原創(chuàng) 劉文新 醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道 收錄于話題#婦產(chǎn)用藥8個

看到這個題目，想必大多數(shù)孕媽會大吃一驚？

不錯，來自CANDLE的一組調(diào)查研究，他們匯總了2006年-2011年，1503名妊娠中期（＞34周）不同種族的孕婦，通過檢測她們體內(nèi)25-羥基維生素D的含量與4-6歲間兒童智力的關系。

研究結果認為，孕期維生素D的缺乏對后代智力的不利影響可能持續(xù)到4~6歲。[1]

平時也沒見出問題

為什么懷孕時要補充維生素D呢？

在孕期，由于營養(yǎng)需求的增加，戶外活動減少等因素，孕婦血清中維生素D濃度在孕期處于普遍缺乏的狀況。

孕早期的營養(yǎng)需求并不大，無需過多的補充維生素D。

但是隨著胎兒的增大，孕中晚期胎兒對維生素D需求的增加，導致維生素D的缺乏多發(fā)生在此階段[2]。

胎兒時期的維生素D來源于母親，孕期維生素D的缺乏可以導致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩以及學習、記憶等高級神經(jīng)功能的異常。

這是因為維生素D參與腦部神經(jīng)細胞的分裂及增殖過程，它在神經(jīng)發(fā)育的中扮演著重要角色[3]。

孕媽們到底怎么補維生素D？

目前多數(shù)國外學者認為，25-羥基維生素D濃度低于50 nmol/L或20 ng/ml稱為維生素D缺乏。而在中國，針對維生素D缺乏調(diào)查研究較少。

國外大多數(shù)婦產(chǎn)科協(xié)會都明確建議妊娠期每日補充維生素D 400 IU。

2018年，中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)表專家共識建議：妊娠期和哺乳期女性每天補充1500~2000 IU/d的維生素D[4]。

孕期還有哪些補劑是必須的呢？

■ 鐵

眾所周知，鐵元素是人體血紅蛋白的主要組成部分。鐵元素的缺乏對母親和胎兒均有很大的危害。孕期缺鐵會造成母體貧血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低體重兒等。

因此，在備孕期及孕早期應重視鐵元素的攝取，多食含鐵豐富的食物，如：肉類、雞蛋、動物內(nèi)臟等，對于鐵元素仍缺乏的孕婦，可在孕中期后（一般為孕20周后）補充鐵劑。

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會曾在2011年發(fā)布的《孕前和孕期保健指南》建議：在孕14周到19周初診建卡時進行監(jiān)測，如血紅蛋白＜105 g/L，血清鐵蛋白＜12 μg/L，補充元素鐵60～100 mg/d[5]。

但是對于鐵過量的疾病，例如地中海貧血，補鐵反而會加重病情進展。

在備孕前或者孕早期，為了預防胚胎神經(jīng)管畸形及先天性心臟畸形，我們都會常規(guī)補充葉酸。

葉酸補充的具體方法建議在孕前3個月開始，服用持續(xù)到妊娠3個月，葉酸增補劑圍妊娠期的最佳攝入量是0.66 mg/d。

■ 復合維生素

對孕期復合維生素的補充，服用多種維生素制劑遠優(yōu)于單一的維生素制劑，它可以避免單一營養(yǎng)元素攝入過量，并影響其它物質(zhì)的吸收。

在國內(nèi)常見的復合維生素制劑中，已經(jīng)能常規(guī)滿足孕婦所需的維生素需求。

孕媽們可以定期檢查，檢測血液中鐵蛋白、維生素D、葉酸等的含量，再進一步?jīng)Q定是否需要額外補充單一的維生素。

參考資料：

[1]Maternal Plasma 25-Hydroxyvitamin D during Gestation Is Positively Associated with Neurocognitive Development in Offspring at Age 4–6 Years.

[2]余菲.(2017).妊娠婦女孕中后期維生素D缺乏對嬰兒體格生長及智力發(fā)育的影響.保健醫(yī)學研究與實踐(02),20-22.

[3]葉奧星.孕期維生素D對18月齡幼兒發(fā)育行為影響的出生隊列研究[D].安徽醫(yī)科大學,2018.

[4]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.維生素D及其類似物臨床應用共識[J].協(xié)和醫(yī)學雜志,2018,9(2):127-143. DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.2018.02.007.

[5]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.孕前和孕期保健指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(2):150-153.

本文來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

本文作者：劉文新

責任編輯：唐穎