腦卒中康復(fù)評價數(shù)據(jù)庫 河北省醫(yī)院康復(fù)科 王茂斌 賈子善 腦卒中是一種常見病，致殘率很高，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有突出地位。國外已進行了大量的研究并制定了一些科學(xué)的，公認(rèn)的評價方法；在我國康復(fù)起步較晚，許多人對腦卒中康復(fù)的認(rèn)識仍不完善，為此，推廣一套較完善的，科學(xué)的，利于國內(nèi)外交流和協(xié)作的康復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。我們在翻閱了部分國內(nèi)外文獻資料并在數(shù)年實踐的基礎(chǔ)上，編寫了本數(shù)據(jù)庫，供臨床研究時參考。 一、評價方法簡介 1、意識障礙的評價 意識障礙的評價在腦卒中早期較為重要，因為其影響其它方面的評價，治療及愈后，故對其進行評價是必要的。意識障礙的評價建議采用Glasgow昏迷評分（表1）。 2、智力障礙的評價 智力障礙的評價在心理學(xué)界多采用Wcchsler智力量表，但因其對患者的要求較高且費時，腦卒中病人（尤其是老年人）往往難以配合，故采用修改的長谷川簡易智力量表較好（表2）。 3、知覺功能障礙的評價 腦卒中知覺功能障礙是康復(fù)醫(yī)學(xué)界越來越感興趣的熱門研究課題。由于知覺是一個內(nèi)容廣泛的概念，且不易于與其它功能（如視覺、聽覺、言語、記憶等）嚴(yán)格地分開，因而精確地評測很困難，至今尚缺乏公認(rèn)的評價方法和分類方法。也沒有一種定量的評測方法能包羅各種知覺功能障礙。目前多采用定性的方法。雖然Bhavnam等制定的RPA法（Rivcrmcad Pereeptual Assessment）系定量的評測方法，但因其比較復(fù)雜，有些項目不太適合我國文化層次復(fù)雜，整體文化水平偏低的情況且其項目給分不等，易受上述因素的影響，故我們推薦Fugl—Meyer提出的知覺功能定量評測法（表3）。但臨床醫(yī)生應(yīng)用之仍較復(fù)雜，所以我們據(jù)以往的研究制定了失認(rèn)癥、失用癥簡易篩選測驗（表4）。 4、言語功能障礙的評測 言語功能障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥及有關(guān)的吞咽功能障礙。對失語癥 的評測，國外已有許多方法，包括失語癥的篩選測驗和分類測驗國外應(yīng)用較多的是 Boston失語癥評測（分類測驗，表5），我中心加以修改后，應(yīng)用效果很好，但比較 費時，僅適合于專業(yè)的言語治療師應(yīng)用。另一種失語癥分類測驗（WAB）比較簡單，但仍需20—30分鐘的評測時間。我們據(jù)WAB的診斷思路并采用一些非常簡單的篩選測驗項目，把WAB進行了簡化，試用后發(fā)現(xiàn)與Boston評測法的診斷符合率很高且評測一例患者僅需數(shù)分鐘（表6）。以上兩種評測方法的評測結(jié)果如作為對照研究時的可比性資料則有些復(fù)雜，故我們建議此時采用言語障礙分級（表7）。 5、運動功能障礙的評價 癱瘓肢體的運動功能評價大體上可分為兩種： 評價肌力低下的肌力評價法（不同于神經(jīng)科常用的肌力評價法），如MRC等。 以所謂共同運動——分離運動等運動模式障礙為基礎(chǔ)的評價法，如 Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分級，上田敏十二級評價法，Ｆｕｇｌ——Ｍｅｙｅｒ評價法等。 從偏癱的運動功能障礙是中樞性癱瘓這一點來看，共同運動的評價法更合理些。目前國外應(yīng)用最廣泛的是比較簡單的半定量評價法，即Ｂｒｕｕｎｓｔｒｏｍ分級（８）。 作為一種更詳細的運動功能的定量評價法，Ｆｕｇｌ——Ｍｅｙｅｒ評價法（表９）近些 年來也得到了比較廣泛的承認(rèn)和應(yīng)用。本方法尤其適合于理學(xué)治療師應(yīng)用。 ６、ＡＤＬ評測 腦卒中患者的ＡＤL的研究很多，也比較深入。ＡＤL的評測法較多，應(yīng)用較多和比較 被推崇的當(dāng)屬Ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)（表１０）。近年來，作為一種綜合性的障礙評價法， ＰＵＬＳＥＳ也受到了重視（表１１）。 ７、其他 因為對腦卒中康復(fù)的研究已經(jīng)比較深入，除上述的幾個方面外，其他方面也有許多報道。如生活質(zhì)量（生活滿意度），吞咽功能障礙、步態(tài)、矯形與支具、 痙攣、攣縮、肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、體力、呼吸功能障礙等等。在這里我們僅介紹生活質(zhì)量的評測。 生活質(zhì)量的評測 隨著生活水平的提高，人們已不僅僅滿足于一些生理的需要，從而提出了生活質(zhì)量這一概念。其主觀性很強，因人而異，受許多因素的影響，故國外的評價法不太適合我國的情況，我們對國外的方法加以修改后制定了一種九項ＱＯＬ評價表（表１２），供臨床上應(yīng)用參考。 二、腦卒中康復(fù)數(shù)據(jù)庫 目前腦卒中康復(fù)的研究領(lǐng)域廣泛，研究方法層出不窮，本數(shù)據(jù)庫不可能包括各種

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