腦卒中康復(fù)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù) 河北省醫(yī)院康復(fù)科 王茂斌 賈子善 腦卒中是一種常見(jiàn)病，致殘率很高，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有突出地位。國(guó)外已進(jìn)行了大量的研究并制定了一些科學(xué)的，公認(rèn)的評(píng)價(jià)方法；在我國(guó)康復(fù)起步較晚，許多人對(duì)腦卒中康復(fù)的認(rèn)識(shí)仍不完善，為此，推廣一套較完善的，科學(xué)的，利于國(guó)內(nèi)外交流和協(xié)作的康復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。我們?cè)诜喠瞬糠謬?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料并在數(shù)年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)了本數(shù)據(jù)庫(kù)，供臨床研究時(shí)參考。 一、評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)介 1、意識(shí)障礙的評(píng)價(jià) 意識(shí)障礙的評(píng)價(jià)在腦卒中早期較為重要，因?yàn)槠溆绊懫渌矫娴脑u(píng)價(jià)，治療及愈后，故對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)是必要的。意識(shí)障礙的評(píng)價(jià)建議采用Glasgow昏迷評(píng)分（表1）。 2、智力障礙的評(píng)價(jià) 智力障礙的評(píng)價(jià)在心理學(xué)界多采用Wcchsler智力量表，但因其對(duì)患者的要求較高且費(fèi)時(shí)，腦卒中病人（尤其是老年人）往往難以配合，故采用修改的長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智力量表較好（表2）。 3、知覺(jué)功能障礙的評(píng)價(jià) 腦卒中知覺(jué)功能障礙是康復(fù)醫(yī)學(xué)界越來(lái)越感興趣的熱門(mén)研究課題。由于知覺(jué)是一個(gè)內(nèi)容廣泛的概念，且不易于與其它功能（如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、記憶等）嚴(yán)格地分開(kāi)，因而精確地評(píng)測(cè)很困難，至今尚缺乏公認(rèn)的評(píng)價(jià)方法和分類(lèi)方法。也沒(méi)有一種定量的評(píng)測(cè)方法能包羅各種知覺(jué)功能障礙。目前多采用定性的方法。雖然Bhavnam等制定的RPA法（Rivcrmcad Pereeptual Assessment）系定量的評(píng)測(cè)方法，但因其比較復(fù)雜，有些項(xiàng)目不太適合我國(guó)文化層次復(fù)雜，整體文化水平偏低的情況且其項(xiàng)目給分不等，易受上述因素的影響，故我們推薦Fugl—Meyer提出的知覺(jué)功能定量評(píng)測(cè)法（表3）。但臨床醫(yī)生應(yīng)用之仍較復(fù)雜，所以我們據(jù)以往的研究制定了失認(rèn)癥、失用癥簡(jiǎn)易篩選測(cè)驗(yàn)（表4）。 4、言語(yǔ)功能障礙的評(píng)測(cè) 言語(yǔ)功能障礙包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用癥及有關(guān)的吞咽功能障礙。對(duì)失語(yǔ)癥 的評(píng)測(cè)，國(guó)外已有許多方法，包括失語(yǔ)癥的篩選測(cè)驗(yàn)和分類(lèi)測(cè)驗(yàn)國(guó)外應(yīng)用較多的是 Boston失語(yǔ)癥評(píng)測(cè)（分類(lèi)測(cè)驗(yàn)，表5），我中心加以修改后，應(yīng)用效果很好，但比較 費(fèi)時(shí)，僅適合于專(zhuān)業(yè)的言語(yǔ)治療師應(yīng)用。另一種失語(yǔ)癥分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WAB）比較簡(jiǎn)單，但仍需20—30分鐘的評(píng)測(cè)時(shí)間。我們據(jù)WAB的診斷思路并采用一些非常簡(jiǎn)單的篩選測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，把WAB進(jìn)行了簡(jiǎn)化，試用后發(fā)現(xiàn)與Boston評(píng)測(cè)法的診斷符合率很高且評(píng)測(cè)一例患者僅需數(shù)分鐘（表6）。以上兩種評(píng)測(cè)方法的評(píng)測(cè)結(jié)果如作為對(duì)照研究時(shí)的可比性資料則有些復(fù)雜，故我們建議此時(shí)采用言語(yǔ)障礙分級(jí)（表7）。 5、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)價(jià) 癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)大體上可分為兩種： 評(píng)價(jià)肌力低下的肌力評(píng)價(jià)法（不同于神經(jīng)科常用的肌力評(píng)價(jià)法），如MRC等。 以所謂共同運(yùn)動(dòng)——分離運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)模式障礙為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)法，如 Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分級(jí)，上田敏十二級(jí)評(píng)價(jià)法，Ｆｕｇｌ——Ｍｅｙｅｒ評(píng)價(jià)法等。 從偏癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙是中樞性癱瘓這一點(diǎn)來(lái)看，共同運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)法更合理些。目前國(guó)外應(yīng)用最廣泛的是比較簡(jiǎn)單的半定量評(píng)價(jià)法，即Ｂｒｕｕｎｓｔｒｏｍ分級(jí)（８）。 作為一種更詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能的定量評(píng)價(jià)法，Ｆｕｇｌ——Ｍｅｙｅｒ評(píng)價(jià)法（表９）近些 年來(lái)也得到了比較廣泛的承認(rèn)和應(yīng)用。本方法尤其適合于理學(xué)治療師應(yīng)用。 ６、ＡＤＬ評(píng)測(cè) 腦卒中患者的ＡＤL的研究很多，也比較深入。ＡＤL的評(píng)測(cè)法較多，應(yīng)用較多和比較 被推崇的當(dāng)屬Ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)（表１０）。近年來(lái)，作為一種綜合性的障礙評(píng)價(jià)法， ＰＵＬＳＥＳ也受到了重視（表１１）。 ７、其他 因?yàn)閷?duì)腦卒中康復(fù)的研究已經(jīng)比較深入，除上述的幾個(gè)方面外，其他方面也有許多報(bào)道。如生活質(zhì)量（生活滿(mǎn)意度），吞咽功能障礙、步態(tài)、矯形與支具、 痙攣、攣縮、肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、體力、呼吸功能障礙等等。在這里我們僅介紹生活質(zhì)量的評(píng)測(cè)。 生活質(zhì)量的評(píng)測(cè) 隨著生活水平的提高，人們已不僅僅滿(mǎn)足于一些生理的需要，從而提出了生活質(zhì)量這一概念。其主觀性很強(qiáng)，因人而異，受許多因素的影響，故國(guó)外的評(píng)價(jià)法不太適合我國(guó)的情況，我們對(duì)國(guó)外的方法加以修改后制定了一種九項(xiàng)ＱＯＬ評(píng)價(jià)表（表１２），供臨床上應(yīng)用參考。 二、腦卒中康復(fù)數(shù)據(jù)庫(kù) 目前腦卒中康復(fù)的研究領(lǐng)域廣泛，研究方法層出不窮，本數(shù)據(jù)庫(kù)不可能包括各種

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