健康 IT 實(shí)施入門 Atif Zafar，醫(yī)學(xué)博士 印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教授 Regenstrief 醫(yī)療保 健研究所 AHRQ 國(guó)家健康信息技術(shù)資源中心 2005 年 12 月 1 日 會(huì)議大綱 1. 健康信息技術(shù)簡(jiǎn)介 2. 變革管理框架 3. 預(yù)測(cè)實(shí)施問題 4. 評(píng)估健康信息系統(tǒng) 5. HIT 實(shí)施案例 6. 問題第 1 部分：健康 IT 簡(jiǎn)介當(dāng)今的醫(yī)療保健出了什么問題？ 健康 IT 有哪些組成部分？ Health IT 如何幫助解決這些問題？ 醫(yī)療保健出了什么問題？ 醫(yī)療保健服務(wù)本質(zhì)上是分散的 多個(gè)提供者/服務(wù)和多個(gè)付款人 美國(guó)有超過 360,000 個(gè)護(hù)理提 供站點(diǎn) 溝通效率低下或缺乏 提供者專業(yè)化程度提高 Blumenthal, D，“流動(dòng)就診的持續(xù)時(shí)間”，《家 庭實(shí)踐雜志》，1999 年 4 月 斯塔福德，RS，薩格拉姆，D 等。 Al.，“美國(guó)初級(jí)保健醫(yī)生成人就診的趨勢(shì)”，家庭醫(yī)學(xué)檔案， 卷。 1999 年 1 月/2 月 8 日 那么后果是什么？好吧，患者安全受到影響！ 碎片化導(dǎo)致溝通和錯(cuò)誤 重復(fù)的測(cè)試藥物清單未正確協(xié)調(diào)，導(dǎo)致藥物相互作用和藥物過早停止而 導(dǎo)致治療無效 記錄不良、字跡難以辨認(rèn)和其他溝通導(dǎo)致錯(cuò)誤 醫(yī)療保健利用率提高，護(hù)理成本增加 護(hù)理及時(shí)性降低 不適當(dāng)或不必要的護(hù)理 醫(yī)療保健出了什么問題？ 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)問題： 出現(xiàn)這些通信問題的部分原因是數(shù)據(jù)以多種方式存儲(chǔ)在許多位置： 書面形式 在機(jī)構(gòu)防火墻后面難以進(jìn)入的 “孤島”中 作為某人頭腦中的隱性知識(shí) 所傳達(dá)的內(nèi)容 通常是完整的、不準(zhǔn)確的（錯(cuò)誤或過時(shí)的）或不清楚的（難以辨認(rèn)、無意義的） 基于無效或過時(shí)信息的臨床決策可能會(huì)產(chǎn)生災(zāi)難性后果 在許多門診患者中，由于缺乏有關(guān)患者 數(shù)據(jù)、人口統(tǒng)計(jì)、生物醫(yī)學(xué)知識(shí)、后勤信息的信息，每半天有 0.12 到 5.2 個(gè)問題得不到解答和社 會(huì)影響 Cimino JJ 等。等人，“醫(yī)療保健出了什么問題的理論、經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐方法？ 過度使用和使用不足的問題 30% 的兒童因中耳炎而服用過量抗生素 20-50% 的外科手術(shù)是不必要的 50% 的背痛不需要 X 光檢查 50% 的老年患者沒有患上肺炎 獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)存在巨大差異。 達(dá)特茅斯地圖集項(xiàng)目。 AHRQ 全國(guó)醫(yī)療保健差異報(bào)告。 醫(yī)療保健出了什么問題？ 藥物不良事件 (ADE) 是美國(guó)發(fā)病率（和死亡率）的主要原因。在 ADE 的薈萃分析中，84% 被歸 類為可預(yù)防的 EX：在研究中，許多因 ADE 直接導(dǎo)致永久性殘疾的患者接受的治療高于通常的藥物劑 量 由此產(chǎn)生的訴訟的平均和解成本為 430 萬美元！ Leap LL、Bates DW 等人 “藥物不良事件的系統(tǒng)分析”，JAMA 1995； 274:35-43 凱利，WN。 “潛在風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防，第 2 部分：藥物引起的永久性殘疾”，美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥學(xué)雜志， 2001 年； 58:1325-1329 醫(yī)療保健出了什么問題？ 持續(xù)教育的挑戰(zhàn) “醫(yī)生必須跟蹤 10000 種不同的疾病和綜合癥、3000 種藥物、1100 項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試和生物醫(yī)學(xué) 文獻(xiàn)中的 40000 篇文章” 哈佛商業(yè)評(píng)論（2002 年 7 月） 已知的最佳實(shí)踐需要 17 年才能真正應(yīng)用于臨床護(hù)理 Lenfant, C, “從臨床研究到臨床實(shí)踐 – 迷失在翻譯中”, N Engl J Med, 2003； 349：868-74 Berwick, DM，“傳播醫(yī)療保健創(chuàng)新”，JAMA 2003； 289:1969-75 醫(yī)療保健出了什么問題？ 關(guān)于醫(yī)療錯(cuò)誤的一些參考： 人都會(huì)犯錯(cuò)”——國(guó)際移民組織報(bào)告。 AHRQ 全國(guó)患者安全會(huì)議。 JCAHO 醫(yī)療錯(cuò)誤分類。 跨越質(zhì)量鴻溝：21 世紀(jì)的新衛(wèi)生系統(tǒng) 衛(wèi)生 IT 的組成部分是什么？ 健康 IT 非常復(fù)雜，包含許多文化、技術(shù)、財(cái)務(wù)和后勤組成部分?？梢允褂靡韵驴蚣芎?jiǎn)化這種復(fù) 雜性： 應(yīng)用級(jí)別： CPOE、CDS、ePrescribing、eMAR、結(jié)果報(bào)告、電子文檔、接口引擎…… 溝通水平： 消息傳遞標(biāo)準(zhǔn) H 、 、 、 、 、

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