2024年12月4日，《BMJ》（IF=93.6）發(fā)表了一項前瞻性隊列研究，考察3個美國隊列中黑巧克力、牛奶巧克力和總巧克力攝入量與2型糖尿病風險之間的關聯。結果顯示，增加黑巧克力的攝入，與2型糖尿病風險降低相關；增加牛奶巧克力的攝入，與長期體重增加相關。
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原文鏈接：https://www.bmj.com/content/387/bmj-2023-078386
01.
研究方法
研究人群
本研究使用了來自3個大型前瞻性隊列的數據：護士健康研究（NHS；1976年啟動，包括121,700名女護士）；護士健康研究Ⅱ（NHSII；1989年啟動，包括116,340名女護士）；以及衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（HPFS；1986年啟動，包括51,529名男性健康專業(yè)人員）。
排除：（1）基線時患糖尿病、心血管疾?。ㄐ墓?、冠脈搭橋手術、卒中）或癌癥的受試者；（2）缺少基線年齡、巧克力攝入信息或總能量攝入量異常（即女性<600或>3500 kcal/d；男性<800或>4200 kcal/d）；（3）僅完成基線食物頻率問卷；（4）2型糖尿病的確診日期未確定。
研究基線
對于總巧克力的攝入量分析，NHS和HPFS的研究基線（基線1）為1986年，NHSII為1991年。對于巧克力亞型的攝入量分析，NHS和HPFS的研究基線（基線2）為2006年，NHSII為2007年。
飲食評估
飲食信息通過每4年一次的半定量食物頻率問卷評估。參與者報告了他們在過去1年中食用標準食物份量（一塊/包巧克力或1盎司）的平均頻率，選擇包括9個級別：從“從不或少于每月1次”到“每月≥6次”。
2型糖尿病評估
2型糖尿病通過2年一次的隨訪問卷自我報告，并通過補充問卷進一步確認，該問卷收集了血糖濃度、糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度（2010年后）、2型糖尿病的癥狀和治療等數據。
2型糖尿病定義為至少包含以下事件之一：（1）空腹血糖水平升高（≥7.8 mmol/L）或血糖升高（≥11.1 mmol/L）；（2）至少一種2型糖尿病癥狀（過度口渴，多尿、體重減輕、饑餓）；（3）無2型糖尿病癥狀，但在不同場合至少有兩次血糖測量值升高;（4）使用胰島素或其他降糖藥治療。
02.
研究結果
在對總巧克力攝入的分析中，共納入192,208名參與者（NHS中63,798名女性，NHSII中88,383名女性和HPFS中40,027名男性）。在對巧克力亞型的分析中，共納入111,654名參與者（NHS中39,400名女性，NHSII中58,187名女性和HPFS中14,067名男性）。
巧克力攝入與2型糖尿病的關聯
在對總巧克力攝入的初步分析中，共識別出18,862例新發(fā)2型糖尿病病例，隨訪時間4,829,175人年。與很少或從不食用巧克力的參與者相比，每周食用≥5份巧克力的參與者，2型糖尿病風險顯著降低了10%（95%CI 2%-17%；P=0.07）。每周每多食用一份巧克力，與2型糖尿病風險降低1%（0%-2%）相關。
在對巧克力亞型的分析中，共識別出4,771例新發(fā)2型糖尿病病例，隨訪時間1,270,348人年。與很少或從不食用黑巧克力的參與者相比，每周食用≥5份黑巧克力的參與者，2型糖尿病風險顯著降低了21%（5%-34%；P=0.006）。沒有發(fā)現牛奶巧克力與2型糖尿病風險的顯著關聯。
限制性立方樣條回歸分析顯示，黑巧克力攝入與2型糖尿病風險之間存在劑量-反應關系（P=0.003）。每周每多食用一份黑巧克力，與2型糖尿病風險降低3%（1%-5%）相關。
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圖. 巧克力攝入量與2型糖尿病風險的關聯
巧克力攝入與體重變化的關聯
與未改變巧克力攝入的參與者相比，4年內增加牛奶巧克力攝入與體重增加0.35 kg（0.27-0.43）相關。而黑巧克力的攝入增加與體重變化無關（-0.06 kg，-0.13 to 0.02）。
03.
總結與結論
該研究發(fā)現，增加黑巧克力（而非牛奶巧克力）的攝入與2型糖尿病風險降低相關，而增加牛奶巧克力的攝入與長期體重增加相關。需要進一步的隨機對照試驗來驗證這些發(fā)現，并進一步探索其機制。
與牛奶巧克力相比，黑巧克力的可可含量較高，可能通過多種機制降低2型糖尿病的風險。 可可中的生物活性化合物（如黃烷醇及表兒茶素）可以通過改善胰島素敏感性、保護胰腺β細胞免受氧化應激、降低促炎細胞因子（TNF-α和IL-6）以及刺激一氧化氮（一種血管擴張劑）的產生來改善內皮功能，從而降低2型糖尿病的風險。 相比之下，牛奶巧克力和白巧克力添加糖含量較高，會增加心臟代謝疾病的風險。
參考文獻： BMJ. 2024:387:e078386.
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