背景介紹

    碘是人體必需的微量元素，也是參與合成甲狀腺素的重要元素，對胎兒大腦和神經發(fā)育起著重要作用。在妊娠早中期，母體甲狀腺素是胎兒甲狀腺素的主要來源[1]，妊娠期孕婦需要攝入足夠的碘才能維持母體自身正常的甲狀腺功能和胎兒生長發(fā)育所需。妊娠期碘缺乏可影響母體的甲狀腺功能、妊娠結局及子代的生長發(fā)育。妊娠期碘缺乏是一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題，是引起神經系統(tǒng)發(fā)育障礙的常見病因之一，同時也是可以預防的病因[2]。本文將對近年來妊娠期婦女碘缺乏及補充對母嬰健康影響的相關研究作簡單回顧。

妊娠期婦女碘的推薦攝入量及評估

    妊娠期婦女對碘的需求高于其他成年人，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）/聯合國兒童基金會（United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF）推薦成人每天攝入碘150μg，妊娠期和哺乳期婦女每日攝入250μg[3]；美國醫(yī)學研究所（Institute of Medicine，IOM）則建議妊娠期婦女每日攝入碘220μg，哺乳期婦女每日攝入290μg[4]（表1）。

表1. 不同人群碘的推薦攝入量[3][4]

注：AI – 適宜攝入量

    評估碘攝入量不宜使用膳食評估，因為食物的碘含量差異較大，尿碘濃度被認為是群體碘狀態(tài)的良好生物標志物。目前國際上普遍認為孕婦尿碘中位數（Urinary Iodine Concentration，UIC）是評價孕婦人群碘營養(yǎng)狀況比較可靠的指標，WHO/UNICEF的標準為：孕婦UIC<150 μg/L為碘缺乏（輕度：100~150μg/L；中度：50~100μg/L；重度：<50μg/L），150~249 μg/L為碘適宜，250~499 μg/L為碘充足，>500 μg/L為碘過量[5]。

妊娠期碘缺乏可對母嬰健康造成不良影響

1、輕中度碘缺乏：妊娠期碘缺乏可導致母體甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大，甲狀腺功能減退是影響妊娠結局和后代神經認知發(fā)育的危險因素之一。

    Xiao Y等[6]抽取中國1,569名孕早期婦女，根據UIC分為輕度碘缺乏、中重度碘缺乏、碘適宜、碘充足/過量組。評估孕早期碘營養(yǎng)狀況與妊娠結局（流產、早產、妊娠期糖尿病GDM、低出生體重兒等）之間的關系。研究結果顯示，輕度碘缺乏組GDM發(fā)生率顯著高于碘適宜組（18.38% vs 13.70%，P<0.05）；輕度碘缺乏是GDM發(fā)生的獨立風險因素（OR=1.566，95%CI：1.060~2.313，P=0.024）。

    英國一項縱向研究[7]納入1,040名孕早期婦女，并將這些孕婦按孕早期尿碘/肌酐比值(UI/Cr)進行分組（<150μg/g, 150μg/g, >150μg/g）,評估母體碘營養(yǎng)狀況與子代8歲時的IQ和9歲時的閱讀能力之間的關系。研究結果顯示，母親孕早期尿碘/肌酐比值<150μg/g組的兒童言語IQ得分（OR=1.58，95%CI：1.09-2.30；P=0.02）、閱讀準確性（OR=1.69，95%CI：1.15-2.49；P=0.007）和閱讀技能得分（OR=1.54，95%CI：1.06-2.23；P=0.02）顯著低于其余兩組兒童，且孕早期尿碘水平越低其子代上述得分越低。

