近日，中國《2型糖尿病患者體重管理專家共識》發(fā)布。

共識建議，減重應(yīng)以“減脂增肌”為目的。減重后還應(yīng)評估患者身體成分的改變，尤其是內(nèi)臟脂肪的改變。而且評價肥胖，如果僅用體重指數(shù)，不夠全面、客觀。

同時建議，盡量減少減重過程中的體重波動，使體重長期維持在目標(biāo)水平。

共識指出，對于體重正常，但存在中心性肥胖的患者，以減少內(nèi)臟脂肪的沉積為主，要關(guān)注腰圍的改變。

共識認為，輕微的體重減輕（如降低體重的3%~5%），就有明顯的益處。

建議大多數(shù)患者減輕體重的5%~10%；部分患者可制定更為嚴(yán)格的減重目標(biāo)（如10%~15%）。

達到預(yù)定目標(biāo)者應(yīng)制定長期（≥1年）的減重維持計劃。

共識指出，使能量代謝處于負平衡狀態(tài)是實現(xiàn)長期、有效減重的關(guān)鍵。

共識建議，在減重初期，由專業(yè)團隊對患者進行6個月至少14次綜合的生活方式干預(yù)指導(dǎo)。

有薈萃分析顯示，有氧運動后體重減少5%，內(nèi)臟脂肪顯著減少21%，而低熱量飲食可使內(nèi)臟脂肪減少13%。

合理的減重飲食應(yīng)在保證膳食平衡基礎(chǔ)上每日總熱量攝入平均減少500~740 kcal。

共識建議超重或肥胖患者采用有氧運動與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的運動方式。

減重初期每周至少進行150 min（每天30 min以上）的中等強度有氧運動（相當(dāng)于5~6 km/h的速度行走）；

減重維持其每周200~300 min中等強度有氧運動；結(jié)合抗阻訓(xùn)練每周2~3次（非連續(xù)），每次15~20 min，抗阻訓(xùn)練以復(fù)合動作（深蹲、硬拉、臥推）為主，8~12次/組。

高負載、低次數(shù)、低組數(shù)和低負載、高次數(shù)、高組數(shù)相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練，可以最大限度達到“增肌減脂”的效果。

共識指出，對于超重或肥胖患者，降糖方案優(yōu)先考慮有利于減重的降糖藥。

兼具減重作用的降糖藥物包括二甲雙胍、GLP-1RA、SGLT2i、糖苷酶抑制劑。

共識指出，在充分強調(diào)降糖方案后體重控制仍不理想者，可考慮輔助使用減肥藥物；全劑量使用減肥藥物3個月仍未達到5%的減重目標(biāo)，應(yīng)停用減肥藥，并對患者進行重新評估。

體重波動危害大

大多數(shù)糖尿病患者可在4~6個月內(nèi)減掉基線體重的4%~10%，在經(jīng)歷平臺期后，體重會反彈，并以脂肪堆積為主。

體重波動的主要原因，可能與身體組分具有記憶效應(yīng)，體重下降后大腦通過反饋調(diào)節(jié)增加食欲、促進能量吸收加速了脂肪組織反彈有關(guān)。

體重波動與2型糖尿病患者全因死亡和心衰、心血管死亡及心血管事件的發(fā)生率增加有關(guān)。

共識指出，早期體重減輕是長期減重成功和避免體重波動的關(guān)鍵。要告知患者體重反彈的危害，并給與支持。

體型消瘦患者：加強力量鍛煉，治療糖尿病性肌少癥

體重指數(shù)＜18.5 kg/m2為體重過低。

體重過低會增加或患者骨質(zhì)疏松性骨折及感染風(fēng)險，并影響生殖功能。

對于這部分患者，每日增加實際攝入量的5%~10%，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，并密切關(guān)注血糖變化，如血糖穩(wěn)定且無明顯波動，則在適應(yīng)這一營養(yǎng)水平后（5~7 d）再進行下一次的熱量增加。

如果熱量增加后血糖明顯升高，則需調(diào)整降糖藥物?？蛇x用增加體重的口服降糖藥，或調(diào)整為胰島素治療。老年肌少癥患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用具有減重作用的降糖藥。

在運動方面，建議選擇強度較低的運動，如散步、瑜伽、太極拳等。

對于合并慢性病導(dǎo)致體重下降患者，應(yīng)針對相應(yīng)疾病進行治療。

對于肌少癥患者，建議將蛋白質(zhì)的推薦攝入量從每天0.8 g/kg體重增加至1.2 g/kg體重，但合并糖尿病腎病患者應(yīng)限制過量攝入蛋白質(zhì)。

此外，補充含高比例亮氨酸的必需氨基酸對提高肌肉蛋白質(zhì)合成率非常重要。

補充適當(dāng)維生素D對維持肌量、肌力具有潛在獲益，建議維生素D水平保持在≥30 μg/L。

抗阻運動是目前治療糖尿病性肌少癥最有效干預(yù)手段。建議每周至少150 min的中至高強度有氧運動結(jié)合兩次非連續(xù)的阻力訓(xùn)練。

此外，對于體重低的2型糖尿病若血糖波動大、胰島素分泌能力下降，則應(yīng)注意監(jiān)測胰島相關(guān)自身抗體，以及時明了是否為成人隱匿性自身免疫性糖尿病，而非2型糖尿病。

來源：姬秋和， 陳莉明， 郗光霞， 等. 2型糖尿病患者體重管理專家共識. 國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2022， 42(1)： 78-86.

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