細(xì)胞免疫功能降低，炎癥的發(fā)生率增高。

慢性炎癥刺激

長期的慢性炎癥可能是引起肛門直腸炎的要素。

放射性照射

在直腸或附近區(qū)域進(jìn)行放射治療，引起直腸破損、潰瘍。

性病

如尖銳濕疣或乳頭狀纖維瘤，長期摩擦刺激，可引起直腸炎。

手術(shù)治療

術(shù)后，糞便從直腸轉(zhuǎn)移到手術(shù)開口上。

白細(xì)胞積聚

白細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞）積聚在直腸內(nèi)層。

食物中的蛋白質(zhì)

食物中的蛋白質(zhì)會引起直腸炎。

使用抗生素

治療感染的抗生素可能會殺死腸道中有益細(xì)菌，導(dǎo)致直腸中有害細(xì)菌生長。

誘發(fā)因素

長期應(yīng)用廣譜抗生素(林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素等)、大量應(yīng)用免疫抑制劑治療等，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，造成病菌機(jī)會性感染。

不潔性交史，肛交并無保護(hù)措施、多個性伴侶、與直腸炎癥患者直接接觸等，易導(dǎo)致感染直腸炎癥。

不注意肛周衛(wèi)生，使肛周一直處于濕熱環(huán)境中，易導(dǎo)致直腸炎癥。

放射線直接作用于肛周、直腸及附近區(qū)域(如宮頸、前列腺)等，可導(dǎo)致肛周炎癥、破潰。

未消化的木片、骨片或其他異物，可直接損傷直腸黏膜，進(jìn)而誘發(fā)直腸炎。嚴(yán)重便秘時，堅(jiān)硬的糞塊也可能會誘發(fā)直腸炎。

進(jìn)食感染病原菌(如沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌等)的不潔食物。

遺傳性過敏體質(zhì)在過敏原(食物中的牛奶、大豆、雞蛋；環(huán)境中的動物毛發(fā)、粉塵等)的刺激下，易促發(fā)嗜酸細(xì)胞性直腸炎。

糞便流轉(zhuǎn)術(shù)、患者精神異?；蜃陨砻庖邠p傷可能誘發(fā)潰瘍性直腸炎。

流行病學(xué)

直腸炎的發(fā)病率很高，是比較常見的肛腸疾病。直腸炎的發(fā)生主要與高脂低纖維飲食、不運(yùn)動和久坐有關(guān)，這一生活方式在白領(lǐng)中尤為普遍。本病好發(fā)于30~39歲，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

好發(fā)人群

抵抗力低下患者

免疫系統(tǒng)受損害，抵抗力差導(dǎo)致機(jī)體容易感染各種病菌，引起直腸炎癥。

性病患者

如尖銳濕疣或乳頭狀纖維瘤，屬于不潔性交引起感染，長期摩擦刺激導(dǎo)致直腸炎癥。

免疫缺陷疾病患者

免疫系統(tǒng)受損害，導(dǎo)致機(jī)體容易感染各種病菌，增加患直腸炎的機(jī)會。

中毒或感染患者

重金屬中毒的人容易引起腸道炎癥，不過應(yīng)該優(yōu)先使用解毒劑。

放射治療患者

放射線照射局部后，容易引起直腸反應(yīng)，導(dǎo)致直腸炎癥、肛門直腸潰瘍等。

有家族史患者

家族性腺瘤性息肉病容易遺傳，從而導(dǎo)致直腸炎癥、息肉。

癥狀

直腸炎的癥狀有便血、肛門直腸疼痛、腹瀉、腹痛、腹脹等，便秘與腹瀉交替，便中含有黏液及血絲等癥狀，急性直腸炎患者可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、食欲減退等，結(jié)核性直腸炎患者出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。

典型癥狀

便血

排便時出現(xiàn)黏液、黏液血便或直腸出血。

肛門直腸疼痛

由淋病、單純皰疹或巨細(xì)胞病毒引起的直腸炎，伴有劇烈的肛門直腸疼痛，其他原因引起的直腸炎可出現(xiàn)肛門直腸燒灼痛。

其他癥狀

部分患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等，也可有便秘與腹瀉交替、下腹部不適，很想解大便又無法一泄為快。

也可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。

并發(fā)癥

肛竇炎、肛管炎

直腸炎癥累及肛竇肛管，導(dǎo)致肛竇、肛管的炎癥。

缺鐵性貧血

慢性直腸失血，導(dǎo)致鐵丟失過多，引起缺鐵性貧血。

直腸息肉

直腸受到長期炎癥刺激，導(dǎo)致炎性息肉增生。

腸管狹窄

直腸息肉導(dǎo)致腸管狹窄，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致直腸堵塞。

直腸惡變

息肉受到長期刺激導(dǎo)致惡變，形成直腸癌。

就醫(yī)

