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直腸

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月08日 00:51

直腸位于盆腔內(nèi)，是大腸的末段。沿骶骨和尾骨前面下行，穿盆膈，終止肛門。直腸在盆膈以上稱盆部，以下部分叫肛門部和肛管。盆部的下端有時呈梭形膨大，稱直腸壺腹。直腸在前后的方向上有兩個彎曲。上方的彎曲稱直腸骶曲，凸向后側(cè)，下方的彎曲凸向前側(cè)，稱直腸會陰曲。當(dāng)進行乙狀結(jié)腸鏡檢查時，須順應(yīng)此二彎曲緩緩插入，以免損傷腸壁。男性直腸的前方是膀胱、精囊腺和前列腺，女性直腸的前方是子宮和陰道，故可經(jīng)直腸觸查這些器官。

直腸為消化管的最末一段，位于盆腔內(nèi)，其行程不是直線而有幾個彎屈，它有三條橫皺襞，其中兩條在左，一條在右，高度不同，從下面看來三個皺襞互相掩疊，圍直腸一周，支載糞塊。

直腸近肛門的一段擴大成為直腸壺腹，里面有垂直皺襞6～10條名肛柱，肛柱上面有靜脈叢。直腸終于肛門。肛門有肛門外括約肌及肛門內(nèi)括約肌。肛門外括約肌是隨意肌，屬會陰肌。肛門內(nèi)括約肌是腸內(nèi)環(huán)肌加厚而成，屬平滑肌，其作用是于大便臨完結(jié)的時候徹底清除殘存在肛門管里的廢物。

直腸指在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈移行于肛管的一段腸管為直腸。直腸是消化管位于盆腔下部的一段。直腸并不直，在矢狀面上形成兩個明顯的彎曲，即直腸骶曲和直腸會陰曲。在冠狀面上也有3個突向側(cè)方的彎曲，但不恒定，一般中間較大的一個凸向左側(cè)，上下兩個凸向右側(cè)。當(dāng)臨床進行直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)注意這些彎曲部位，以免損傷腸壁。 [1]

（圖冊“直腸的解剖結(jié)構(gòu)”參考資料： [1]）

直腸的動脈血供主要是來自腸系膜下動脈的直腸上動脈，來自髂內(nèi)動脈的直腸中動脈和來自髂內(nèi)動脈的直腸下動脈。但臨床上值得注意的動脈血供問題有三點：①直腸中動脈在直腸上動脈結(jié)扎后其向上供血的距離一般不超過腹膜反折上5cm；②直腸與乙狀結(jié)腸間的邊緣動脈弓有部分不吻合；③結(jié)腸中動脈與左結(jié)腸動脈間在結(jié)腸脾區(qū)處有部分的動脈弓不吻合。在手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)觀察腸管血供，避免吻合口漏的發(fā)生。 [2

]

直腸的淋巴回流主要有四種情況：①腹膜反折以上直腸，其淋巴回流主要向上沿直腸上動脈周圍淋巴管回流；②腹膜反折以下的直腸，其主要向上回流，部分向側(cè)方經(jīng)閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)和髂總淋巴結(jié)向上回流；③腫瘤位于腹膜反折下、近或侵及齒狀線肛管，此時淋巴回流向三個方向：向上，向側(cè)方同上，向下經(jīng)肛管、會陰至淺腹股溝淋巴結(jié)；④肛管腫瘤，未侵犯肛管者，主要向會陰、腹股溝回流；侵犯肛管以上者，與第三種情況相同。 [2

]

直腸的神經(jīng)受植物神經(jīng)支配（交感和副交感神經(jīng)），肛管區(qū)主要受脊神經(jīng)支配。交感神經(jīng)來自T11-12、L1-3，在形成上腹下叢后，分成二支腹下神經(jīng)沿髂內(nèi)血管下行，在盆腔形成盆神經(jīng)叢，另一部分來自腰交感干的延續(xù)，于髂血管后方匯入盆神經(jīng)叢。副交感神經(jīng)發(fā)自S2-4構(gòu)成盆內(nèi)臟神經(jīng)，一并參與盆神經(jīng)叢的組成。盆叢發(fā)出的纖維與髂內(nèi)血管伴行分布至盆腔內(nèi)諸臟器。在直腸手術(shù)中主要需要注意的是：在腫瘤未侵犯的情況下保留腹下神經(jīng)，此神經(jīng)是淺面間隙，是直腸手術(shù)最重要的層面判別標(biāo)志；側(cè)方分離直腸時在盡量切除腫瘤的前提下，不宜過分貼近盆側(cè)壁，側(cè)韌帶處切除是根治和保留神經(jīng)的關(guān)鍵點。 [2

