六、技術要點 （一）篩查 1.對轄區(qū)內常駐居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，均應為其進行免費血壓測量，遵循“逢進必檢”原則（35歲以上人群首診測血壓）。 2.確診高血壓患者應納入高血壓患者管理，若其已建立健康檔案，直接填寫隨訪記錄表。若未建立健康檔案，則為其建立健康檔案并填寫隨訪記錄表。 3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受健康指導。已建檔的高危人群應將其血壓測量值及健康指導情況在體檢表中進行記錄，作為動態(tài)管理記錄。 （二）隨訪評估 對原發(fā)性高血壓，每年要至少提供4次面對面隨訪。其中對于血壓控制不滿意的患者增加2次隨訪（可以是電話隨訪）。 （三）健康體檢 對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。具體體檢內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》體檢表，輔助檢查不作要求，可根據實際情況開展。 七、資料清單 1.高血壓患者花名冊 2.居民健康檔案 3.健康體檢表（后附輔助檢查單） 4.高血壓患者隨訪服務記錄表 八、附件 1.高血壓患者隨訪服務記錄表 2.高血壓患者花名冊 靈武市基層衛(wèi)生服務機構高血壓管理患者花名冊 姓名 性別 年齡 聯系方式 住址 健康檔案編號 身份證號 高血壓分級 責任醫(yī)生或團隊 備注 謝謝 * 國家基本公共衛(wèi)生服務 ——高血壓患者管理工作 靈武市疾病預防控制中心 2017年3月 一、服務對象 轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。 二、服務內容 （一）篩查 1.對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量血壓。 2.對第一次發(fā)現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。 3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。 （一）高血壓篩查流程圖 （二）隨訪評估 對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。對控制不滿意的增加2次隨訪，可以是電話隨訪。 （1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。 （2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 （3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。 （4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。 （5）了解患者服藥情況。 （二）高血壓患者隨訪流程圖 體重和體質指數： 斜線前填寫目前情況； 斜線后下填寫下次隨訪時應調整到的目標。 體 征 血壓（mmHg） 體重（Kg） 體質指數 心 率 其 他 90 85 例： 身高：1.80m 體重：90Kg 體質指數=90/1.802=27.8 目標體重：85Kg 目標體質指數=85/1.802=26.2 超重或肥胖者， 每次隨訪時測量體重和體質指數，指導患者控制體重。正常體重可每年測一次 體質指數=體重（Kg）/身高的平方（m2） 生 活 方 式 指 導 日吸煙量（支） 日飲酒量（兩） 運 動 攝鹽情況 （克/天） 心理調整 遵醫(yī)行為 0次/周 0分鐘/次 3次/周 30 分鐘/次 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 輕中重 輕中重 1兩白酒=4兩葡萄酒=5兩黃酒=1瓶啤酒=4兩果酒 斜線前填寫目前吸煙量/飲酒量，不吸煙/飲酒填“0” 斜線后填寫吸煙/飲酒者下次隨訪目標吸煙量“××支”/飲酒量相當于白酒“××兩” 用 藥 情 況 藥物名稱1 用 法 藥物名稱2 用 法 藥物名稱3 用 法 用 法 其他藥物 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日

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網址: 2017年最新版高血壓患者健康管理 http://www.u1s5d6.cn/newsview681555.html