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慢性萎縮性胃炎治療的新思路——中醫(yī)中藥治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月20日 03:54

本文純?yōu)榭破罩?，所涉及的藥物及用藥方案，僅作為臨床醫(yī)生之參考，不得作為處方使用，普通患者慎勿擅自用藥。

慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素的消化系統(tǒng)慢性疾病，以“胃固有腺體的喪失”為特點(diǎn)，公認(rèn)為一種胃癌前狀態(tài)。

尤其是對(duì)于伴隨有腸化生、不典型增生等組織學(xué)改變者，被以為是重要的胃癌的癌前病變。

我國目前慢性萎縮性胃炎的患病率較高，且患病率隨年齡的增長而升高，與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。

因此，對(duì)于萎縮性胃炎，改善癥狀、促進(jìn)組織學(xué)逆轉(zhuǎn)一直是醫(yī)生們追求的目標(biāo)。西藥治療仍是目前常用治療手段。

但是，人們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性萎縮性胃炎，在根除幽門螺旋桿菌后，醫(yī)生往往只交代兩條：

第一，改善生活習(xí)慣，第二，定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

有的醫(yī)生建議，沒有癥狀不需要治療，貌似西醫(yī)對(duì)該病的治療走進(jìn)了死胡同，只有“等”的手段了，等到發(fā)生了中、重度不典型增生，才內(nèi)鏡下治療。

一、西醫(yī)西藥的治療現(xiàn)狀

2017年發(fā)布的《中國慢性胃炎共識(shí)意見》建議指出：

慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)；

無癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療；

但對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。

因此，目前該《共識(shí)》建議的藥物治療方法有：

1.Hp陽性者應(yīng)根除幽門螺桿菌（Hp）

我國第五次Hp感染處理共識(shí)推薦鉍劑四聯(lián)方案（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）用于臨床一線治療，Hp根除率較三聯(lián)療法顯著提高。

然而，鉍劑四聯(lián)療法的應(yīng)用存在一些非常明顯的弊端：

比如抗生素的大劑量使用，醫(yī)生們擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生抗生素濫用而導(dǎo)致的耐藥、腸道菌落失調(diào)；

鉍劑、抗生素的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等。

此外，由于我國很多地區(qū)對(duì)一線用藥比如克拉霉素、四環(huán)素類產(chǎn)生耐藥，根除率在不斷下降，從原來的80-95%，到目前的60-80%；很多人不得不二次、甚至多次殺菌，卻難以成功。

2.對(duì)癥治療：

根據(jù)癥狀常采用促動(dòng)力藥、消化酶制劑、抑酸藥，精神因素明顯者可加用抗抑郁或抗焦慮藥物。

3.去除病因：

包括改善生活習(xí)慣、保持樂觀情緒、控制膽汁反流。

4.改善病理組織學(xué)變化：

研究表明，大蒜素制劑和多種維生素應(yīng)用具有遠(yuǎn)期預(yù)防效果。對(duì)于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。

目前西藥尚無特定藥物用于胃黏膜病理組織學(xué)的改善，臨床使用一些維生素延緩進(jìn)程，比如葉酸、維生素B12、維生素C等，但它們的確切療效尚在探索，缺乏足夠的數(shù)據(jù)支撐。

阿司匹林和環(huán)氧合酶-2抑制劑也是被推薦的預(yù)防藥物，但由于胃腸黏膜損傷和心血管事件的不良作用，讓人們疑慮重重。也有研究表明，合并應(yīng)用根除Hp和環(huán)氧合酶-2抑制劑并不能增加預(yù)防效果

因此，如何有效延緩甚至逆轉(zhuǎn)胃黏膜的病理組織學(xué)改變，從而降低胃癌的發(fā)病率，是慢性胃炎治療的臨床難點(diǎn)。

二、中醫(yī)對(duì)萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)可歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘻嘈雜”“反酸”等范疇，本病病位在胃，與肝、脾有密切關(guān)系。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與外邪犯胃（包括幽門螺桿菌的感染）、飲食不節(jié)、進(jìn)食粗糙或刺激性食物、嗜好煙酒、情志不遂、素體虛弱、勞倦內(nèi)傷、用藥不當(dāng)、久病體虛等因素有關(guān)。

以上因素均能導(dǎo)致脾胃損傷致虛，納運(yùn)升降功能失常，容易使外邪人侵，誠如古人所曰“脾旺不受邪”，“脾虛百病由生”。

如果能在腸化生和/或上皮內(nèi)瘤變階段阻止其繼續(xù)進(jìn)展、甚至逆轉(zhuǎn)其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發(fā)生，降低胃癌的發(fā)病率。長期的臨床隨訪研究發(fā)現(xiàn)萎縮和腸化是有可能被逆轉(zhuǎn)的。

中藥治療已有三十余年的歷史，許多臨床研究顯示中藥不僅能改善患者的臨床癥狀，還能逆轉(zhuǎn)其病理改變。總有效率在60-88%之間。

中醫(yī)通過辨證論治，可以根據(jù)不同癥狀采取相同治療手段，也就是所謂的“異病同治”，在臨床應(yīng)用中可有效延緩“萎縮”進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)“萎縮”，目前采用中醫(yī)治療也是臨床上主要的治療手段之一。

