首頁(yè) 資訊 JAMA子刊：新發(fā)糖尿病患者突然暴瘦，小心癌王來襲

JAMA子刊：新發(fā)糖尿病患者突然暴瘦，小心癌王來襲

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月24日 22:57

原創(chuàng) 奇點(diǎn)糕奇點(diǎn)網(wǎng)

早年間郭德綱老師的返場(chǎng)里常說一句話，生活里“危險(xiǎn)是無(wú)處不在的”。學(xué)醫(yī)懂醫(yī)之后，奇點(diǎn)糕對(duì)這句話深有同感，人體里等著背刺我們的健康殺手實(shí)在太多了。

就拿癌癥來說，除了乳腺癌、皮膚黑色素瘤等少數(shù)幾種之外，大多數(shù)癌癥的發(fā)病都很難被察覺到，等到出現(xiàn)癥狀才就診，就大概率是到了晚期。

如果是胰腺癌這么致命的癌癥，晚期才確診就失去了所有的機(jī)會(huì)。除了體檢和癌癥篩查，還有沒有什么值得注意的征兆，能把“癌中之王”早點(diǎn)揪出來呢？

近期，哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院團(tuán)隊(duì)發(fā)表的一項(xiàng)分析顯示：新發(fā)糖尿病、有糖尿病史或是體重減輕，都與胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)。其中糖尿病史在4年之內(nèi)，伴有體重減輕的新發(fā)糖尿病患者，胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.6-6.8倍！

哈佛團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)分析，是基于著名的護(hù)士健康研究（NHS）和健康專業(yè)人員隨訪研究（HPFS）兩項(xiàng)大型隊(duì)列研究中，超過15萬(wàn)名參與者近30年的隨訪資料，從而發(fā)現(xiàn)了胰腺癌的一部分高危人群[1]。這項(xiàng)研究發(fā)表在JAMA Oncology上。

雖然早發(fā)現(xiàn)早治療是防治癌癥的原則，但像胰腺癌這種起病隱匿，發(fā)病率也不算高的癌癥，對(duì)每個(gè)人都篩查肯定是不合適的。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）的權(quán)威推薦中，就明確反對(duì)在無(wú)癥狀人群中進(jìn)行胰腺癌的常規(guī)篩查[2]。

全人群篩查不行，那么針對(duì)高危人群呢？目前比較明確的胰腺癌高危群體，包括有明確家族史、相關(guān)基因異常和胰腺囊腫的人群，對(duì)他們進(jìn)行規(guī)律性的CT、MRI等檢查，能夠在早期就發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胰腺癌，從而帶來非常明顯的獲益[3]。

但是從已知高危人群中查出的胰腺癌患者，只占全部患者的15-20%，所以還得繼續(xù)找胰腺癌的潛在危險(xiǎn)群體[4]。已經(jīng)有很多研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌和2型糖尿病可能有所關(guān)聯(lián)，很多胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)短暫或持續(xù)的糖尿病癥狀[5]。

注意啊，胰腺和糖尿病里的胰島還真不是一回事

（圖片來源：Pixabay）

不過篩查每個(gè)糖尿病患者也不太現(xiàn)實(shí)。單單是中國(guó)成年人當(dāng)中，現(xiàn)在就有超過一億的糖尿病患者，如果再算上人數(shù)是確診患者兩三倍的糖尿病前期[6]……要是人人都拉去做CT，影像科醫(yī)生和機(jī)器絕對(duì)得罷工的。

所以說單純看糖尿病癥狀也不夠，除非是確診為與胰腺癌明確相關(guān)的3c型糖尿病[7]。那再加點(diǎn)什么特征來定義高危人群呢？有人想到了癌癥患者常見的體重減輕。一般糖尿病患者多見的是變胖，但3c型糖尿病中體重減輕就更多見。

要驗(yàn)證這種猜想，用來自NHS和HPFS這兩項(xiàng)哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院“看家寶”級(jí)別隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)直再合適不過了。截至到本次研究收集數(shù)據(jù)時(shí)，這兩項(xiàng)隊(duì)列研究都已經(jīng)持續(xù)了三四十年，因此受試者的平均隨訪時(shí)間也超過了30年。

