一、法律法規(guī)和政策文件

【部門規(guī)章及規(guī)范性文件】《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）

【部門規(guī)章及規(guī)范性文件】《關于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕46號）

【部門規(guī)章及規(guī)范性文件】《關于做好2018年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕18號）

【部門規(guī)章及規(guī)范性文件】《關于做好2019年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕52號）

具體詳情（以下鏈接）：

    https://www.lushixian.gov.cn/10648/616613184/1343731.html

二、服務對象

　　轄區(qū)內35歲及以上常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民）中原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者。

　　三、服務機構名稱

　　各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院

　　服務機構地點

城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院

東明鎮(zhèn)衛(wèi)生院

杜關鎮(zhèn)衛(wèi)生院

官道口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

文峪鄉(xiāng)衛(wèi)生院

橫澗鄉(xiāng)衛(wèi)生院

營子衛(wèi)生院

范里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

沙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

五里川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

朱陽關鎮(zhèn)衛(wèi)生院

瓦窯溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院

官坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

雙槐樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院

獅子坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院

湯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

雙龍灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院

徐家灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院

潘河鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

木桐鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　服務時間

周一至周五，法定節(jié)假日除外。

　  四、服務項目與內容

　  1、篩查   2、隨訪評估  3、分類干預   4、健康體檢

 五、服務流程

1、轄區(qū)內35歲及以上常住居民，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每年免費為其測量一次血壓、血糖。2、確診的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每年免費為其進行不少于4次的隨訪服務。

六、服務要求

1、高血壓患者、2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續(xù)性。2、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者?？蓞⒖肌吨袊哐獕悍乐沃改稀贰秶一鶎犹悄虿》乐沃改稀穼Ω哐獕夯颊摺⑻悄虿』颊哌M行健康管理。4、發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者、糖尿病患者健康管理服務。5、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。6、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

七、投訴舉報電話及網上投訴渠道

0398-7871264　　

  lswsjggwsk@126

相關知識

國家衛(wèi)健委：四項舉措推進慢性病患者健康管理
慢性病患者如何做好自我健康管理
妊娠期糖尿病患者健康教育管理評價
糖尿病患者運動健康管理——生活的掌舵者
國家衛(wèi)健委答21記者：優(yōu)化基層慢性病健康管理
6糖尿病患者健康送餐服務
妊娠期糖尿病患者健康教育管理分析
【國家基本公共衛(wèi)生服務項目】老年人健康管理
阿里健康入局數字化患者管理，慢病管理市場迎來新變局
智慧健康管理：AI如何優(yōu)化老年慢性病患者的健康管理？

網址: 公共衛(wèi)生服務類事項——慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理） http://www.u1s5d6.cn/newsview164076.html