一、適應(yīng)證、禁忌癥、手術(shù)部位及相對禁區(qū)

　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證及禁忌癥

　　1 ．由遺傳、內(nèi)分泌及其它原因不明引起的全身性或局部皮下脂肪增多或堆積，不論體重是否正常都可以進行脂肪抽吸。

　　2 ．單純局部脂肪堆積，如腹、腰、臀部脂肪堆積是最佳的手術(shù)適應(yīng)證。

　　3 ．周身彌漫性單純性肥胖者常伴有負重感及諸多行動不便，該類病人如一次手術(shù)達不到目的，可分次進行。

　　4 ．伴有皮膚松垂的肥胖病人吸脂術(shù)與皮膚脂肪切除聯(lián)合進行效果更佳。

　　5 ．某些部位的局限性脂肪瘤。

　　手術(shù)年齡一般在 17 歲～ 52 歲，處于生長發(fā)育期的未成熟少年不宜行此手術(shù)?；加袊乐毓谛牟　⒏哐獕?、肺功能不全、糖尿病、凝血機制障礙者屬吸脂術(shù)的禁忌癥，手術(shù)前應(yīng)對吸脂患者進行較為系統(tǒng)的檢查。

　?。ǘ┦中g(shù)部位及測量

　　1 ．腹部：為最常見的吸脂部位，尤以下腹部局限性肥胖治療效果理想。腹圍應(yīng)經(jīng)臍與劍突的中點、臍和下腹部最高隆突處進行測量。

　　2 ．臀部：臀部吸脂可改善臀部的外形，縮小臀圍，有時需與臀部皮膚脂肪切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，臀圍經(jīng)大轉(zhuǎn)子測量。

　　3 ．下肢：下肢常見的吸脂部位是股部的內(nèi)后側(cè)如大轉(zhuǎn)子表面、股部的測量應(yīng)經(jīng)大轉(zhuǎn)子和股部中段，小腿吸脂包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，小腿后側(cè)和外側(cè)?？梢孕⊥戎卸渭吧稀⑾?1/3 處測量小腿的周徑。

　　4 ．上肢：上肢常見的吸脂部位是上肢的內(nèi)、后側(cè)。上肢周徑的測量經(jīng)上臂及前臂的中段。

　　5 ．胸背部：胸背部吸脂主要集中在背部兩側(cè)、乳房下皺襞下和側(cè)胸，周徑測量位置為經(jīng)腋窩和臍與劍突中點處。

　　6 ．面、頸部吸脂：面頸部吸脂常見的是頦下、頸部，其次為面頰部。

　　據(jù)周興亮等統(tǒng)計報告腹部吸脂所占比例最高，占 51.12% ；臀部占 26.12% ；股部占 18.24% ；小腿占 2.48% ；頜下、腘窩、膝部、踝等部位較少，僅占 1% 。

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　　根據(jù)各部位血管分布的特點和臨床實踐經(jīng)驗，一般將在腹、臀、股部主要皮支血管的穿出點及其周圍區(qū)域劃為相對禁區(qū)。位于腹正中線兩側(cè)，相當于臍兩側(cè)腹直肌前鞘的縱行區(qū)域和下腹部相當于腹股溝韌帶內(nèi)、中 1/3 交點及沿該韌帶斜向外上方達側(cè)腹壁為腹部的相對禁區(qū)。位于股內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走向的區(qū)域是該部位的相對禁區(qū)。下腹部和股內(nèi)側(cè)的相對禁區(qū)連接成片，應(yīng)視為一體。臀部位于臀上、下緣中點及附近區(qū)域系臀部的相對禁區(qū)（ 6-2-1 ）。所謂相對禁區(qū)，說明在該區(qū)域進行吸脂并非禁忌，但應(yīng)受一定的限制和做相應(yīng)的技術(shù)上改進。

　　二、手術(shù)器械及設(shè)備

　?。ㄒ唬╇妱游鳎阂筘搲涸?93 ～ 100kPa ，抽吸速率不小于 30L /min 。

　　（二）吸頭：目前使用的大致有兩種：即 Kessetring 設(shè)計的“銳性吸頭”和 Illouz 設(shè)計的“鈍性吸頭”其主要區(qū)別在于吸頭側(cè)孔處有無刀刃。目前國內(nèi)使用的吸頭多為鈍性吸頭，安全可靠，操作方便。

