做手術(shù)，對于大部分老百姓來說，常常意味著：手術(shù)前后餓得頭昏眼花，手術(shù)后身上插滿各種管子，傷口痛得好幾天不敢下地……但現(xiàn)在，患者不僅能看好病，還能在“無憂”“無痛”中恢復(fù)健康。

去年4月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進一步推進加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》，旨在構(gòu)建“診、治、管、康”全流程的高效醫(yī)療服務(wù)體系。通知下發(fā)馬上一年了，記者走訪陜西省人民醫(yī)院，看醫(yī)院如何為患者按下康復(fù)“快捷鍵”。

提升全流程醫(yī)療服務(wù)水平

“術(shù)前通過預(yù)住院及綜合評估，術(shù)中加強微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用，術(shù)后采取多種措施促進患者功能恢復(fù)，由此組建的加速康復(fù)體系使患者的康復(fù)過程加速，得到了更好的就醫(yī)體驗。”醫(yī)院加速康復(fù)小組組長趙文彩介紹道。以醫(yī)院普外一科為例，隨著老齡化進程不斷加快，80多、90多歲的老年胃腸腫瘤患者逐年增多，且病情階段偏晚、合并癥多，手術(shù)難度大。為此，普外一科組建了加速康復(fù)團隊，重視術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程、全方位管理。從醫(yī)療、護理、麻醉、營養(yǎng)等方面，制定老年腫瘤患者腹腔鏡胃腸道圍手術(shù)期方案，針對老年患者的慢性疾病進行優(yōu)化治療。

術(shù)前主要措施是縮短禁飲食時間、避免不必要的灌腸、不常規(guī)留置胃管等方式，減少老年患者術(shù)前焦慮，也避免了低血壓、低血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

手術(shù)微創(chuàng)化是快速康復(fù)的重要一環(huán)，“手術(shù)質(zhì)量好壞，特別是微創(chuàng)手術(shù)，對術(shù)后患者的康復(fù)起到關(guān)鍵性作用?！逼胀庖豢浦魅伍惲⒗フf，腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、愈合時間快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點，應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。近年來，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)是結(jié)直腸外科領(lǐng)域的新術(shù)式，這個術(shù)式無腹壁輔助切口，所有操作均在腔鏡下進行或經(jīng)自然腔道完成，屬于“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，更是體現(xiàn)了微創(chuàng)外科和快速康復(fù)理念。

術(shù)后，在醫(yī)院護理團隊的個性化服務(wù)下，多數(shù)患者能實現(xiàn)術(shù)后24小時拔出尿管，并下床活動，術(shù)后第二天即可進全流食，且無并發(fā)癥發(fā)生，極大減少了老年患者的痛苦。“對于術(shù)后多久能進食的問題，傳統(tǒng)觀念認為手術(shù)做完后沒有排氣不能進食。而加速康復(fù)外科理念認為，患者在術(shù)后早期恢復(fù)飲食，可以減少應(yīng)激，加速患者康復(fù)?！逼胀庖豢谱o士長肖海敏介紹。

“加速康復(fù)的核心理念就是減少創(chuàng)傷和應(yīng)激，通過各項措施，醫(yī)務(wù)人員可以控制患者圍手術(shù)期的病理生理變化，改善手術(shù)患者的預(yù)后。與此同時，患者也從加速康復(fù)外科理念中受益：縮短了住院時間，減少了醫(yī)療費用，加速了身體康復(fù)?！遍惲⒗ブv道。

對出院病人進行隨訪和監(jiān)測

“傷筋動骨一百天”，這是許多人的老觀念。通過靜養(yǎng)，傷病雖然可以痊愈，但多數(shù)患者要面臨愈后相關(guān)功能大打折扣的情況。為了解決這個問題，“加速康復(fù)”理念旨在通過術(shù)前預(yù)康復(fù)、微創(chuàng)手術(shù)方式、充分止痛、早期飲水進食、早期功能鍛煉等方式，幫助患者提高康復(fù)速度并盡可能恢復(fù)功能。

前段時間，83歲的王奶奶不慎摔倒，急需進行人工股骨頭置換術(shù)。得知自己要進行手術(shù)治療時，王奶奶充滿了恐懼，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、恢復(fù)不好、住院時間長……

為減輕王奶奶的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)院骨科加速康復(fù)團隊通過營養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等措施增強她的手術(shù)信心，使其更好地適應(yīng)隨之而來的手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，團隊又及時為王奶奶進行了疼痛評估，制定多模式鎮(zhèn)痛方案，“通過鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)實時精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛監(jiān)護，同時配合既減輕炎癥又緩解疼痛的鎮(zhèn)痛藥，減少術(shù)后嘔吐等不良反應(yīng)，可以讓患者無痛更無憂?！甭樽砜浦魅伟讓幗榻B。

術(shù)后三天，康復(fù)科醫(yī)生及康復(fù)?？谱o士逐步指導(dǎo)王奶奶下地活動，從簡單的坐位，到站位，再到床旁活動……王奶奶也從最初的擔(dān)心害怕逐漸變得自信起來。“早期鍛煉不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高康復(fù)速度，對患者大有益處?！笨祻?fù)?？谱o士杜少蕊說，經(jīng)過十天左右的住院治療，王奶奶就順利出院了。

當(dāng)然，在加速康復(fù)理念中，盡早出院不是最終目的，促進患者康復(fù)才是重點。因此，骨科護士長田昕告訴記者，醫(yī)院對出院后的病人還會進行隨訪和監(jiān)測，通過電話或門診指導(dǎo)患者對切口及術(shù)后康復(fù)的護理，對可能的并發(fā)癥有所預(yù)判，并建立“綠色通道”，隨時滿足患者因并發(fā)癥而再次入院的需求。

據(jù)了解，目前陜西省人民醫(yī)院各臨床科室已經(jīng)形成了各具特色的加速康復(fù)創(chuàng)新發(fā)展。醫(yī)院連續(xù)兩年獲得“國家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科骨科試點醫(yī)院突出成效獎”；作為醫(yī)院最早建立快速康復(fù)病房的科室，泌尿外科運用中醫(yī)護理技術(shù)，在減輕患者焦慮，促進患者腸道功能恢復(fù)，提高患者睡眠質(zhì)量、促進加速康復(fù)等方面起效；心血管外科搭建了術(shù)后智慧康復(fù)一體化平臺，制定心血管疾病危險因素健康科普、六分鐘步行試驗展板等措施促進患者康復(fù)鍛煉，讓冠脈搭橋患者術(shù)后住院恢復(fù)時間由16.5天縮短至14.0天；燒傷科不斷加強醫(yī)護一體化工作模式，從共同查房、綜合評估、共同回訪等方面相互配合、相互協(xié)作，向患者提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計，經(jīng)過努力，醫(yī)院患者對加速康復(fù)外科知識知曉率、護理指導(dǎo)滿意度已達94.7%以上，患者術(shù)后首次進食時間縮短至2-4小時，減少了圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時間，促進了病人快速康復(fù)。

西安報業(yè)全媒體記者 馬相 實習(xí)生 張成

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