結(jié)直腸癌手術(shù)四大類常見并發(fā)癥

l 1血管出血：大腸供應(yīng)血管豐富，周圍也有復(fù)雜的血管系統(tǒng)，因而腸癌手術(shù)有一定的出血風(fēng)險。

l 2臟器損傷：大腸不是獨(dú)立的臟器，周圍有十二指腸、輸尿管、膀胱、精囊腺、子宮等重要器官，手術(shù)中難免會造成周圍臟器損傷。

l 3神經(jīng)損傷：常見左半結(jié)直腸的手術(shù)，根治手術(shù)清掃淋巴結(jié)難免損傷神經(jīng)，影響性功能、排尿功能。

l 4吻合失?。鹤畛３霈F(xiàn)在術(shù)后4-7天，吻合口瘺對患者術(shù)后的恢復(fù)會造成很大的打擊，也會讓外科醫(yī)生感到較大的壓力。

手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)對Tips

1腸胃干（Henle干）出血

Henle干出現(xiàn)率為46-100%，是腹腔鏡右半結(jié)腸切除手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要原因。

Henle干解剖的注意事項(xiàng)：

1、打開腸系膜上靜脈鞘進(jìn)行清掃，從外科干找到Henle干；

2、層面優(yōu)先，先離斷結(jié)腸中動脈，后處理Henle干；

3、如遇到出血，左手控制出血點(diǎn)，右手上止血夾。

2. 骶前出血

發(fā)生率0.25-8.6%。骶前出血原因：腫瘤大；男性骨盆窄導(dǎo)致暴露困難；BMI低，骶前筋膜薄導(dǎo)致骶前血管裸露。術(shù)中注意層次解剖，正確層次為直腸后間隙，避免進(jìn)入骶前間隙。骶前出血的處理方法可分為：一級處理：壓迫電凝；縫扎上夾。二級處理：釘壓止血；骨蠟止血。三級處理：紗布填塞；介入栓塞。

3損傷輸尿管

輸尿管損傷最易發(fā)生的位置是左側(cè)輸尿管入盆段。

輸尿管損傷的主要原因：Tolds筋膜解剖層面錯誤；進(jìn)展期腫瘤侵犯輸尿管；助手暴露不清。處理策略：術(shù)前準(zhǔn)確的分期，如腫瘤侵犯輸尿管可進(jìn)行新輔助治療；如術(shù)前判斷腫瘤與輸尿管分界不清，術(shù)前可置入輸尿管導(dǎo)管標(biāo)記；術(shù)中采用頭側(cè)入路，準(zhǔn)確進(jìn)入左側(cè)的Tolds間隙。

4脾損傷

見于結(jié)腸脾曲的游離，與助手暴力牽拉，肥胖患者有一定關(guān)系。處理策略：動作輕柔，優(yōu)先處理胃結(jié)腸韌帶，最后處理脾結(jié)腸韌帶。采用吸引+SPRAY電凝+止血紗壓迫的止血方法。

5非術(shù)野損傷

多見于新生手術(shù)團(tuán)隊(duì)，小腸損傷多見，也最為隱匿。預(yù)防對策：避免盲目操作。

6．Troca疝

多見于12-15mm的Troca孔。見于瘦弱、腹壁薄的患者。處理方法：床邊局麻后，擴(kuò)大troca孔，還納腸管，間斷縫合。

7．吻合失敗

主要原因可分為：遠(yuǎn)端直腸閉合次數(shù)過多、吻合口張力過大降結(jié)腸血供不足（對策：保留左結(jié)腸血管）、吻合口血運(yùn)不佳、吻合釘不完整（對策：充氣試驗(yàn)陽性后手工加固縫合）、吻合口出血等。

8神經(jīng)損傷

常見于全直腸系膜切除手術(shù)，易損傷的神經(jīng)叢：上腹下叢、盆叢、血管神經(jīng)束。手術(shù)注意以神經(jīng)為導(dǎo)向，可減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險。

9對減少結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的建議

熟悉解剖，層次優(yōu)先；培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化流程；操作仔細(xì)，檢查全面；及時呼救，亡羊補(bǔ)牢。

主講：吳德慶 教授 廣東省人民醫(yī)院

李原博士 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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關(guān)鍵詞:

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