原標題：2024年老年認知障礙研究及多學科治療峰會召開，神經(jīng)調(diào)控和AI技術如何引領新方向？

　　神經(jīng)調(diào)控中心的建設正在成為一道靚麗的風景線。國內(nèi)公立、民營醫(yī)療機構目前均在加快神經(jīng)調(diào)控中心及門診的建設步伐。今年7月，青島大學醫(yī)療集團西海岸第二醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控遠程診療中心正式揭牌；緊接著的8月，天津市安定醫(yī)院（天津市精神衛(wèi)生中心）依托神經(jīng)調(diào)控中心開設的神經(jīng)調(diào)控門診正式接診；11月，沈陽靜安醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心、精神疾病神經(jīng)調(diào)控工程研究中心宣告正式成立。在這背后，是對神經(jīng)調(diào)控技術可改善包括阿爾茨海默、抑郁、帕金森等老年疾病癥狀的認可。而更深層次的動因，則在開欣醫(yī)療與沈陽靜安醫(yī)院攜手舉辦的2024年暨第二屆“老年認知障礙研究及多學科治療”前沿探索高峰論壇中得以呈現(xiàn)。

　　大會上，神經(jīng)內(nèi)科、精神醫(yī)學科、老年醫(yī)學科、計算機科學等學科人才在內(nèi)的多位臨床頂尖專家，就老年精神神經(jīng)疾病在預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學及康復護理方向面臨的問題及創(chuàng)新方案展開了探討，而核心話題即本次會議的主題正是“神經(jīng)調(diào)控和AI技術引領老年阿爾茨海默病多學科診療新紀元”。

　　01

　　藥物治療耐受度低、心理治療難度大，老年期精神障礙治療的兩大困境

　　根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2023年年末全國人口為140967萬人，其中60周歲及以上人口數(shù)量為29697萬人。隨著我國老齡人口進一步接近3億大關，老年疾病負擔也進一步提升。其中，阿爾茨海默病作為最常見的神經(jīng)變性病，其患病率及經(jīng)濟負擔更是呈現(xiàn)出20年翻一番的增長態(tài)勢。數(shù)據(jù)顯示，2020年我國60歲以上人群中，輕度認知障礙患者患病率為15.5%、約3800萬，癡呆患者總患病率為6%、約1500萬（其中阿爾茲海默AD患病率約3.9%）。2023年，我國僅AD患者經(jīng)濟負擔便達到1.6萬億/年。癡呆患者往往表現(xiàn)為認知、行為異常及其造成的生活能力下降。北京大學第六醫(yī)院于欣教授指出，60歲以上的老年人群中較為常見的精神障礙是老年期抑郁障礙（LLD），患者常呈現(xiàn)出精力不足和情感冷漠、軀體癥狀、精神運動遲緩等特征。目前，LLD在輕度認知障礙患者中的患病率更是高達32%。抑郁可能是癡呆的前期癥狀或兩者具備共同病因?！读~刀》則指出，抑郁是癡呆的可改變的風險因素。

　　北京大學第六醫(yī)院 于欣教授

　　老年抑郁有著更隱匿、更復雜、更難治、易復發(fā)、高共病等特點。目前針對老年抑郁的主要治療方式包括藥物治療與心理治療等，但現(xiàn)有治療方式存在一定局限——以藥物治療為例，一方面，老年群體本身軀體疾病及用藥，限制著治療藥物的選擇。針對神經(jīng)遞質(zhì)的抗抑郁藥物在老年患者中效果較差，副作用也比在年輕患者中多；另一方面，因精神類疾病病因及發(fā)病機制尚未明確，缺乏針對性治療藥物，目前的藥物治療方案僅可在短期內(nèi)控制部分癥狀，約有1/3左右的患者對藥物治療的反映不佳，從而導致疾病病程遷延不愈，發(fā)展為難治性病例。而心理治療由于耗時久、起效慢、成本高，心理治療專業(yè)人員水平參差不齊等問題，在我國的進展仍舊受到一定限制。

　　如何更好地為認知障礙患者提供有價值的醫(yī)療服務，成為了一眾醫(yī)療機構需要面臨的問題。

　　02

　　效果顯著、安全性高、個性化，神經(jīng)調(diào)控技術成臨床應用“寵兒”