　?。ㄈ?dǎo)管：選用內(nèi)徑為 8 ～ 10mm ，長 1.5 ～ 2 .0m 透明的硅膠管或塑料管，其硬度在 66.5 ～ 95.7kPa （ 500 ～ 720mmHg ）負壓下不被吸扁為合格。

　　（四）彈力加壓緊身服：是吸脂術(shù)后加壓包扎所必需的材料，要求彈力適中，壓力均勻，柔軟透氣，易洗滌，穿用方便。常用的有腹部、股部彈力加壓服，如無此服也可使用尼龍彈力緊身健美服代用。

　　三、手術(shù)方法

　　（一）術(shù)前準備：除按整形外科手術(shù)常規(guī)準備外，吸脂術(shù)前應(yīng)著重做以下準備：

　　1 ．測體重及圍度：術(shù)前需測量體量和手術(shù)部位的周徑以便與術(shù)后對比。

　　2 ．標記：術(shù)前需標記出要進行吸脂范圍的輪廓線，對脂肪堆積明顯的部位及吸脂的重點部位要特殊標記出。同時標記重要神經(jīng)血管的走行及相對禁區(qū)和手術(shù)切口。標記時病人應(yīng)取站立位。

　　（二）麻醉：

　　1 ．局部腫脹麻醉：是目前吸脂術(shù)常采用的麻醉方法，又稱超量灌注。該方法始于 1987 年， 1993 年以后逐漸發(fā)展完善，并廣泛應(yīng)用。其主要配方為：生理鹽水 1000ml ，利多卡因 400 ～ 1000mg ，腎上腺素 0.3 ～ 1mg ， 5% 碳酸氫鈉 5 ～ 20ml 。

　　利多卡因的使用濃度因人、手術(shù)部位、體重的不同和預(yù)計吸脂量的多少而有一定變化，平均為 33.3mg/kg ， 35mg/kg 內(nèi)無不良反應(yīng)，超過此濃度要慎重。腫脹麻醉利多卡因可以超量應(yīng)用的理由可能與以下因素有關(guān)： ①麻醉注射液分布在局部吸收相對緩慢的脂肪組織間。②由于腫脹壓迫，血管外壓力增大，吸收相對減少。③較多的腎上腺素減緩了利多卡因等的吸收速度。④ 50% ～ 70% 的麻醉復(fù)合液隨脂肪同時被吸出。⑤殘留的麻醉復(fù)合液在局部包扎壓力下緩慢吸收，并發(fā)揮較長的鎮(zhèn)痛作用。局部浸潤一般可由淺入深，再由深部鋪開，回浸淺層。注射速度為 50 ～ 200ml/min 。開始注射的速度一定不能太快，以減輕患者不適，麻醉到一定程度后可適當加快注射速度。腫脹麻醉利多卡因在注射后 1 ～ 12h 達到血中的高峰濃度，鎮(zhèn)痛效果可以維持 24 ～ 40h 。

　　2 ．硬膜外麻醉：完全依賴局部浸潤腫脹麻醉有時麻醉效果不完善。如病人住院治療可采用硬膜外麻醉，同時在吸脂部位注射腫脹液，腫脹液內(nèi)的利多卡因可以省去或減少至最小的濃度。

　　（三）手術(shù)操作：

　　1 ．切口的選擇：切口的選擇既要方便抽吸操作又要隱蔽，臀股區(qū)切口應(yīng)在臀溝，腹部、髖部切口選擇應(yīng)在臍部或恥骨聯(lián)合上方，小腿股內(nèi)側(cè)可選擇在腘窩。體表原有的手術(shù)切口（如闌尾切口，剖腹產(chǎn)切口）也可利用。

