概述

發(fā)生于肛竇、肛門瓣的急、慢性炎癥 表現為排便不盡、墜脹、疼痛、肛門瘙癢等 及時診治，有助于預防多種肛門直腸疾病 保持肛門局部清潔，可減少復發(fā)風險

疾病定義

肛竇炎（anal cryptitis），又稱為肛隱窩炎，是發(fā)生于肛竇、肛門瓣的急性炎癥或慢性炎癥，多由細菌感染引起。

肛腺開口于肛竇處，由于肛竇的解剖結構，糞屑容易累積在此處阻塞肛竇口使肛腺分泌的黏液排出受阻，易引起感染，造成肛竇炎，嚴重的還可導致肛門膿腫或肛瘺等肛門直腸疾病的發(fā)生。

流行病學

本病可發(fā)生于任何年齡，青壯年為主要的發(fā)病人群，女性的發(fā)病率高于男性。

疾病類型

肛竇炎分為急性期和慢性期：

急性期指的是肛竇炎的急性發(fā)病階段；慢性期是指肛竇炎暫時消退或處于慢性炎癥階段，慢性肛竇炎往往無明顯癥狀或癥狀較輕，但持續(xù)時間較長。

患者最常見的問題

肛竇炎有什么癥狀？

肛竇炎的常見臨床表現為排便不盡、墜脹、疼痛、肛門瘙癢。

1. 慢性期肛竇炎常無明顯癥狀或有輕微癥狀。

2. 急性期肛竇炎常伴有肛管疼痛、肛門發(fā)脹、強烈的下墜感。排便時疼痛加劇，常表現為刺痛和撕裂樣疼痛，嚴重的還可能會引起臀部、會陰等其他鄰近部位的疼痛。還可能會導致小便不暢。還可引起肛門皮膚瘙癢。

肛竇炎怎么治？

分為手術治療和非手術治療。

1. 非手術治療包括中醫(yī)治療、抗感染治療和對癥治療。

2. 中醫(yī)治療需要根據肛竇炎的中醫(yī)分類選擇不同的方藥。

3. 抗感染治療主要應用于急性期肛竇炎，根據感染病菌的類型選擇合適的抗菌藥物。

4. 對癥治療主要是針對肛竇炎的癥狀進行治療，包括止痛、補液等。

5. 手術治療的方式為肛竇切開引流術。

肛竇炎能治愈嗎？

肛竇炎是可以逆轉的。由于約85%的肛門直腸疾病都與肛竇炎有一定關系。因此，及時診斷和治療肛竇炎，有利于預防肛門直腸疾病。

病因

肛竇炎是一種炎癥性疾病，主要是由細菌感染引起，其病因與肛竇的解剖學結構密切相關。

基本病因

肛竇的底部有肛腺的開口。正常情況下，肛腺可以分泌黏液，起到保護肛管內的黏膜、潤滑肛管的作用。

當肛管受到糞便等異物刺激時，可導致肛瓣受損，引起肛瓣發(fā)炎、水腫；
當糞便等異物積存在肛竇內時，可導致腺體分泌物分泌不暢，從而引起細菌感染和炎癥的發(fā)生；
細菌感染和炎癥還可能引發(fā)其他肛門直腸疾病。

誘發(fā)因素

經常食用辛辣、油炸等食物，可能誘發(fā)肛竇炎。

癥狀

常表現為排便不盡、肛管有下墜感、疼痛、肛門瘙癢等，分為急性肛竇炎和慢性肛竇炎；慢性肛竇炎無明顯癥狀或癥狀較輕；急性肛竇炎常伴有疼痛、墜脹等癥狀；可引起許多肛門直腸疾病。

典型癥狀

慢性肛竇炎

無明顯癥狀或癥狀較輕，常表現為肛內隱痛，肛管有下墜感，排便時有輕痛或不適感，這種感覺往往持續(xù)時間較短。

急性肛竇炎

表現為排便不盡、肛門發(fā)脹、肛管有下墜感、疼痛、肛門瘙癢等癥狀；
疼痛在排便時可加重，呈刺痛和撕裂樣痛，嚴重的還可以導致臀部、會陰部等鄰近區(qū)域的疼痛，還可能引起排尿不暢；可能會伴有膿性或膿血性的分泌物；
排便時肛門疼痛，而且定位十分明確；
肛門后位多見。

伴隨癥狀

常伴發(fā)肛乳頭的炎癥及增生肥大，還可引起如肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭纖維瘤等肛門直腸疾病。

就醫(yī)

及時診斷和治療肛竇炎，有利于預防多種肛門直腸疾病。

醫(yī)生常根據患者的癥狀和肛管局部檢查結果診斷肛竇炎。

就診科室

肛腸外科、外科。

相關檢查

包括視診、指診、肛門鏡檢查、探針檢查、超聲檢查等。

急性期肛竇炎患者的肛門外觀無明顯異常，但可有膿性或膿血性的分泌物，肛周皮膚潮濕；肛內指診時，肛門有緊縮感，肛管及齒狀線附近溫度略微升高，齒狀線處可有隆起或下凹，抑或是增生肥大的肛乳頭，用手觸碰或按壓會產生疼痛。肛門鏡檢查時，可以發(fā)現肛瓣及其周圍的肛乳頭肥大充血、水腫、顏色發(fā)紅、擠壓后有膿性或膿血性分泌物流出。用鉤狀探針檢查時，可暢通無阻地進入肛竇內較深的地方。通常情況下，很少進行其他的輔助檢查，但是當病變定位不清時，可以進行腔內超聲檢查。慢性期局部體征無明顯異常。

