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華西醫(yī)院的疼痛管理之道：醫(yī)護(hù)一體

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月24日 20:02

疼痛，是全球公共的健康問(wèn)題。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)IASP數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1/5成人遭受疼痛折磨，約有1/10成人新發(fā)慢性疼痛。我國(guó)住院患者疼痛發(fā)生率為57.4%，其中62.1%為急性疼痛，37.9%為持續(xù)或慢性疼痛。

在四川大學(xué)華西醫(yī)院（下稱華西醫(yī)院），住院患者疼痛發(fā)生率為63.08%，其中中重度疼痛占85.78%，均高于我國(guó)平均水平。這組數(shù)據(jù)讓華西人意識(shí)到，創(chuàng)建醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理刻不容緩。這不僅因?yàn)樘弁次：Υ螅且驗(yàn)槟壳疤弁垂芾砉┬枋Ш?、非疼痛?？乒芾聿灰?guī)范以及疼痛學(xué)科起步晚、學(xué)科發(fā)展薄弱。

七項(xiàng)舉措

華西人堅(jiān)信，消除疼痛是患者的基本權(quán)利，更是醫(yī)護(hù)的責(zé)任。為此，華西醫(yī)院建立了醫(yī)護(hù)一體的全院疼痛管理中心，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心模式試點(diǎn)，從2011年開(kāi)始創(chuàng)建“疼痛關(guān)愛(ài)病房”，由疼痛科、腫瘤科、骨科開(kāi)始試點(diǎn)，進(jìn)而向全院推廣，創(chuàng)辦目標(biāo)“無(wú)痛醫(yī)院”，讓患者享受無(wú)痛人生。具體來(lái)說(shuō)，共有以下七項(xiàng)舉措：

1.建立醫(yī)護(hù)一體疼痛管理新模式

該管理模式的主要特點(diǎn)是從醫(yī)護(hù)一體、超前鎮(zhèn)痛以及分層次三個(gè)方面幫助患者進(jìn)行疼痛管理。

首先，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估篩查。

其次，對(duì)疼痛患者進(jìn)行細(xì)分，區(qū)別對(duì)待。對(duì)于一般疼痛患者，主要由疼痛聯(lián)絡(luò)醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)行協(xié)議醫(yī)囑管理；對(duì)于疑難疼痛患者，將啟動(dòng)虛擬疼痛病房自動(dòng)會(huì)診，由疼痛醫(yī)療專家以及護(hù)理專家把關(guān)。

最后，無(wú)論是疼痛專家還是醫(yī)生護(hù)士都將深入各病房指導(dǎo)，并制定診療方案。此外，院方還將不定期舉辦病案討論會(huì)、學(xué)習(xí)沙龍以及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)幫助醫(yī)護(hù)提高患者疼痛管理水平（詳見(jiàn)下圖）。

2.建立虛擬疼痛病房

對(duì)于疑難患者，華西醫(yī)院將啟動(dòng)虛擬疼痛病房自動(dòng)會(huì)診。那么，什么是虛擬疼痛病房管理呢？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)院依托電子病歷系統(tǒng)成立虛擬疼痛醫(yī)療單元，各臨床科室護(hù)士評(píng)估出有疼痛的患者進(jìn)入該虛擬單元，隨后，疼痛醫(yī)療及護(hù)理專家通過(guò)電子病歷系統(tǒng)，遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控全院所有疼痛患者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)虛擬病房管理。

通過(guò)虛擬疼痛病房進(jìn)行患者管理最大的好處是，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控和自動(dòng)會(huì)診。在虛擬疼痛病房評(píng)分系統(tǒng)中，當(dāng)VAS＜7分時(shí)（VAS為疼痛的目測(cè)類比評(píng)分法），母病房啟用鎮(zhèn)痛協(xié)議醫(yī)囑；而當(dāng)VAS≥7分時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)將其標(biāo)記為紅色，并自動(dòng)生成會(huì)診（詳見(jiàn)下圖）。

3.規(guī)范疼痛評(píng)估管理流程

華西醫(yī)院將評(píng)估流程細(xì)分為定時(shí)評(píng)估、實(shí)時(shí)評(píng)估和再評(píng)估三部分。首先，在患者入/出院時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分。其次，對(duì)于不同疼痛級(jí)別的患者進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，定時(shí)評(píng)估與實(shí)時(shí)評(píng)估交替進(jìn)行。此外，對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)之后還將進(jìn)行再評(píng)估（詳見(jiàn)下圖）。

4.人才培養(yǎng)

除了引進(jìn)新系統(tǒng)、規(guī)范管理流程外，華西醫(yī)院還通過(guò)舉辦國(guó)內(nèi)外專家疼痛知識(shí)講座、疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)等，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握疼痛護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)和臨床技能，了解疼痛治療的最新進(jìn)展,提高護(hù)理人員專業(yè)服務(wù)能力。

5.成立各?？铺弁垂芾韴F(tuán)隊(duì)

華西醫(yī)院的醫(yī)護(hù)一體疼痛管理新模式還體現(xiàn)在專業(yè)細(xì)分上。具體來(lái)說(shuō)，院方分別成立了以下?？茍F(tuán)隊(duì)：外科ERAS快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)、麻手中心APS急性疼痛管理團(tuán)隊(duì)、腫瘤中心癌痛規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組和急診科疼痛管理小組。