　　切口長約 1 ～ 2cm ，以能插入吸管為適度，過長會影響負壓效果，并會遺留較長的切口瘢痕，影響美觀。

　　2 ．操作方法：按設(shè)計切口切開皮膚、皮下組織，用剪刀在皮下脂肪層稍加分離，右手持吸頭把柄將吸頭插入抽吸部位，然后開動電動吸引器，使負壓達到 66.5 ～ 93.1kPa （ 500 ～ 700mmHg ）即可按照標記的范圍進行拉鋸式刮吸。操作時吸頭側(cè)孔一般朝向深面或側(cè)面，左手撫摸抽吸部位的皮膚表面或?qū)⑽苓B同皮下脂肪一并提起，以掌握操作的深度和抽吸量。此時可通過透明的連接管看到淺黃色的脂肪組織被吸出，隨著手術(shù)進行抽出物可逐漸變?yōu)閹в猩倭垦旱募t色，直至近全血樣的紫紅色，此時該部位應(yīng)停止抽吸，在沒有負壓的情況下將吸頭拔出。如此以切口為中心，呈放射狀進行隧道式抽吸。如抽吸范圍較大，可采用數(shù)個小切口，使經(jīng)各切口所抽吸的隧道交叉，殘留的皮下組織呈蜂窩狀，這樣既可減少出血，又減輕術(shù)后皮膚表面呈現(xiàn)凹凸不平的情況。

　　每個抽吸隧道的寬度約 3 ～ 5cm ，隧道間距 1 ～ 2cm 不等。寬度和間距應(yīng)根據(jù)肥胖程度和脂肪堆積的面積而定。在相對禁區(qū)內(nèi)、隧道的寬度要相應(yīng)縮窄，間距加寬。尤其在腹壁正中兩側(cè)的禁區(qū)內(nèi)不要做縱向抽吸，下腹部不要沿腹股溝韌帶抽吸，以減少對主要皮支血管的損傷。輕度肥胖者盡量不在相對禁區(qū)內(nèi)做抽吸。

　　3 ．引流：手術(shù)操作完畢后，即刻根據(jù)抽吸面積大小由切口置入一根或數(shù)根硅膠管以便術(shù)后連接負壓引流瓶引流。

　　4 ．包扎：切口以無菌紗布覆蓋，無菌棉墊或海棉均勻置放在整個抽吸部位表面，外罩以專用彈力加壓服或彈力套。

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　　1 ．頸部：局限性頜下區(qū)脂肪堆積可采用頦下正中切口，因該部位抽吸量較少，使用注射器式吸頭最佳，如使用傳統(tǒng)吸頭，內(nèi)徑應(yīng)小于 5mm 或扁式吸頭。抽吸操作與其它部位相反，側(cè)孔朝向皮面，抽吸范圍一般是向下達甲狀軟骨水平，兩側(cè)至下頜角，上抵下頜骨緣，小心吸除頸闊肌淺面的脂肪。由于面神經(jīng)下頜緣支位于頸闊肌深面，一般不易損傷。脂肪堆積面廣，或累及整個頸前區(qū)的脂肪瘤時，可在兩側(cè)頸外淺靜脈前各增加一個切口，面頸部吸脂為使切口更加隱蔽，也可將切口選擇在耳后的發(fā)際緣內(nèi)或耳垂根部及后側(cè)的隱蔽區(qū)內(nèi)（圖 6-2-2 ）。

　　2 ．腹部：切口可選擇在臍孔緣處（圖 6-2-3 ）、髂前上嵴旁腹股溝韌帶處（圖 6-2-4 ），也可利用腹部既往的手術(shù)切口。采用交叉隧道式抽吸法。盡可能使脂肪堆積明顯的部位得到較為徹底的抽吸，使抽吸后的皮下組織呈蜂窩狀。抽吸時應(yīng)掌握好皮下脂肪的厚度和吸頭的深度。最好將皮膚皮下組織及吸頭一并捏起，勿采用暴力將吸頭于腹壁薄弱處抽吸，以防誤損傷腹壁傷及進入腹腔傷及腸管或內(nèi)臟器官。

　　3 ．背部：背部脂肪堆積常位于兩肩胛區(qū)和側(cè)胸壁，切口可選擇在腋后線的適當位置，向上可抽吸肩胛區(qū)、向下可抽吸腰背部，向前可抽吸側(cè)胸部。

　　4 ．臀部：臀部連同上外側(cè)的髂區(qū)和下外側(cè)的大轉(zhuǎn)子區(qū)是常見的脂肪堆積部位，即使體重正常也不乏該部位肥胖者，系遺傳因素所致。表現(xiàn)為小提琴樣畸形，對此非手術(shù)減肥多不能湊效。抽吸時切口通常選擇臀溝外側(cè)，一次手術(shù)即可完成。在抽吸臀溝時，吸頭側(cè)孔可朝向皮面，以便清楚顯示臀溝（圖 6-2-6 ），同時，尚可避免損傷臀下動脈之淺出支。其它部位側(cè)孔仍應(yīng)背向皮面抽吸。