] [3]

直腸的神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng)分布，交感神經(jīng)發(fā)自腸系膜下叢和盆叢；副交感神經(jīng)發(fā)自盆內(nèi)臟神經(jīng)，經(jīng)盆叢、直腸下叢沿直腸側(cè)韌帶分布于直腸。與排便反射有關(guān)的傳入纖維，也由盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。 [3]

1.尿道直腸瘺：男性瘺口位于尿道膜部，最常并發(fā)于高位肛門閉鎖。故處理肛門閉鎖時可造成尿道狹窄，甚或切斷尿道，而有些結(jié)扎瘺管距尿道過遠(yuǎn)時，遺有憩室樣腔，可因尿液滯留繼發(fā)感染或結(jié)石。尿道直腸瘺時，有的病兒可有下尿路感染，如不并發(fā)上尿路畸形及膀胱輸尿管反流，危害并不大。肛門流出尿液及尿道排出糞便是尿道直腸瘺的主要癥狀，肛門指診于距肛門約2cm的直腸前壁可觸及凹陷之瘺口。治療為經(jīng)骶尾切開，經(jīng)直腸切除及閉合瘺管并做暫時性尿路改流，如膀胱造瘺術(shù)。

2.闌尾直腸瘺：

3.肛門直腸瘺：

肛門直腸瘺，簡稱肛瘺，即肛門附近與直腸下部發(fā)生的瘺管。瘺管一端通入肛門或直腸，另一端通于肛門皮外或其他部位。皮膚部的瘺口稱外口，直腸部的瘺口稱內(nèi)口。本病較多見，雖得病與年齡無關(guān)，但多以30～40歲的中年人為多。

[發(fā)病原因]產(chǎn)生肛瘺的原因，常是肛門直腸周圍膿腫自己穿破，或經(jīng)手術(shù)切開，膿液排出后，膿腔雖縮小，但不閉合，成一瘺管。

[病證表現(xiàn)]

(1)肛瘺的病情表現(xiàn)有三，即流膿、疼痛和瘙癢。

流膿，是肛瘺的首要癥狀，內(nèi)褲經(jīng)常潮濕，被膿液污染。膿液的多少，因瘺管的長短而不同。新瘺管膿液較多，色黃膿稠厚，有臭味。慢性瘺管膿液較少，時有時無，膿液色白，稀薄如水。如果膿液突然增多，表示有新瘺管生成。有時肛門旁的瘺口可以暫時封閉，不流膿，但不久局部又出現(xiàn)腫脹、疼痛，封閉的瘺口再度破裂，又有膿流出。檢查時可見肛門附近皮膚上有一凹陷，或一乳頭狀突起，或一肉芽組織隆起。壓之有少量膿液，或帶血的膿性分泌物溢出。

(2)肛瘺一般不痛，若出現(xiàn)疼痛，則表示有炎癥發(fā)生。

(3)瘙癢，是因膿液或分泌物刺激肛門周圍皮膚所致，常合并有濕疹。

[治療方法]肛瘺的惟一治療是外科手術(shù)治療，將肛瘺切除或切開，或肛門掛線。

[家庭護理]肛瘺宜采取手術(shù)治療，術(shù)后要注意休息，保持大便通暢，每日要用高錳酸鉀溫水坐浴清洗以保持肛門衛(wèi)生。切口處要及時更換敷料，防止感染。

[醫(yī)生告誡]肛瘺宜及早切除不可采用保守療法以免病情擴散。

[何時去醫(yī)院]發(fā)現(xiàn)患有肛瘺時應(yīng)及早去醫(yī)院手術(shù)切除。

[預(yù)防方法]注意肛門及外陰處衛(wèi)生，及時治療好肛門周圍的炎性病變可以預(yù)防本病。

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