若患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液便、血便等癥狀，應(yīng)立即就診，明確有無直腸炎，同時需通過檢查與克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病進(jìn)行鑒別。

就醫(yī)指征

免疫力低下的人及存在免疫缺陷的人定期體檢十分重要，如果出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性的情況，應(yīng)及時做進(jìn)一步治療。

如果出現(xiàn)便中帶有黏液或者帶血，及時去醫(yī)院就診。

如果出現(xiàn)肛門直腸疼痛的癥狀，及時去醫(yī)院就診。

確診為直腸炎癥的患者，應(yīng)定期復(fù)查。如果出現(xiàn)肛周疼痛、腹瀉、便秘或者腹瀉與便秘交替的情況，及時去醫(yī)院檢查。

就診科室

大多數(shù)患者優(yōu)先考慮消化內(nèi)科就診。

如出現(xiàn)感染癥狀，可以去感染科就診。

如果合并性病的患者，如尖銳濕疣或乳頭狀纖維瘤，去皮膚性病科就診。

如果出現(xiàn)肛門皮膚破損、肛門潰瘍，去普外科就診。

如果出現(xiàn)持續(xù)性便意、直腸疼痛或出血，去肛腸科就診。

醫(yī)生詢問病情

有什么癥狀？

出現(xiàn)這種情況多久了？

還有其他癥狀嗎？

做過檢查嗎？檢查結(jié)果怎么樣?

做過治療嗎？治療效果怎么樣？

家里有人有這種情況嗎？

有其他的疾病嗎？(例如高血壓、心臟病、糖尿病)

需要做的檢查

糞便檢查

取小部分大便進(jìn)行常規(guī)檢查，確定糞便有無黏液、隱血情況。

病原體培養(yǎng)

確定哪種病原體感染，方便確定治療藥物。

直腸指診

用手指進(jìn)入直腸檢查，確定直腸內(nèi)有無包塊，及包塊的大小、形狀以及質(zhì)地等情況。

電子肛腸鏡檢查

肛腸鏡可以清楚的看到直腸內(nèi)的情況，包括黏膜有無充血、水腫、出血、糜爛、潰瘍等情況，排除是否有結(jié)腸部位炎癥性腸病并存，比指診更直觀。

血常規(guī)

檢測是否有感染引起，評估是否失血及失血程度。

性傳播感染測試

從直腸、膀胱、尿道排出尿液中提取樣本進(jìn)行測試分析。

毒素檢測

檢測患者有無重金屬中毒的情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀為便血、肛門直腸疼痛。

糞便常規(guī)顯示紅細(xì)胞或白細(xì)胞增多。

糞便病原體培養(yǎng)結(jié)果顯示相應(yīng)病原體(痢疾桿菌、淋球菌等)陽性。

急性直腸炎直腸鏡檢查顯示黏膜充血、水腫、出血、糜爛。

慢性直腸炎直腸鏡檢顯示黏膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，亦可見糜爛、潰瘍、假性息肉等。

毒素檢測發(fā)現(xiàn)汞、砷等重金屬濃度升高。

鑒別診斷

克羅恩病

屬于炎癥性腸病，一般發(fā)生在胃腸道的任何部位，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉，還可能出現(xiàn)腸梗阻，可以伴發(fā)有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病情多遷延，反復(fù)發(fā)作，不容易根治。

胃腸功能紊亂

為功能性腸病，是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂所致，主要表現(xiàn)為食欲不振、消化不良等。可出現(xiàn)腹瀉癥狀，多為發(fā)熱，腸鏡可鑒別。

潰瘍性結(jié)腸炎

發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境、感染等有關(guān)，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、膿血便等。結(jié)腸黏膜受損傷出現(xiàn)潰瘍面，嚴(yán)重時潰瘍性結(jié)腸炎可以導(dǎo)致腸梗阻。潰瘍性結(jié)腸炎病程大多數(shù)呈慢性，具有反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

直腸癌

直腸指診可觸及腫塊，臨床表現(xiàn)為大便便次增多、排便習(xí)慣改變、大便變細(xì)，通過結(jié)腸鏡檢查，有鑒別診斷價值，內(nèi)鏡活檢、標(biāo)本病理檢查可明確診斷。

腸結(jié)核

起病緩慢，多發(fā)于右下腹部，伴有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，常有的大便習(xí)慣改變，干、稀便交替。輕者僅有稀便，重者黏液血便。有惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退癥狀。

胃腸神經(jīng)官能癥

高級神經(jīng)功能紊亂一起腸胃功能障礙，起病較慢，多以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉等。