　　通過“植入情緒開關”重新掌握自己的人生，在2023年，一份關于瑞金醫(yī)院抑郁癥患者的報道引發(fā)了外界對神經(jīng)調(diào)控的熱議。神經(jīng)調(diào)控，是基于細胞的電屬性，由研究人員利用電、磁、光、聲等物理手段、通過侵入性或非侵入性技術開發(fā)的新型調(diào)控手段。目前常用的技術包括域下的經(jīng)顱磁治療、直流電刺激、交流電刺激、強交流電刺激，域上的磁抽搐治療、電休克治療等。它們能夠直接干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)中相鄰或遠隔部位的神經(jīng)元膜電位或細胞電傳導，以發(fā)揮細胞興奮、抑制或調(diào)節(jié)作用。這項技術正通過臨床向外界展現(xiàn)其魅力。上海市精神衛(wèi)生中心張?zhí)旌杲淌诜窒碇赋?，丹麥的一項研究表明“ECT（電抽搐治療）與70歲及以上患者老年認知障礙發(fā)生率的降低相關”；另外一項覆蓋了不同年齡群體的147例患者（完成至少10次TMS）的真實世界研究表明,“老年患者接受rTMS（經(jīng)顱磁刺激）治療2周和4周后，軀體焦慮的改善優(yōu)于精神焦慮”。

　　上海市精神衛(wèi)生中心 張?zhí)旌杲淌?/p>

　　在r-TMS臨床治療指南中，也將其作為涵蓋帕金森病、阿爾茨海默病等在內(nèi)的老年疾病治療推薦手段。這使得包括r-TMS在內(nèi)的神經(jīng)調(diào)控技術成為臨床應用的“寵兒”。

　　A級推薦：腦卒中急性期、抑郁癥、神經(jīng)性疼痛。

　　B級推薦：帕金森病的抑郁癥狀和運動功能、創(chuàng)傷后應激障礙、腦卒中亞急性期及慢性期

　　C級推薦：失眠、強迫癥、精神分裂癥、意識障礙、肌張力障礙、阿爾茨海默病等

　　在有效性外，神經(jīng)調(diào)控療法治療效果的安全性、個性化也進一步彰顯。其聯(lián)合藥物治療能顯著提高患者的康復速度，減少患者的藥量。優(yōu)勢無疑十分明顯，一方面，神經(jīng)調(diào)控結合藥物治療和心理治療等系統(tǒng)性治療，可提升患者治療效果；另一方面，其可以帶來更為良好的預后，患者可以更好地回歸社會，減輕社會負擔。

　　在大會上，主辦方也宣布了成立神經(jīng)調(diào)控治療中心，重點專攻精神科復雜難治性疾病，并治療多類型精神障礙，以滿足多年齡段人群需求。醫(yī)院將以先進的腦功能評估與檢測技術為依托、基于影像電生理等技術評估制定精準的神經(jīng)調(diào)控治療方案，打造診斷、檢查、治療三位一體的診療模式；并基于新成立的精神疾病神經(jīng)調(diào)控工程研究中心進行創(chuàng)新探索。

　　據(jù)悉，沈陽靜安醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心團隊將配置副高及以上專家6名、博士生導師1名、博士1名、碩士3名。神經(jīng)調(diào)控中心名譽主任朱剛教授來自中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科、是精神病與精神衛(wèi)生學教研室主任，具備豐富的臨床及科研經(jīng)驗。此外，醫(yī)院配備有多款腦功能評估與檢測設備、TMS/tES/生物反饋治療/MECT等神經(jīng)調(diào)控設備，后續(xù)設備將配合藥物治療、心理治療等聯(lián)合治療，達到高效治療效果。

　　這標志著其在精準醫(yī)療與神經(jīng)科學領域邁出的重要一步，將為患者帶來更創(chuàng)新、高效的治療方案。與此同時，它也將進一步推進國內(nèi)精神科向神經(jīng)調(diào)控精準治療方向邁進。

