背景介紹

    碘是人體必需的微量元素，也是參與合成甲狀腺素的重要元素，對(duì)胎兒大腦和神經(jīng)發(fā)育起著重要作用。在妊娠早中期，母體甲狀腺素是胎兒甲狀腺素的主要來(lái)源[1]，妊娠期孕婦需要攝入足夠的碘才能維持母體自身正常的甲狀腺功能和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。妊娠期碘缺乏可影響母體的甲狀腺功能、妊娠結(jié)局及子代的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠期碘缺乏是一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，是引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的常見(jiàn)病因之一，同時(shí)也是可以預(yù)防的病因[2]。本文將對(duì)近年來(lái)妊娠期婦女碘缺乏及補(bǔ)充對(duì)母嬰健康影響的相關(guān)研究作簡(jiǎn)單回顧。

妊娠期婦女碘的推薦攝入量及評(píng)估

    妊娠期婦女對(duì)碘的需求高于其他成年人，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF）推薦成人每天攝入碘150μg，妊娠期和哺乳期婦女每日攝入250μg[3]；美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）則建議妊娠期婦女每日攝入碘220μg，哺乳期婦女每日攝入290μg[4]（表1）。

表1. 不同人群碘的推薦攝入量[3][4]

注：AI – 適宜攝入量

    評(píng)估碘攝入量不宜使用膳食評(píng)估，因?yàn)槭澄锏牡夂坎町愝^大，尿碘濃度被認(rèn)為是群體碘狀態(tài)的良好生物標(biāo)志物。目前國(guó)際上普遍認(rèn)為孕婦尿碘中位數(shù)（Urinary Iodine Concentration，UIC）是評(píng)價(jià)孕婦人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況比較可靠的指標(biāo)，WHO/UNICEF的標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦UIC<150 μg/L為碘缺乏（輕度：100~150μg/L；中度：50~100μg/L；重度：<50μg/L），150~249 μg/L為碘適宜，250~499 μg/L為碘充足，>500 μg/L為碘過(guò)量[5]。

妊娠期碘缺乏可對(duì)母嬰健康造成不良影響

1、輕中度碘缺乏：妊娠期碘缺乏可導(dǎo)致母體甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大，甲狀腺功能減退是影響妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育的危險(xiǎn)因素之一。

    Xiao Y等[6]抽取中國(guó)1,569名孕早期婦女，根據(jù)UIC分為輕度碘缺乏、中重度碘缺乏、碘適宜、碘充足/過(guò)量組。評(píng)估孕早期碘營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病GDM、低出生體重兒等）之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，輕度碘缺乏組GDM發(fā)生率顯著高于碘適宜組（18.38% vs 13.70%，P<0.05）；輕度碘缺乏是GDM發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=1.566，95%CI：1.060~2.313，P=0.024）。

    英國(guó)一項(xiàng)縱向研究[7]納入1,040名孕早期婦女，并將這些孕婦按孕早期尿碘/肌酐比值(UI/Cr)進(jìn)行分組（<150μg/g, 150μg/g, >150μg/g）,評(píng)估母體碘營(yíng)養(yǎng)狀況與子代8歲時(shí)的IQ和9歲時(shí)的閱讀能力之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，母親孕早期尿碘/肌酐比值<150μg/g組的兒童言語(yǔ)IQ得分（OR=1.58，95%CI：1.09-2.30；P=0.02）、閱讀準(zhǔn)確性（OR=1.69，95%CI：1.15-2.49；P=0.007）和閱讀技能得分（OR=1.54，95%CI：1.06-2.23；P=0.02）顯著低于其余兩組兒童，且孕早期尿碘水平越低其子代上述得分越低。

2、重度碘缺乏：妊娠期嚴(yán)重的碘缺乏對(duì)母體的不良影響包括增加流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、死胎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]，對(duì)子代的影響包括克汀病、認(rèn)知心理缺陷、聾啞以及甲狀腺素相關(guān)的神經(jīng)損害[9]。正常人智商為90~109，克汀病患者的智商僅為30左右。在地方性克汀病流行區(qū)，即使未患克汀病的孩子也有5%~15%智力受到損傷降到50~69，這部分病例被稱(chēng)為亞臨床克汀病[10]。 妊娠期婦女補(bǔ)充適量碘有利于母嬰健康

    補(bǔ)碘治療應(yīng)以預(yù)防為主，鑒于個(gè)體飲食碘攝入量難以準(zhǔn)確評(píng)估，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics，AAP）建議在孕前3個(gè)月時(shí)即開(kāi)始每日補(bǔ)充150μg的碘。我國(guó)居民總體碘營(yíng)養(yǎng)狀況處于適宜水平，但孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀[11]。建議孕前及孕早期婦女進(jìn)行個(gè)體化碘評(píng)估，對(duì)于碘缺乏的婦女，妊娠早期補(bǔ)碘優(yōu)于晚期的補(bǔ)碘，補(bǔ)碘應(yīng)適量，不宜過(guò)多或過(guò)少。研究顯示，補(bǔ)充碘有助于預(yù)防母體甲狀腺功能異常，還可能促進(jìn)子代認(rèn)知功能發(fā)育。

    一項(xiàng)納入9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和8個(gè)觀察性研究的系統(tǒng)性回顧和薈萃分析[12]，針對(duì)補(bǔ)充碘對(duì)母親和新生兒甲狀腺功能、嬰兒神經(jīng)發(fā)育和學(xué)齡兒童認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示，妊娠期補(bǔ)充碘可降低母體甲狀腺體積和血清甲狀腺球蛋白，一些研究中還觀察到補(bǔ)充碘可預(yù)防血清促甲狀腺素升高。補(bǔ)充碘組的學(xué)齡兒童感知推理（標(biāo)準(zhǔn)化平均差SMD：0.55，P=0.03）和認(rèn)知指數(shù)（SMD：0.27，P=0.002）得分更高。該研究提示，即使是在缺碘程度較低的地區(qū)，補(bǔ)充碘可改善母體的一些甲狀腺指數(shù)，并可能有益于學(xué)齡兒童的認(rèn)知功能發(fā)育。

    綜上所述，妊娠期適宜的碘營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持正常甲狀腺功能、胎兒大腦和神經(jīng)發(fā)育有重要作用。妊娠期婦女應(yīng)進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，缺乏者應(yīng)早期適量補(bǔ)碘，從而防止對(duì)胎兒及妊娠造成不良后果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Chittimoju SB, Pearce EN. Iodine deficiency and supplementation in pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 2019, 62(2): 330-8.

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[6]Xiao Y, Sun H, Li C, et al. Effect of Iodine Nutrition on Pregnancy Outcomes in an Iodine-Sufficient Area in China. Biol Trace Elem Res. 2018 Apr;182(2):231-7.

[7]Bath SC, Steer CD, Golding J, et al. Effect of inadequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). Lancet. 2013 Jul 27;382(9889):331-7.

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[10]陳伯尼，陳志輝。孕婦碘缺乏對(duì)子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2015，36(3): 193-6, 201.

[11]董彩霞，蔭士安。中國(guó)孕婦營(yíng)養(yǎng)與健康狀況十年回顧。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018, 52(1): 94-100.

[12]Taylor PN, Okosieme OE, Dayan CM, et al. Therapy of endocrine disease: Impact of iodine supplementation in mild-to-moderate iodine deficiency: systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2013 Oct 2;170(1):R1-R15.

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