治療

直腸炎患者需根據(jù)病因進(jìn)行治療，主要是局部藥物灌腸治療，嚴(yán)重時也需要全身用藥治療。

治療周期

根據(jù)疾病類型確定治療方案，不同類型的直腸炎，需不同的治療方案及周期，一般需要長期間歇治療。

一般治療

飲食

嚴(yán)重腹瀉伴隨消化道出血的患者，可禁食、禁飲并給予腸外營養(yǎng)。

去除誘因

了解存在的誘因并及時消除，停止不潔性交，性交時用安全套。

改變肛周環(huán)境

及時清理肛周衛(wèi)生，便后使用溫水清洗或1:5000高錳酸鉀坐浴，坐浴15~30分鐘，每日1~2次，使肛周保持干燥環(huán)境。

藥物治療

潰瘍性直腸炎

直腸給藥，局部可應(yīng)用美沙拉嗪，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素保留灌腸法可有效緩解潰瘍性直腸炎。若靜脈注射無反應(yīng)，可使用英夫利普單抗，可服用腸道益生菌改善潰瘍性直腸炎患者的菌群失調(diào)。

感染性直腸炎

針對病原菌給予相應(yīng)抗感染治療。

放射性直腸炎

可用硫糖鋁、美沙拉嗪、甲硝唑等藥物，控制炎癥和減少出血，可用大便軟化劑緩解腸道梗阻。

嗜酸細(xì)胞性直腸炎

可使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素氟替卡松。還可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如白三烯受體拮抗劑、IgE抗體等。

手術(shù)治療

若藥物治療無法緩解患者癥狀，建議切除消化道受損部位，消融術(shù)可通過破壞出血的異常組織改善癥狀。

心理治療

心理教育

患者應(yīng)正確認(rèn)識疾病，通過音樂療法或漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，消除焦慮、悲觀情緒；家屬需為患者提供良好精神支撐，增強(qiáng)患者信心。

中醫(yī)治療

中藥灌腸能較快緩解癥狀，促進(jìn)腸黏膜損傷的修復(fù)。但對于出血量較大的患者慎用，有直腸穿孔傾向或梗阻者慎用。

其他治療

高壓氧治療可通過改善組織血供、氧供，改善腸道炎性反應(yīng)。

預(yù)后

大部分患者直腸炎在去除病因、控制原發(fā)病后，能夠減輕或消除直腸炎癥狀，維持正常的生活質(zhì)量。小部分難治性直腸炎難以根治，治療效果較差。

能否治愈

多數(shù)直腸炎能治愈，但容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，較頑固。

能活多久

如果本病積極治療后護(hù)理得當(dāng)，一般不會影響自然壽命。

后遺癥

直腸炎可能導(dǎo)致直腸反復(fù)炎癥、直腸息肉、直腸惡變等后遺癥。

復(fù)診

直腸炎患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，治療后若再次出現(xiàn)便血，肛門、直腸疼痛情況，需及時去醫(yī)院就診。

飲食

直腸炎可通過飲食調(diào)理改善癥狀，合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。合理控制總熱量，合理營養(yǎng)物質(zhì)分配，合理餐次分配，忌食辛辣、刺激食物，慎食肥甘油膩之品。

飲食調(diào)理

食物應(yīng)以少渣、低脂、易消化、無刺激性為宜，少食含粗纖維食物、產(chǎn)氣食物和生冷瓜果。要給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。

慎食牛奶及海鮮，對腸道有潤腸通便作用的蜂蜜及其制品也不宜進(jìn)食。忌煙酒，防寒涼。

護(hù)理

直腸炎患者應(yīng)注意肛周皮膚護(hù)理，保持肛周干燥、潔凈。急性期或病情較重患者，應(yīng)注意休息及腹部保暖。此外，藥物治療期間還需注意藥物的不良反應(yīng)。

日常護(hù)理

口服用藥

直腸炎患者應(yīng)了解所使用藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確服用。如需應(yīng)用解痙止痛藥，如阿托品，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)如口干、視力模糊、心動過速等問題。

肛周皮膚護(hù)理

排便頻繁時因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。

病情監(jiān)測

直腸炎患者需結(jié)合具體情況遵醫(yī)囑復(fù)診，復(fù)診的主要目的為明確是否還存在病原體感染。

預(yù)防

部分直腸炎有較明確的預(yù)防措施，如性傳播疾病引起的直腸炎，可通過安全的性行為進(jìn)行預(yù)防；放射性直腸炎可在放療時嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施進(jìn)行預(yù)防。

早期篩查

對于免疫力低下、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者，應(yīng)定期檢查糞便常規(guī)、肛門指診。

預(yù)防措施

性生活使用安全套，有效預(yù)防性傳播引起的直腸炎。

忌食辛辣刺激性食物，避免刺激肛門。

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，飯前便后洗手，保持肛門部位清潔。

注意性伴侶的生殖健康狀況，不與生殖器部位有異常潰瘍、分泌物的人發(fā)生性關(guān)系。

使用藥物(米索前列醇直腸栓劑、氨磷汀)可預(yù)防放射性直腸炎。

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