在本次研究的超過15萬(wàn)名受試者中，隨訪時(shí)間內(nèi)累積確診了1100多例胰腺癌，相當(dāng)于0.7%的累積發(fā)病率，比美國(guó)的歷史數(shù)據(jù)稍低一些。結(jié)合受試者報(bào)告的糖尿病確診情況以及體重變化情況，研究團(tuán)隊(duì)計(jì)算了胰腺癌與這兩種情況的關(guān)聯(lián)。

先說糖尿病，它確實(shí)是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。糖尿病史不足4年，也就是新發(fā)的糖尿病，與患者胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.97倍有關(guān)，而長(zhǎng)期糖尿病患者則風(fēng)險(xiǎn)稍低一些（病史4-10年，HR 2.25；病史10年以上，HR 2.07）。

近期體重減輕與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，就不那么明顯了，只有近期體重減輕超過8磅（約3.6千克），與胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升92%有關(guān)。但如果把近期體重減輕和新發(fā)糖尿病加在一起，對(duì)胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)提示就非常明顯了。

根據(jù)患者年齡、BMI等特征劃分的胰腺癌發(fā)病情況

研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)新發(fā)糖尿病患者的體重減輕情況，劃分出了兩組：如果患者的體重下降在1-8磅，那么與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.61倍有關(guān)；如果體重下降超過8磅，相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)飆升到6.75倍！即使按照BMI計(jì)算，高風(fēng)險(xiǎn)組也基本不變。

數(shù)據(jù)還顯示，即使是長(zhǎng)期患有糖尿病的患者，體重下降超過8磅也與胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升有關(guān)。而相對(duì)更高危的情況包括基線BMI不超過25，也就是沒有超重/肥胖的糖尿病患者，以及“不明原因”，減重與運(yùn)動(dòng)和飲食原因無(wú)關(guān)的患者。

研究團(tuán)隊(duì)還針對(duì)糖尿病患者的病史，以及一生中的體重變化情況作了分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期糖尿病患者中的胰腺癌患者，一般是初始就相對(duì)偏胖，在患癌前后才體重下降；而新發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，初始體重則相對(duì)偏瘦，呈現(xiàn)瘦-胖-瘦的變化。

趨勢(shì)很明顯了

總而言之，本次分析發(fā)現(xiàn)的新發(fā)糖尿病+近期體重減輕人群，很有可能是一個(gè)數(shù)量不少、危險(xiǎn)還高的胰腺癌高危群體。但由于隊(duì)列研究的局限性，研究團(tuán)隊(duì)也表示，對(duì)這類人群的胰腺癌篩查能否真正帶來獲益，還得由臨床試驗(yàn)來證實(shí)[8]。

不過奇點(diǎn)糕的意見是，“糖友”們真不一定要等試驗(yàn)的最終實(shí)錘。跟日常自測(cè)血糖比起來，測(cè)體重的負(fù)擔(dān)低多了吧？對(duì)體重變化多上心，說不定就能把癌王早早攔下來，這絕對(duì)值啊。

參考資料：

1.Yuan C, Babic A, Khalaf N, et al. Diabetes, Weight Change, and Pancreatic Cancer Risk [J]. JAMA Oncology, 2020.

2.Owens D K, Davidson K W, Krist A H, et al. Screening for pancreatic cancer: US preventive services task force reaffirmation recommendation statement[J]. JAMA, 2019, 322(5): 438-444.

3.Canto M I, Almario J A, Schulick R D, et al. Risk of neoplastic progression in individuals at high risk for pancreatic cancer undergoing long-term surveillance[J]. Gastroenterology, 2018, 155(3): 740-751. e2.

4.Pereira S P, Oldfield L, Ney A, et al. Early detection of pancreatic cancer [J]. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020, 5(7): 698-710.

5.Chari S T, Leibson C L, Rabe K G, et al. Pancreatic cancer–associated diabetes mellitus: prevalence and temporal association with diagnosis of cancer[J]. Gastroenterology, 2008, 134(1): 95-101.

6.Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J]. BMJ, 2020, 369.

7.Hart P A, Bellin M D, Andersen D K, et al. Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer[J]. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2016, 1(3): 226-237.

8.https://www.medpagetoday.com/endocrinology/diabetes/88059?vpass=1

頭圖來源：Pixabay