6.多模式患者健康教育

考慮到患者的不同年齡、受教育程度等因素，華西醫(yī)院專門設(shè)計(jì)了宣教手冊(cè)、床旁宣教、宣教視頻、健康講座以及情景劇等多種模式的患者教育，以幫助患者更好地了解疼痛管理，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)診療。

7.激勵(lì)孵化

除了以上幾種舉措外，各科室還專門設(shè)立疼痛管理醫(yī)生和護(hù)士，并將疼痛管理納入科室績(jī)效考核，設(shè)立專項(xiàng)科研基金支持。

六大成效

華西醫(yī)院自實(shí)施醫(yī)護(hù)一體疼痛管理新模式以來(lái)，取得了顯著成效，主要體現(xiàn)在以下六個(gè)方面。

一、建成完善的疼痛監(jiān)控系統(tǒng)。疼痛監(jiān)控由“虛”至實(shí)，除虛擬疼痛病房外，通過(guò)HIS系統(tǒng)對(duì)實(shí)體病房患者進(jìn)行監(jiān)管，并由疼痛專家進(jìn)行干預(yù)治療。院方自2011年開(kāi)始創(chuàng)建“疼痛關(guān)愛(ài)病房”，至今累計(jì)服務(wù)患者72.89萬(wàn)人次。

二、優(yōu)化疼痛管理流程。疼痛管理由被動(dòng)變主動(dòng)，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。由過(guò)去患者疼痛呼叫、護(hù)士請(qǐng)醫(yī)生、醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)下醫(yī)囑、遵醫(yī)囑用藥的按需鎮(zhèn)痛模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士主動(dòng)評(píng)估、醫(yī)護(hù)合作制定疼痛管理方案，并進(jìn)行分階段動(dòng)態(tài)評(píng)估的超前鎮(zhèn)痛模式。

三、改善了醫(yī)療服務(wù)結(jié)局。主要體現(xiàn)在疼痛控制效果及滿意度提高、患者睡眠質(zhì)量得到改善、促進(jìn)了患者的早期康復(fù)、平均住院日縮短以及患者疼痛知識(shí)提升五個(gè)方面。

四、壯大了專業(yè)人才隊(duì)伍。由疼痛科向全院各臨床科室輸送了專業(yè)疼痛護(hù)理人才。自2011年起，培訓(xùn)的疼痛?？谱o(hù)士人數(shù)達(dá)724人。

五、科研產(chǎn)出豐富。包括中文論文162篇、SCI論文17篇、專著4部、科研課題7項(xiàng)以及四川省科技廳成果——醫(yī)護(hù)一體·創(chuàng)建醫(yī)院疼痛管理中心。

六、社會(huì)影響廣泛。與電視臺(tái)合作，通過(guò)“華西論健”宣傳片進(jìn)行疼痛科普。此外，還通過(guò)義診、可視化會(huì)議疼痛護(hù)理專場(chǎng)、華西疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)班和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟醫(yī)院授課等進(jìn)行學(xué)術(shù)輻射。

本案例為2017全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽主題六“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的十大價(jià)值案例之一，該主題初賽評(píng)審專家、301醫(yī)院護(hù)理部主任皮紅英如此點(diǎn)評(píng)：“選題好，多學(xué)科合作解決問(wèn)題可選為樣板?！?/p>

2017全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽總決賽將于9月29-30日在遼寧本溪舉行，屆時(shí)，本案例將與其他94個(gè)案例同場(chǎng)PK，共同角逐年度金銀銅獎(jiǎng)。另外，今年是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”首個(gè)三年計(jì)劃的收官之年，組委會(huì)同期舉辦三年總結(jié)論壇，將有多位在改善醫(yī)療服務(wù)方面表現(xiàn)突出的地方衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長(zhǎng)分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，更有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)新一輪行動(dòng)計(jì)劃作出部署。點(diǎn)擊參會(huì)

2017全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽和三年總結(jié)論壇參賽須知

報(bào)名費(fèi)用：參會(huì)免費(fèi)，交通住宿費(fèi)自理；

1.資料費(fèi)、餐費(fèi)共計(jì)：680元/人，包含會(huì)議資料及29日晚餐、30日午餐+晚餐；

2.9月20前團(tuán)體報(bào)名，五人免一人資料費(fèi)及餐費(fèi)。

報(bào)到時(shí)間：9月28日全天-9月29日（08:00-12:00）；

特別說(shuō)明：報(bào)到期間，沈陽(yáng)站、沈陽(yáng)南站、沈陽(yáng)北站、桃仙國(guó)際機(jī)場(chǎng)均有會(huì)務(wù)組大巴車接送（整點(diǎn)發(fā)車，每小時(shí)一趟）。

會(huì)議地址：遼寧本溪匯溪湖賓館（先坐火車或飛機(jī)到沈陽(yáng)，再半小時(shí)車程即到）。

報(bào)名咨詢：張紫玉（010-82736610-8891，150-1088-5363，zhangziyu@hmkx.cn）。