三、中成藥的治療上的優(yōu)勢(shì)

近年來，在尋找更優(yōu)的慢性胃炎治療方案過程中，中藥治療的研究也不斷深入，中成藥、中草藥在Hp根除和胃黏膜病理組織學(xué)的改善等方面均取得了良好療效，為慢性胃炎的治療提供了新思路。

2017年《中國慢性胃炎共識(shí)意見》和2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》均提出摩羅丹、香砂養(yǎng)胃丸、等中成藥可用于慢性胃炎的治療。

1. 根除幽門螺桿菌

多種中成藥對(duì)Hp根除具有良好療效。

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究將Hp相關(guān)慢性胃炎患者隨機(jī)分為2組，治療組給予摩羅丹、雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療，對(duì)照組采用鉍劑四聯(lián)療法（膠體果膠鉍、雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治療, 療程2周，停藥4周后，采用摩羅丹治療的Hp根除率與鉍劑四聯(lián)療法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均接近85%。

香砂養(yǎng)胃丸也被報(bào)道用于Hp根除，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)用香砂養(yǎng)胃丸顯著提高Hp根除率。

2. 逆轉(zhuǎn)胃黏膜病理組織學(xué)改變

與化學(xué)藥物相比，中成藥對(duì)胃黏膜萎縮、腸化和異型增生的改善具有一定優(yōu)勢(shì)。

一項(xiàng)針對(duì)慢性萎縮性胃炎伴輕、中度異型增生患者的多中心隨機(jī)對(duì)照研究表明，摩羅丹單藥治療6個(gè)月，患者胃黏膜病理組織學(xué)改變得到有效改善，萎縮、腸化有效率分別為34.6%和23.0%，異型增生消失率為24.6%，對(duì)異型增生積分的改善顯著優(yōu)于葉酸。

3. 改善癥狀

中成藥可多方位改善慢性胃炎的常見癥狀，研究表明，單藥應(yīng)用摩羅丹6個(gè)月，慢性胃炎患者的上腹痛、腹脹、噯氣、食欲減退等多種消化不良癥狀均得到有效改善[。

保和丸可顯著改善慢性胃炎患者腹痛癥狀，其治療慢性胃炎的臨床療效優(yōu)于奧美拉唑膠囊。

附子理中丸也被報(bào)道用于改善慢性胃炎癥狀，附子理中丸單藥治療2周，患者腹脹、反酸、灼燒感等癥狀評(píng)分顯著降低。

4. 消除胃黏膜炎癥，促進(jìn)黏膜修復(fù)

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，在碳酸鎂鋁片基礎(chǔ)上加用胃炎康膠囊，連續(xù)治療4周，患者胃黏膜充血、水腫、糜爛評(píng)分均較治療前顯著降低，且改善程度顯著優(yōu)于碳酸鎂鋁片單藥治療。

此外，胃靈顆粒也被報(bào)道用于改善慢性胃炎患者的胃黏膜病變，其單藥治療6個(gè)月，對(duì)患者胃黏膜充血、水腫、糜爛的總有效率均超過80%。

四、萎縮性胃炎的分型和中藥選擇

1.脾胃濕熱證

治法：清熱除濕，理氣和中。

方藥：連樸飲（《霍亂論》）。

藥物：黃連、厚樸、石菖蒲、法半夏、蘆根、茵陳、生薏仁。

加減：濕偏重者，宜加蒼術(shù)、藿香燥濕醒脾；熱偏重者，宜加蒲公英清胃泄熱；伴惡心嘔吐者，宜加竹茹、橘皮以清胃降逆；氣滯腹脹者，宜加枳實(shí)以理氣消脹；大便滯結(jié)不通者，宜加大腹皮或檳榔理氣除濕導(dǎo)滯；嘈雜不舒者，可合用左金丸；寒熱錯(cuò)雜者，可以半夏瀉心湯苦辛通降。

2.肝胃不和證

治法：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）。

藥物：柴胡、佛手、川芎、香附、郁金、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草。

加減：胃痛較甚者，加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛；噯氣較頻者，加瓜蔞、柿蒂以寬胸順氣降逆；痛勢(shì)急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃肝胃郁熱之證，以化肝煎或丹梔逍遙散加黃連、吳茱萸以疏肝泄熱和胃。

3.寒熱錯(cuò)雜證

治法：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

方藥：半夏瀉心湯（《傷寒論》）。

藥物：半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗。

加減：胃脘寒涼者加高良姜、制附子；濕熱明顯者，加蒲公英、車前草；腹脹者加厚樸、枳殼；疲乏明顯者，加炙黃芪、炒白術(shù)。

4.脾氣虛證

治法：益氣健脾，和胃除痞。

方藥：香砂六君子湯（《醫(yī)方集解》）。

藥物：黨參、炒白術(shù)、茯苓、法夏、陳皮、木香、砂仁、炙甘草。

加減：脹悶較重者，加枳殼、厚樸理氣運(yùn)脾；納呆厭食者，加砂仁、神曲理氣開胃；脾虛下陷者，宜補(bǔ)中益氣湯加減。

5.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯（《金匱要略》）。

藥物：黃芪、桂枝、生姜、白芍、飴糖、大棗、炙甘草。

加減：泛吐清水明顯者，加干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、茯苓溫胃化飲；泛酸者，可去飴糖，加烏賊骨、煅瓦楞子和胃制酸止痛；里寒較甚，胃脘冷痛、嘔吐肢冷者，加理中丸溫中散寒；若形寒肢冷、腰膝酸軟者，可用附子理中丸溫腎暖脾，和胃止痛。

