近日，中國《2型糖尿病患者體重管理專家共識》發(fā)布。

共識建議，減重應以“減脂增肌”為目的。減重后還應評估患者身體成分的改變，尤其是內(nèi)臟脂肪的改變。而且評價肥胖，如果僅用體重指數(shù)，不夠全面、客觀。

同時建議，盡量減少減重過程中的體重波動，使體重長期維持在目標水平。

共識指出，對于體重正常，但存在中心性肥胖的患者，以減少內(nèi)臟脂肪的沉積為主，要關注腰圍的改變。

共識認為，輕微的體重減輕（如降低體重的3%~5%），就有明顯的益處。

建議大多數(shù)患者減輕體重的5%~10%；部分患者可制定更為嚴格的減重目標（如10%~15%）。

達到預定目標者應制定長期（≥1年）的減重維持計劃。

共識指出，使能量代謝處于負平衡狀態(tài)是實現(xiàn)長期、有效減重的關鍵。

共識建議，在減重初期，由專業(yè)團隊對患者進行6個月至少14次綜合的生活方式干預指導。

有薈萃分析顯示，有氧運動后體重減少5%，內(nèi)臟脂肪顯著減少21%，而低熱量飲食可使內(nèi)臟脂肪減少13%。

合理的減重飲食應在保證膳食平衡基礎上每日總熱量攝入平均減少500~740 kcal。

共識建議超重或肥胖患者采用有氧運動與抗阻訓練相結合的運動方式。

減重初期每周至少進行150 min（每天30 min以上）的中等強度有氧運動（相當于5~6 km/h的速度行走）；

減重維持其每周200~300 min中等強度有氧運動；結合抗阻訓練每周2~3次（非連續(xù)），每次15~20 min，抗阻訓練以復合動作（深蹲、硬拉、臥推）為主，8~12次/組。

高負載、低次數(shù)、低組數(shù)和低負載、高次數(shù)、高組數(shù)相結合的抗阻訓練，可以最大限度達到“增肌減脂”的效果。

共識指出，對于超重或肥胖患者，降糖方案優(yōu)先考慮有利于減重的降糖藥。

兼具減重作用的降糖藥物包括二甲雙胍、GLP-1RA、SGLT2i、糖苷酶抑制劑。

共識指出，在充分強調降糖方案后體重控制仍不理想者，可考慮輔助使用減肥藥物；全劑量使用減肥藥物3個月仍未達到5%的減重目標，應停用減肥藥，并對患者進行重新評估。

體重波動危害大

大多數(shù)糖尿病患者可在4~6個月內(nèi)減掉基線體重的4%~10%，在經(jīng)歷平臺期后，體重會反彈，并以脂肪堆積為主。

體重波動的主要原因，可能與身體組分具有記憶效應，體重下降后大腦通過反饋調節(jié)增加食欲、促進能量吸收加速了脂肪組織反彈有關。

體重波動與2型糖尿病患者全因死亡和心衰、心血管死亡及心血管事件的發(fā)生率增加有關。

共識指出，早期體重減輕是長期減重成功和避免體重波動的關鍵。要告知患者體重反彈的危害，并給與支持。

體型消瘦患者：加強力量鍛煉，治療糖尿病性肌少癥

體重指數(shù)＜18.5 kg/m2為體重過低。

體重過低會增加或患者骨質疏松性骨折及感染風險，并影響生殖功能。

對于這部分患者，每日增加實際攝入量的5%~10%，增加優(yōu)質蛋白攝入，并密切關注血糖變化，如血糖穩(wěn)定且無明顯波動，則在適應這一營養(yǎng)水平后（5~7 d）再進行下一次的熱量增加。

如果熱量增加后血糖明顯升高，則需調整降糖藥物。可選用增加體重的口服降糖藥，或調整為胰島素治療。老年肌少癥患者應謹慎使用具有減重作用的降糖藥。

在運動方面，建議選擇強度較低的運動，如散步、瑜伽、太極拳等。

對于合并慢性病導致體重下降患者，應針對相應疾病進行治療。

對于肌少癥患者，建議將蛋白質的推薦攝入量從每天0.8 g/kg體重增加至1.2 g/kg體重，但合并糖尿病腎病患者應限制過量攝入蛋白質。

此外，補充含高比例亮氨酸的必需氨基酸對提高肌肉蛋白質合成率非常重要。

補充適當維生素D對維持肌量、肌力具有潛在獲益，建議維生素D水平保持在≥30 μg/L。

抗阻運動是目前治療糖尿病性肌少癥最有效干預手段。建議每周至少150 min的中至高強度有氧運動結合兩次非連續(xù)的阻力訓練。

此外，對于體重低的2型糖尿病若血糖波動大、胰島素分泌能力下降，則應注意監(jiān)測胰島相關自身抗體，以及時明了是否為成人隱匿性自身免疫性糖尿病，而非2型糖尿病。

來源：姬秋和， 陳莉明， 郗光霞， 等. 2型糖尿病患者體重管理專家共識. 國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2022， 42(1)： 78-86.

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