□沈富兒 黃靖

隨著人口老齡化的加劇及生活方式的改變，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性?。┲饾u成為困擾人類的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)，慢性病管理受到全社會(huì)的關(guān)注。依據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》提出，我國(guó)因慢性病導(dǎo)致死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為80.7%。同時(shí)，我國(guó)成年人中每10人就有1人患糖尿病，每4人中有1人患高血壓病，帶病生存、生活質(zhì)量低下的群體龐大。因此，慢性病患者增強(qiáng)健康意識(shí)，加強(qiáng)自我健康管理迫在眉睫。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要推行健康生活方式，減少慢性病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)、實(shí)現(xiàn)全民健康，強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任，提高全民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)形成自主規(guī)律、符合自身特點(diǎn)的生活方式，有效控制影響健康的生活行為因素，營(yíng)造熱愛(ài)健康、追求健康、促進(jìn)健康的社會(huì)氛圍?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017～2025年）》也指出，應(yīng)倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”，應(yīng)充分利用主流媒體和多媒體開(kāi)展慢性病防治科普宣傳，開(kāi)展形式多樣的健康促進(jìn)活動(dòng)，以推進(jìn)健康文明的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。

慢性病患者自我管理模式是通過(guò)組織慢性病患者參與自我管理活動(dòng)，從個(gè)人因素、家庭網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)醫(yī)療、宏觀環(huán)境4個(gè)層面，給予慢性病患者多樣化、多層次的自我管理支持，促使慢性病患者自我管理行為的形成，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自我管理能力，全面提高慢性病患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

患者的自我管理能力

慢性病患者的健康素養(yǎng)直接影響其治療依從性。患者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、紙質(zhì)資料等形式，了解慢性病的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)措施，獲取最新的健康知識(shí)與技能，以及形式多樣、互動(dòng)性強(qiáng)的健康教育內(nèi)容，有利于擴(kuò)大慢性病患者自我管理知識(shí)的覆蓋面，轉(zhuǎn)變不重視慢性病的觀念，增強(qiáng)患者的自我管理認(rèn)知。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)為促進(jìn)慢性病患者自我管理，提供新的技術(shù)支持，慢性病患者通過(guò)可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)自身健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和采集；通過(guò)云技術(shù)推動(dòng)慢性病患者電子健康檔案的構(gòu)建和健康大數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)務(wù)人員不受時(shí)空限制進(jìn)行查閱、評(píng)估，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率?；颊呃秒娮咏】禉n案，可以系統(tǒng)、完整地了解自己不同階段的健康狀況，從而提高自我保健意識(shí)，主動(dòng)識(shí)別危險(xiǎn)因素，可以控制個(gè)體層面的危險(xiǎn)因素。引導(dǎo)患者關(guān)注自己的年齡、居住環(huán)境等情況，改變不良的飲食習(xí)慣與生活方式對(duì)健康的影響；養(yǎng)成科學(xué)、合理的膳食習(xí)慣，堅(jiān)持自身?xiàng)l件允許的適度運(yùn)動(dòng)，保持生活、作息規(guī)律，以及積極、樂(lè)觀的心態(tài)。

家庭支持和配合

家庭是慢性病患者日常自我管理最主要的場(chǎng)所。研究結(jié)果表明，家庭的支持與患者的行為有著密切的聯(lián)系。在家庭中，了解患者自我管理對(duì)家庭日常生活安排的影響，營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，比如在飲食上調(diào)整鹽、糖的攝入量；在家中，張貼患者自我健康管理的有關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，對(duì)慢性病患者進(jìn)行視覺(jué)上的、直觀的引導(dǎo)。加強(qiáng)家庭成員對(duì)慢性病預(yù)防和康復(fù)知識(shí)的關(guān)注，鼓勵(lì)家庭成員積極參與學(xué)習(xí)，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員提供康復(fù)指導(dǎo)；協(xié)助慢性病患者在家中，改變不利于健康的行為和落實(shí)自我管理的措施。

隨著病情的發(fā)展和病程的延長(zhǎng)，慢性病患者易產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，心理壓力逐漸增加。家庭成員要關(guān)注患者的情緒變化和心理狀況，主動(dòng)與患者溝通，提供心理支持；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極、主動(dòng)配合治療與管理，以及達(dá)到疾病管理的目的，確?；颊咦晕夜芾硇袨榈某掷m(xù)性。

在家庭之外的人際關(guān)系中，朋友、同事的理解與支持，可以幫助患者增強(qiáng)自我管理信心，間接促成健康習(xí)慣的養(yǎng)成。在慢性病患者的人際關(guān)系中，貫徹慢性病自我管理的思想，培養(yǎng)患者自我管理的自信心和積極性。

社區(qū)管理

慢性病患者管理工作，大部分是由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的，主要包括患者的日常診療、定期檢查、提供健康咨詢，開(kāi)具患者每日需要服用的藥物等。

當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療資源不足、居民信任度不高等問(wèn)題，應(yīng)加大社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備、就診場(chǎng)所等硬件條件建設(shè)的力度，鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入慢性病自我管理領(lǐng)域，改善一些居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)片面的看法，為患者制定符合其實(shí)際需求的慢性病管理方案，引導(dǎo)患者利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源進(jìn)行慢性病的自我管理。

同時(shí)，加強(qiáng)慢性病管理人員隊(duì)伍的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和綜合素質(zhì)，建立三級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；為基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療知識(shí)講座和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和水平，給予慢性病患者有效的管理和支持，提高患者對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的信任度。

宏觀協(xié)作

從宏觀環(huán)境而言，慢性病自我管理涉及衛(wèi)生、醫(yī)保、宣傳、教育、農(nóng)業(yè)等方面，各部門(mén)要根據(jù)自己部門(mén)的職能，出臺(tái)相應(yīng)的政策與制度，從法律層面確立慢性病自我健康管理的重要地位。各管理部門(mén)要明確健康責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)合作、溝通，以形成多部門(mén)聯(lián)動(dòng)、協(xié)作的慢性病自我健康管理支持執(zhí)行體系。

各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會(huì)等應(yīng)積極召開(kāi)各類健康科普比賽和會(huì)議，推動(dòng)健康科學(xué)知識(shí)的傳播和普及，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，進(jìn)而增加慢性病患者對(duì)自我管理的重視程度，提高慢性病患者自我健康管理的積極性和自信心。充分利用網(wǎng)站、APP（手機(jī)應(yīng)用程序）軟件、微信公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，進(jìn)行正面宣傳教育和典型報(bào)道；拓寬患者獲取健康知識(shí)的渠道，傳播慢性病可防可控的理念，建立醫(yī)患之間、患者之間的溝通交流平臺(tái)。

（作者供職于福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院）返回搜狐，查看更多

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