常用中成藥辯證選擇

①香砂六君丸：黨參、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、木香、砂仁、炙甘草；能益氣健脾，理氣寬中；適用于脾虛氣滯證之噯氣納呆、脘腹脹滿、大便溏泄者；10g/次，2次/d。

②香砂理中丸：黨參、干姜（炮）、木香、白術(shù)（炒）、砂仁、甘草；能健脾和胃，溫中行氣；適用于脾胃虛寒，氣滯腹痛，反胃泄瀉者；0g/次，2~3次/d。

③胃乃安膠嚢：黃芪、三七、紅參、珍珠層粉、人工牛黃；能補(bǔ)氣健脾，活血止痛；適用于脾胃氣虛，瘀血阻滯所致胃脘隱痛或刺痛、納呆食少；4粒/次，3次/d。

④溫胃舒膠嚢：黨參、附子（制）、黃芪（炙）、肉桂、山藥、肉蓯蓉（制）、白術(shù)（炒）、山楂（炒）、烏梅、砂仁、陳皮、補(bǔ)骨脂；能溫胃止痛；適用于胃脘冷痛，飲食生冷，受寒痛甚者；3粒/次，次/d。

⑤氣滯胃痛顆粒：柴胡、延胡索（炙）、枳殼、香附（炙）、白芍、甘草（炙）能疏肝和胃；適用于肝胃不和氣滯之胃脘脹痛；5g/次，3次/d。

⑥蓽鈴胃痛顆粒：蓽澄茄、川楝子、延胡索、黃連、吳茱萸、香櫞、佛手、香附、酒大黃、海螵蛸、瓦楞子；能行氣活血，和胃止痛；適用于氣滯血瘀所致的胃脘痛以及慢性胃炎；5g/次，3次/d。

⑦三九胃泰顆粒：三叉苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍；能清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛；適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀所致脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；5g/次，2~3次/d。

⑧胃蘇顆粒：陳皮、佛手、香附、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內(nèi)金；具有理氣消脹，和胃止痛之功；適用于肝胃氣滯所致胃脘脹痛，竄及兩脅，郁怒則甚，胸悶食少，排便不暢，得噯氣或矢氣則舒；15g/次，3次/d。

⑨荊花胃康膠丸：土荊芥、水團(tuán)花；能理氣散寒，清熱化瘀；適用于寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀所致之胃脘脹悶、疼痛、噯氣、反酸、嘈雜、口苦；2粒/次，3次/d。

⑩達(dá)立通顆粒：柴胡、枳實(shí)、木香、陳皮、法夏、蒲公英、焦山楂、焦檳榔、雞矢藤、黨參、延胡、神曲；能清熱解郁，和胃降逆，通利消滯；適用于肝胃郁熱所致胃脘脹滿、噯氣納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；6g/次，3次/d。

?枳術(shù)寬中膠嚢：白術(shù)（炒）、枳實(shí)、柴胡、山楂；能健脾和胃，理氣消痞；適用于胃痞（脾虛氣滯）所致嘔吐、反胃、納呆、返酸等，3粒/次，3次/d。

主要參考文獻(xiàn)：

1.慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）2.《中國慢性胃炎共識(shí)意見，2017》3.[1] 王東. 淺析慢性胃炎的危害和治療[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 5(12):3605-3606.4.馮文濤, 蔡文君, 陸施婷,等. 慢性胃炎中醫(yī)常見證候動(dòng)物模型的研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2016(7):2703-2705.5.陳春錦. 消化內(nèi)科慢性胃炎臨床規(guī)范治療的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(49):9711-9711.6.Sugano K, Tack J, Kuipers JE, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. 2015, 64(9):1353-1367.7.孟憲鏞. 胃癌癌前病變和胃癌相關(guān)疾病[J]. 交通醫(yī)學(xué), 2006, 20(4):364-366.8.劉紹能, 劉正新, 孟淼, 等. 摩羅丹配合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(7): 749-751.9.Miwa H. Proton Pump Inhibitors in Functional Dyspepsia[J]. Frontiers of Gastrointestinal Research, 2013, 32(1):77-83.10. 謝晶日, 李威, 劉朝霞,等. 胃靈顆粒治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2007, 15(2):92-94.11.王艷艷. 保和丸治療慢性糜爛性胃炎的臨床研究[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2014(512. 林海. 香砂養(yǎng)胃丸配合三聯(lián)療法治療54例消化性潰瘍觀察[J]. 中國藥師, 2011, 14(6):842-844.

撰文：老杜 laodu-shazi

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