2、重度碘缺乏：妊娠期嚴重的碘缺乏對母體的不良影響包括增加流產、胎盤早剝、死胎等發(fā)生風險[8]，對子代的影響包括克汀病、認知心理缺陷、聾啞以及甲狀腺素相關的神經損害[9]。正常人智商為90~109，克汀病患者的智商僅為30左右。在地方性克汀病流行區(qū)，即使未患克汀病的孩子也有5%~15%智力受到損傷降到50~69，這部分病例被稱為亞臨床克汀病[10]。 妊娠期婦女補充適量碘有利于母嬰健康

    補碘治療應以預防為主，鑒于個體飲食碘攝入量難以準確評估，美國兒科學會（American Academy of Pediatrics，AAP）建議在孕前3個月時即開始每日補充150μg的碘。我國居民總體碘營養(yǎng)狀況處于適宜水平，但孕婦碘營養(yǎng)狀況不容樂觀[11]。建議孕前及孕早期婦女進行個體化碘評估，對于碘缺乏的婦女，妊娠早期補碘優(yōu)于晚期的補碘，補碘應適量，不宜過多或過少。研究顯示，補充碘有助于預防母體甲狀腺功能異常，還可能促進子代認知功能發(fā)育。

    一項納入9個隨機對照試驗和8個觀察性研究的系統(tǒng)性回顧和薈萃分析[12]，針對補充碘對母親和新生兒甲狀腺功能、嬰兒神經發(fā)育和學齡兒童認知功能的影響進行了研究。研究結果顯示，妊娠期補充碘可降低母體甲狀腺體積和血清甲狀腺球蛋白，一些研究中還觀察到補充碘可預防血清促甲狀腺素升高。補充碘組的學齡兒童感知推理（標準化平均差SMD：0.55，P=0.03）和認知指數（SMD：0.27，P=0.002）得分更高。該研究提示，即使是在缺碘程度較低的地區(qū)，補充碘可改善母體的一些甲狀腺指數，并可能有益于學齡兒童的認知功能發(fā)育。

    綜上所述，妊娠期適宜的碘營養(yǎng)對維持正常甲狀腺功能、胎兒大腦和神經發(fā)育有重要作用。妊娠期婦女應進行碘營養(yǎng)狀況評估，缺乏者應早期適量補碘，從而防止對胎兒及妊娠造成不良后果。

參考文獻：

[1]倪懿，張西愿，陳必良。妊娠期甲狀腺功能減退對子代腦發(fā)育的影響。中國婦幼健康研究，2017, 28(2): 216-9.

[2]Chittimoju SB, Pearce EN. Iodine deficiency and supplementation in pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 2019, 62(2): 330-8.

[3]WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2007. WHO/NHD/01.1.

[4]Institute of Medicine. Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc. Washington, DC: National Academy Press; 2001.

[5]WHO Secretariat, Andersson M, de Benoist B, et al. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation. Public Health Nutr. 2007 Dec;10(12A):1606-11.

[6]Xiao Y, Sun H, Li C, et al. Effect of Iodine Nutrition on Pregnancy Outcomes in an Iodine-Sufficient Area in China. Biol Trace Elem Res. 2018 Apr;182(2):231-7.

[7]Bath SC, Steer CD, Golding J, et al. Effect of inadequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). Lancet. 2013 Jul 27;382(9889):331-7.

[8]Zimmermann MB. Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring: a review. Am J Clin Nutr. 2009 Feb;89(2):668S-72S.

[9]Hetzel BS. Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication. Lancet. 1983 Nov 12;2(8359):1126-9.

[10]陳伯尼，陳志輝。孕婦碘缺乏對子代神經系統(tǒng)發(fā)育的影響。國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊，2015，36(3): 193-6, 201.

[11]董彩霞，蔭士安。中國孕婦營養(yǎng)與健康狀況十年回顧。中華預防醫(yī)學雜志，2018, 52(1): 94-100.

[12]Taylor PN, Okosieme OE, Dayan CM, et al. Therapy of endocrine disease: Impact of iodine supplementation in mild-to-moderate iodine deficiency: systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2013 Oct 2;170(1):R1-R15.

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