直腸控制障礙是上神經(jīng)元損傷綜合征患者常見(jiàn)的功能問(wèn)題，l也是困擾患者最大的問(wèn)題之一，l直腸控制訓(xùn)練主要針對(duì)便秘和大便失禁兩個(gè)方面。

【適應(yīng)證】

存在直腸控制障礙的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征(如脊髓損傷、i腦卒中、i腦外傷等)患者。手功能良好的患者可以獨(dú)立完成，l否則可由陪護(hù)者進(jìn)行?；緱l件是患者必須能夠主動(dòng)配合。

【禁忌證】

肛門和直腸局部皮膚破損，l或存在嚴(yán)重感染、i肛門和直腸腫瘤者。

神志不清，l或無(wú)法配合治療者。

【儀器設(shè)備】

不需要儀器設(shè)備。

【操作程序】

1.便秘的康復(fù)措施主要康復(fù)措施包括肛門牽張技術(shù)(緩解且T門肌肉痙攣)、i良好的排便措施、i飲食結(jié)構(gòu)控制、i藥物(如緩瀉劑、i潤(rùn)滑劑等)、i神經(jīng)阻滯技術(shù)、i運(yùn)動(dòng)療法和手法治療等。

(1)肛門牽張技術(shù)：i食指或中指戴指套，l涂潤(rùn)滑油，l緩緩插入肛門，l把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉，l可以有效地緩解肛門內(nèi)外括約肌的痙攣，l同時(shí)擴(kuò)大直腸腔，l誘發(fā)腸道反射，l促進(jìn)糞團(tuán)排出。

(2)坐位排便：i坐位時(shí)排便的能量消耗是3.6代謝當(dāng)量，l而臥位時(shí)是4代謝當(dāng)量。坐位排便有利于降低排便阻力、i提高患者自尊、i減少護(hù)理工作量、i減輕心臟負(fù)擔(dān)。

(3)定時(shí)排便制度：i強(qiáng)調(diào)按照患者既往習(xí)慣選擇排便時(shí)機(jī)。

(4)飲食控制：i改變飲食結(jié)構(gòu)，l盡量采用粗纖維飲食，l避免刺激性食物，l通過(guò)改變糞團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力，l并保證合理的身體水平衡。

(5)藥物：i便秘時(shí)可使用腸道活動(dòng)促進(jìn)劑、i緩瀉劑、i解痙劑和肛門潤(rùn)滑劑(液狀石蠟類)等。

(6)神經(jīng)阻滯技術(shù)：i采用肉毒毒素注射肛門周圍肌肉，l或采用苯酚進(jìn)行骶神經(jīng)注射，l以緩解局部肌肉痙攣。

(7)運(yùn)動(dòng)療法：i身體耐力訓(xùn)練可加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力，l對(duì)于長(zhǎng)期臥床者尤為重要。

(8)腹部按摩：i腹部按摩可通過(guò)皮膚一直腸反射，l促進(jìn)感覺(jué)反饋傳入和傳出，l增強(qiáng)腸道活動(dòng)。

2.控制大便失禁的訓(xùn)練11主要康復(fù)措施包括盆底肌訓(xùn)練、i腸道收斂性藥物、i腸道動(dòng)力控制藥物、i腸道炎癥控制等。

(1)盆底肌訓(xùn)練：i可參考本章第五節(jié)“膀胱控制訓(xùn)練”中的“膀胱括約肌控制力訓(xùn)練”的方法進(jìn)行。

(2)藥物：i使用腸道活動(dòng)抑制劑、i腸道收斂劑和水分吸附劑。

(3)腸道炎癥控制：i有腸道感染時(shí)采用敏感的抗菌藥物。

【注意事項(xiàng)】

1.直腸控制功能的恢復(fù)需要一定的時(shí)間積累，l因此訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)。

2.合并痙攣時(shí)，l直腸活動(dòng)與痙攣相關(guān)，l需要加以注意。

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