　　5 ．股部：根據(jù)脂肪堆積的范圍，切口可選擇在股內(nèi)側(cè)中部上下，這樣向上可達股上內(nèi)側(cè)，向下可至股下內(nèi)側(cè)，膝內(nèi)側(cè)和部分腘窩部（圖 6-2-6 ），操作時須注意股部內(nèi)側(cè)的大隱靜脈主干，勿將其損傷。

　　6 ．小腿及踝部：小腿吸脂可選擇在腘窩橫紋內(nèi)、外側(cè)切口（圖 6-2-7 ），抽吸腘窩和小腿大部，該部位脂肪堆積范圍柱狀分布，與腹部的平面分布不同，加上小腿后側(cè)外形輪廓的曲線，手術(shù)難度較大，雖有腘內(nèi)、外側(cè)兩切口，也難以做到均勻交叉的抽吸。因此操作應(yīng)適可而止，隧道不宜過寬過深，以免形成波浪樣畸形。身材短小者，從腘部切口可達踝部，否則可在踝內(nèi)、外側(cè)另作切口。

　　7 ．腰部：腰部的單純性肥胖并不多見，通常表現(xiàn)在腰、腹、臀部同時肥胖，有時還伴有股部或胸背部的肥胖。如這些部位的肥胖同時存在，手術(shù)應(yīng)分次進行，如病人沒有特殊的要求，應(yīng)按先前、后外，最后背側(cè)，先中、后上，最后下部的順序分次進行。如病人有特殊要求，則按病人的要求進行，具體手術(shù)計劃可以分次如下：側(cè)腰與全腹部；腰與背部或腰臀部。

　　8 ．上肢：上臂的肥胖部位主要在上臂的內(nèi)和后側(cè)，手術(shù)時上臂應(yīng)外展位，吸頭進入的部位應(yīng)在腋前皺襞內(nèi)或外，如須補充第 2 個進入點，首選肘窩。手術(shù)操作時應(yīng)注意避免損傷肱二頭肌和三頭肌之間肌間溝內(nèi)的血管和神經(jīng)。

　　（五）吸脂的注意事項

　　1 ．吸頭在皮下脂肪的層次應(yīng)盡可能地保持一致。

　　2 ．手術(shù)區(qū)與非手術(shù)區(qū)交界處應(yīng)有過渡區(qū)，即手術(shù)區(qū)抽吸至邊緣時應(yīng)逐漸減少脂肪抽吸量，有利于形成平坦的外形，過渡區(qū)寬度視部位而定，一般在 2 ～ 5cm 左右。

　　3 ．抽吸脂肪量應(yīng)適當掌握，干性抽吸時一般每次抽吸量不宜超過 3000ml ，脂血混合抽吸物在放置 24h 后脂血比例不應(yīng)低于 4:1 。如應(yīng)用注射腫脹麻醉，抽吸量視注入的液體量可相應(yīng)增加。

　　4 ．抽吸完畢后，擠出抽吸部位的皮下積血，經(jīng)切口放置引流管，縫合切口加壓包扎，腹部、股部、臀部應(yīng)穿彈力加壓服。

　?。┬g(shù)后處理

　　1 ．常規(guī)處理：用抗生素及止血藥物，必要時給予靜脈輸液 1 ～ 3 日。

　　2 ．持續(xù)負壓引流：保留 48 ～ 72 小時。

　　3 ．早期活動：術(shù)后早期可下床活動，行肢體功能鍛煉，術(shù)后 7 ～ 10 天拆線。彈力服應(yīng)穿 3 個月。

　　4 ．記錄抽吸量：術(shù)后將收集瓶內(nèi)的抽出物靜置 24 小時左右，脂肪便浮在上面，血液沉在下面，如此記錄含血量、脂肪量及兩者的比例。

　　5 ．測量術(shù)后周徑：拆線后及術(shù)后 3 個月、半年測量手術(shù)部位的周徑，評價手術(shù)效果。
 

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