□沈富兒 黃靖
隨著人口老齡化的加劇及生活方式的改變，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┲饾u成為困擾人類的重大公共衛(wèi)生問題。在我國，慢性病管理受到全社會的關注。依據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》提出，我國因慢性病導致死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為80.7%。同時，我國成年人中每10人就有1人患糖尿病，每4人中有1人患高血壓病，帶病生存、生活質(zhì)量低下的群體龐大。因此，慢性病患者增強健康意識，加強自我健康管理迫在眉睫。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要推行健康生活方式，減少慢性病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復、實現(xiàn)全民健康，強化個人健康責任，提高全民健康素養(yǎng)，引導形成自主規(guī)律、符合自身特點的生活方式，有效控制影響健康的生活行為因素，營造熱愛健康、追求健康、促進健康的社會氛圍?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017～2025年）》也指出，應倡導“每個人是自己健康第一責任人”，應充分利用主流媒體和多媒體開展慢性病防治科普宣傳，開展形式多樣的健康促進活動，以推進健康文明的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。
慢性病患者自我管理模式是通過組織慢性病患者參與自我管理活動，從個人因素、家庭網(wǎng)絡、社區(qū)醫(yī)療、宏觀環(huán)境4個層面，給予慢性病患者多樣化、多層次的自我管理支持，促使慢性病患者自我管理行為的形成，進一步增強患者的自我管理能力，全面提高慢性病患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。
患者的自我管理能力
慢性病患者的健康素養(yǎng)直接影響其治療依從性。患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)、紙質(zhì)資料等形式，了解慢性病的危險因素和應對措施，獲取最新的健康知識與技能，以及形式多樣、互動性強的健康教育內(nèi)容，有利于擴大慢性病患者自我管理知識的覆蓋面，轉變不重視慢性病的觀念，增強患者的自我管理認知。同時，互聯(lián)網(wǎng)為促進慢性病患者自我管理，提供新的技術支持，慢性病患者通過可穿戴設備實現(xiàn)自身健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測和采集；通過云技術推動慢性病患者電子健康檔案的構建和健康大數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)務人員不受時空限制進行查閱、評估，提升醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。患者利用電子健康檔案，可以系統(tǒng)、完整地了解自己不同階段的健康狀況，從而提高自我保健意識，主動識別危險因素，可以控制個體層面的危險因素。引導患者關注自己的年齡、居住環(huán)境等情況，改變不良的飲食習慣與生活方式對健康的影響；養(yǎng)成科學、合理的膳食習慣，堅持自身條件允許的適度運動，保持生活、作息規(guī)律，以及積極、樂觀的心態(tài)。
家庭支持和配合
家庭是慢性病患者日常自我管理最主要的場所。研究結果表明，家庭的支持與患者的行為有著密切的聯(lián)系。在家庭中，了解患者自我管理對家庭日常生活安排的影響，營造良好的家庭環(huán)境，比如在飲食上調(diào)整鹽、糖的攝入量；在家中，張貼患者自我健康管理的有關知識、注意事項，對慢性病患者進行視覺上的、直觀的引導。加強家庭成員對慢性病預防和康復知識的關注，鼓勵家庭成員積極參與學習，協(xié)助醫(yī)務人員提供康復指導；協(xié)助慢性病患者在家中，改變不利于健康的行為和落實自我管理的措施。
隨著病情的發(fā)展和病程的延長，慢性病患者易產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，心理壓力逐漸增加。家庭成員要關注患者的情緒變化和心理狀況，主動與患者溝通，提供心理支持；鼓勵患者表達自己的內(nèi)心感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極、主動配合治療與管理，以及達到疾病管理的目的，確保患者自我管理行為的持續(xù)性。
在家庭之外的人際關系中，朋友、同事的理解與支持，可以幫助患者增強自我管理信心，間接促成健康習慣的養(yǎng)成。在慢性病患者的人際關系中，貫徹慢性病自我管理的思想，培養(yǎng)患者自我管理的自信心和積極性。
社區(qū)管理
慢性病患者管理工作，大部分是由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的，主要包括患者的日常診療、定期檢查、提供健康咨詢，開具患者每日需要服用的藥物等。
當前，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構存在醫(yī)療資源不足、居民信任度不高等問題，應加大社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備、就診場所等硬件條件建設的力度，鼓勵、引導社會資本進入慢性病自我管理領域，改善一些居民對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構片面的看法，為患者制定符合其實際需求的慢性病管理方案，引導患者利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源進行慢性病的自我管理。
同時，加強慢性病管理人員隊伍的建設，提高醫(yī)務人員的數(shù)量和綜合素質(zhì)，建立三級醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的幫扶機制，扎實推進醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)；為基層醫(yī)務人員開展醫(yī)療知識講座和培訓，提高基層醫(yī)務人員的業(yè)務能力和水平，給予慢性病患者有效的管理和支持，提高患者對基層醫(yī)療服務的信任度。
宏觀協(xié)作
從宏觀環(huán)境而言，慢性病自我管理涉及衛(wèi)生、醫(yī)保、宣傳、教育、農(nóng)業(yè)等方面，各部門要根據(jù)自己部門的職能，出臺相應的政策與制度，從法律層面確立慢性病自我健康管理的重要地位。各管理部門要明確健康責任，進一步加強合作、溝通，以形成多部門聯(lián)動、協(xié)作的慢性病自我健康管理支持執(zhí)行體系。
各級衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)學會等應積極召開各類健康科普比賽和會議，推動健康科學知識的傳播和普及，滿足人民群眾日益增長的健康需求，進而增加慢性病患者對自我管理的重視程度，提高慢性病患者自我健康管理的積極性和自信心。充分利用網(wǎng)站、APP（手機應用程序）軟件、微信公眾號等互聯(lián)網(wǎng)信息技術，進行正面宣傳教育和典型報道；拓寬患者獲取健康知識的渠道，傳播慢性病可防可控的理念，建立醫(yī)患之間、患者之間的溝通交流平臺。
（作者供職于福建中醫(yī)藥大學人文與管理學院）返回搜狐，查看更多
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