　　03

　　預防、篩查、診斷、治療全鏈條創(chuàng)新，多學科協(xié)作解決“認知障礙”難題

　　AD是連續(xù)性疾病，病理生理進程從AD出現(xiàn)臨床癥狀之前的15~20年就已開始，疾病的早期篩查、預防、診斷、治療顯得尤為重要。從疾病篩查預防來看——在國內(nèi)，受限于醫(yī)療資源問題，專科篩查模式難以實現(xiàn)推廣；而國際通用篩查工具在國內(nèi)也難以適用。李霞教授所在的上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心，推出了適老化、游戲化、自主化的智能篩查工具，對老年認知障礙風險進行篩查及社區(qū)干預，建立起了分級、分層的16萬老年人特色漏斗隊列。高質(zhì)量的大型隊列建設是AD早期防治的關鍵。當前國際隊列存在非AD導向社區(qū)隊列、缺乏專業(yè)認知評估、人群種族差異較大等問題，國內(nèi)隊列面臨頂層設計缺乏、資源共享機制欠缺、優(yōu)質(zhì)長期隨訪體系欠缺等問題。郁金泰教授所在的復旦大學附屬華山醫(yī)院牽頭構建了中國健康衰老與癡呆社區(qū)隊列，納入具備跨尺度多模態(tài)生物醫(yī)學數(shù)據(jù)受試者2萬例。他提到，通過積極干預可以預防47%以上的AD。在此基礎上，華山醫(yī)院也牽頭制定了AD循證預防方案。

　　復旦大學附屬華山醫(yī)院 郁金泰教授

　　從疾病診斷來看——與會專家均指出了診斷中生物標志物的重要性。目前，圍繞阿爾茨海默病血漿、腦脊液和分子影像生物標志物的不同特點，學界做了一些新的探索：PET可顯著改善認知障礙患者的病因?qū)W診斷和臨床管理；腦脊液中基于AI技術的采納進一步揭示了AD早期精準診斷生物標志物，如YWHAG、SMOC1、PIGR、TMOD2等；AD早期生物標志物血漿GFAP得以發(fā)現(xiàn)；此外基因組策略提示AD發(fā)病新基因及致病機理，基于系統(tǒng)繪制人類健康與疾病蛋白組學圖譜，揭示了更多癡呆干預新靶點。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院劉華巖教授，提醒臨床工作者避免對EOAD（早發(fā)型阿爾茨海默患者）的誤診、漏診。所謂EOAD患者，即65歲前出現(xiàn)認知功能障礙的阿爾茲海默患者，它約占阿爾茲海默患者的5%-10%。早發(fā)型AD患者記憶障礙不突出，但是BPSD（精神行為異常）突出，在臨床中極易被忽視和誤診。由于患者發(fā)病更為年輕，誤診對患者生活質(zhì)量影響也更大。

　　從疾病治療來看——在藥物治療、心理治療之外，北京老年醫(yī)院張守字教授提及到認知障礙的非藥物干預方式，包括神經(jīng)調(diào)控、回憶療法、運動療法、音樂治療、體力活動、芳香療法、安撫療法、飲食療法、認可療法等。中國醫(yī)科大學護理學院劉宇教授強調(diào)指出認知訓練干預手段的重要性。諸如沈陽靜安醫(yī)院目前便在為失智癥老人提供非藥物的“4+1“干預方案，通過認知刺激、運動訓練、社交互動、生活訓練+自主訓練方式實現(xiàn)認知干預。為了更好地針對個體差異干預，在開展干預時，醫(yī)院會針對失智老年人及安寧療護的患者進行健康狀況、認知能力、心理狀況和社會功能、環(huán)境等方面的全面評估，并通過奧馬哈分類系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，在此基礎上進行個性化干預。

　　當前，居家養(yǎng)老仍舊是主流形式。認知障礙患者如何更好地回歸家庭，是醫(yī)院需要面臨的問題。醫(yī)院基于HSH模式，實現(xiàn)了從醫(yī)院到社區(qū)到家的醫(yī)療服務提供，保障患者在場景轉(zhuǎn)移過程中仍舊獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務。并且，在患者入院時，醫(yī)院基于多學科協(xié)作的方式，幫助實現(xiàn)患者評估與診療，并以認知障礙老人為中心，開展多元化、個性化、功能性的服務。在醫(yī)生短缺的當下，如何更好地提供服務顯得尤為重要，數(shù)字化技術應用無疑是題中之義。開欣醫(yī)療總裁曹利指出，“在對精神疾病治療過程中，我們意識到了老年認知障礙疾病的診療需求，構建起了自身獨特的HSH模式及多學科協(xié)作模式實現(xiàn)差異化發(fā)展。目前，我們在遼沈地區(qū)有著超300家互聯(lián)網(wǎng)診室，隨著與上海精神衛(wèi)生中心合作的達成，后續(xù)會引入智能化篩查評估體系，實現(xiàn)對區(qū)域內(nèi)潛在患者的篩查檢出；并且將進一步探索AI個性化認知訓練，提供更具針對性的訓練方案；更為重要的是，我們在進一步打造智慧化病房，降低康復對人工的依賴，減輕醫(yī)護工作量，將更多時間精力放在患者診療中，讓疾病從無法診治變得‘能診能治能防’?！?/p>

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