鑒別診斷

肛裂

肛竇炎患者肛門部墜脹，排便時肛門輕微脹痛，肛門部潮濕瘙癢或有少許黏液流出。而肛裂以肛門周期性疼痛、便秘、大便帶血為主要表現。其疼痛程度較肛隱窩炎重，疼痛時間亦較長。

肛周膿腫

肛周膿腫是肛隱窩炎進一步發(fā)展的結果，主要表現為肛周疼痛，逐漸加重，伴惡寒發(fā)熱等癥，血常規(guī)檢查白細胞明顯增多，中性粒細胞亦升高。

肛瘺

肛瘺的內口也在肛竇處，但肛瘺患者指診時可捫及條索狀物與肛周外口相連，肛瘺患者還多有肛周膿腫和外口反復破潰病史。

治療

肛竇炎的治療方式可分為手術治療和非手術治療兩大類：

非手術治療可分為中醫(yī)藥辨證論治、抗感染治療、對癥治療等。手術治療包括肛竇切開引流術等。

急性期治療

急性期肛竇炎可通過靜脈滴注、肌內注射、保留灌腸（如甲硝唑）、坐?。ㄈ?:5000高錳酸鉀溶液）等方式，進行抗感染治療。

一般治療

對癥治療，包括止痛、補液等方式。

藥物治療

抗感染治療適用于急性期肛竇炎，方式包括：靜脈滴注、肌內注射、保留灌腸、坐浴等。根據感染病菌種類選擇合適的抗菌藥物。為提高用藥針對性，需要做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。對于同時伴有糖尿病等其他內科疾病的患者，需要注意其正在服用的藥物和抗菌藥之間的相互影響。

手術治療

肛竇切開引流術

適應證

急性期肛竇內化膿的患者、已經形成隱形瘺管的患者。

操作方法患者處于正確的體位，常規(guī)消毒、局部麻醉；
肛門鏡輔助下找到原發(fā)病灶；
彎頭探針從病變肛竇處插入；
沿探針自內向外逐層切開；
修剪創(chuàng)口邊緣使得創(chuàng)口呈窄長梭形；
刮除創(chuàng)面腐肉及感染的肛腺；
如果有肥大增生的肛乳頭，將其切除；若有出血，則在創(chuàng)口兩側結扎止血；
加壓包扎固定，手術結束。
術后處理

便后清洗坐浴、遵照醫(yī)囑按時換藥。

中醫(yī)治療

本病的病因主要為濕熱下注。濕熱之邪，蘊于腸胃，下注肛門，致氣血不暢，肛門墜脹，潮濕瘙癢，甚則疼痛。中醫(yī)治療主要適用于各類急性肛竇炎、慢性肛竇炎。

中醫(yī)將肛竇炎分為四型：濕熱下注型、陰虛內熱型、氣滯血瘀型、脾虛氣陷型，不同的類型有不同的治療方法，即采用不同的立法和方藥：

濕熱下注型：治宜清熱利濕、活血止痛；方用龍膽瀉肝湯內服加安氏熏洗劑坐浴或保留灌腸。陰虛內熱型：治宜養(yǎng)陰清熱、潤腸通便；方用增液湯加減。氣滯血瘀型：治宜活血化瘀、理氣止痛；方用復元活血湯內服加活血止痛散局部外敷。脾虛氣陷型：治宜補中益氣、升陽舉陷；方用補中益氣湯。

其他治療

熏洗法：用苦參湯等煎水熏洗坐浴，每天2次。塞藥法：用痔瘡栓，每天坐浴后塞入肛內，每天2次?；蛴眉t油膏、九華膏等搽入肛門。

預后

肛竇炎是可以被逆轉的；及時診斷和治療肛竇炎，有利于預防多種肛門直腸疾病的發(fā)生；保持肛門局部清潔非常重要，可以減少復發(fā)的風險。

并發(fā)癥

常伴有肛乳頭肥大增生、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭纖維等肛腸科常見疾病。

日常

肛竇炎的日常生活管理重在養(yǎng)成良好的生活習慣。

家庭護理

肛竇炎的患者需要坐浴，做好家庭護理工作。

日常生活管理

堅持鍛煉身體，增強身體素質，提高機體免疫力；多吃富含纖維素的食物，包括水果、蔬菜、粗糧、雜糧、豆類以及木耳、海帶、裙帶菜、口蘑等菌藻類食物，防止便秘和腹瀉；及時治療腸道的炎癥性疾病和感染性疾病如痢疾等；養(yǎng)成及時排便的習慣，保持肛門局部的清潔；多飲水，限制飲酒；少吃油膩、辛辣的食物；規(guī)律飲食，平衡膳食，禁暴飲暴食；戒煙；禁止濫用瀉藥。

參考資料

[1] 肛腸病學，第3版，安阿玥主編，人民衛(wèi)生出版社，2015，11、128-129、152. [2] 現代肛腸病學，金虎主編，人民軍醫(yī)出版社，2009,1、364-366. [3] 實用肛腸病臨床手冊，柳越冬等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2017，11、103-106. [4] 系統(tǒng)解剖學，第3版，丁文龍、王海杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2015，133. [5] 肛竇切開術治療肛竇炎的療效分析，劉占峰，臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（4）：660-661.

以上內容由伍曉汀教授參與編審

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