故意傷害案件中不當(dāng)醫(yī)療行為介入的因果關(guān)系應(yīng)如何定性

??發(fā)布時間：2012-11-06 14:07:51

2011年2月23日，淅川縣西簧鄉(xiāng)村民李長紀(jì)與鄰居李站全因宅基地問題發(fā)生糾紛，雙方在爭吵中，李長紀(jì)摟著李站全脖子將其扳倒在地，用右腿頂壓李站全的腹部，后被人拉開。當(dāng)晚，李站全疼痛難忍，被親屬送至西簧鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治。因未查出病因，第二天，西簧鄉(xiāng)衛(wèi)生院將其送至淅川縣中醫(yī)院進(jìn)行CT及透視檢查，仍未查出病因，當(dāng)天李站全又返回西簧鄉(xiāng)衛(wèi)生院繼續(xù)治療。2月25日，經(jīng)人調(diào)解，雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，李站全出院在家繼續(xù)治療。2月28日，李站全仍未好轉(zhuǎn)，被親屬送至淅川縣人民醫(yī)院，診療后發(fā)現(xiàn)李站全回腸破裂，并已感染。3月1日，經(jīng)淅川縣公安局法醫(yī)鑒定，李站全的傷構(gòu)成重傷。3月30日，李站全死亡。4月8日，淅川縣公安局尸檢認(rèn)定李站全因腹部外傷致回腸破裂，引起感染性休克，多臟器功能衰竭死亡。經(jīng)南陽溯源法醫(yī)臨床司法鑒定所認(rèn)定：李站全死亡與李長紀(jì)致傷行為不存在直接因果關(guān)系，但存在間接因果關(guān)系，致傷行為參與度為40%；醫(yī)療機構(gòu)對病情觀察不及時，檢查手段運用不當(dāng)延誤了最佳手術(shù)時機，導(dǎo)致被害人死亡，醫(yī)療行為參與度為60%。案發(fā)后，經(jīng)法院調(diào)解，李長紀(jì)親屬一次性賠償受害人親屬各項經(jīng)濟(jì)損失8萬元。

分歧

此案在審理過程中，對被害人死亡與被告人傷害行為之間的因果關(guān)系，存在兩種不同的意見。

第一種意見認(rèn)為：被告人李長紀(jì)故意傷害他人身體健康，造成他人重傷，后醫(yī)治無效致人死亡，其行為已構(gòu)成故意傷害罪（致死）。傷害行為與死亡后果存在因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)雖有延誤最佳手術(shù)時機等不當(dāng)之處，但醫(yī)院的治療行為作為介入因素僅僅是制止危害后果的發(fā)生，而不是導(dǎo)致危害后果發(fā)生，本案被告人應(yīng)對被害人的死亡后果承擔(dān)法律責(zé)任。

第二種意見認(rèn)為：被告人李長紀(jì)故意傷害他人身體，致人重傷，其行為已構(gòu)成故意傷害罪。其后雖然發(fā)生了被告人李站全死亡的后果，但經(jīng)司法鑒定，醫(yī)療機構(gòu)的不當(dāng)診治行為占其死亡因素的60%。被告人的傷害行為對被害人死亡后果沒有起到主要作用，不宜按故意傷害致死定罪處罰。

評析

筆者同意第二種意見。本案事實清楚，但是被害人在受傷后經(jīng)醫(yī)院檢查治療，一個多月后死亡，使得對本案因果關(guān)系的認(rèn)識上產(chǎn)生了分歧。醫(yī)院不當(dāng)診治行為肯定屬于一種介入因素，但能否中斷被告人的傷害行為與被害人死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系，有必要進(jìn)行探討。

一、本案被告人的傷害行為與被害人死亡是否具有刑法上的因果關(guān)系

我國實行罪責(zé)自負(fù)的刑法原則，危害結(jié)果與危害行為之間是否存在因果關(guān)系，是決定行為人對該結(jié)果是否負(fù)刑事責(zé)任的客觀依據(jù)。要認(rèn)定故意傷害罪，追究被告人相應(yīng)的刑事責(zé)任，必須確定被告人實施的傷害行為與被害人的損害后果有刑法上的因果關(guān)系。

根據(jù)被害人身體健康損害的程度不同，《刑法》第二百三十四條確定了輕傷、重傷、死亡三種情況的不同量刑幅度。由于不同的損害后果規(guī)定了差異非常大的刑罰標(biāo)準(zhǔn)，因此查清傷害行為造成何種損害后果十分重要。但引發(fā)損害后果的因素除了傷害行為外，一般來說還有很多其它因素，這些因素的介入可以影響傷害行為與損害后果的關(guān)系。只有傷害行為符合必然地引起損害后果，才能追究被告人的刑事責(zé)任。但損害結(jié)果的產(chǎn)生并非都很直觀，一般來說，傷害行為的實施都很短暫，評定損害結(jié)果則需要較長時間，因為人的機體在受到傷害作用后有一個反應(yīng)或恢復(fù)過程，法醫(yī)鑒定要待其基本穩(wěn)定才予以評定。這一反應(yīng)或恢復(fù)的過程中可能介入了很多因素，如被害人個體差異、醫(yī)療條件、醫(yī)療事故等等，它們與傷害行為一起成為影響損害結(jié)果的因素。實踐中，被害人受傷后進(jìn)行治療，在治療過程中就可能有影響損害后果的因素介入。如被害人在醫(yī)院治療因明顯的醫(yī)療過錯加重了損害結(jié)果，使輕傷變成重傷，重傷出現(xiàn)死亡。而法醫(yī)在鑒定中沒有注意這一介入因素，以最終醫(yī)療結(jié)果作出鑒定報告，如果以此追究被告人的刑事責(zé)任，則有悖于刑法精神。

被害人的死亡結(jié)果與被告人的傷害行為之間是否具有刑法上的因果關(guān)系，是本案爭議的焦點。本案中，被告人的行為僅造成被害人腹部受傷，對這種傷害的診斷治療并不需要很高的醫(yī)療水平，一般縣級醫(yī)院都能進(jìn)行，它不會必然引起感染和死亡，被告人的傷害行為不必然造成受害人的死亡。刑法關(guān)于結(jié)果加重犯的罪狀描述中的“致”必須達(dá)到招引、引來、招致的程度。換言之，這種程度應(yīng)達(dá)到主要因素才能成立。另外，在結(jié)果加重犯的故意傷害罪中，致人死亡是傷害這個基本犯罪所引起的加重結(jié)果，關(guān)于致人死亡與傷害犯罪之間的因果關(guān)系，客觀上要求傷害犯罪必須具有引起加重結(jié)果發(fā)生的內(nèi)在危險，主觀上要求行為人對死亡結(jié)果至少具有過失，也可以是故意。本案的因果關(guān)系中，經(jīng)司法鑒定，醫(yī)療機構(gòu)的不當(dāng)診治行為占其死亡因素的60%。被告人實施的行為本身不具有足以造成死亡危害結(jié)果產(chǎn)生的效力，不是被害人死亡的主要因素。因此，不能按故意傷害致死追究被告人李長紀(jì)的刑事責(zé)任。

二、醫(yī)療機構(gòu)的不當(dāng)診治行為（介入因素）對危害結(jié)果起主要作用是否導(dǎo)致因果關(guān)系中斷

刑法中的因果關(guān)系是指犯罪實行行為與對定罪量刑有價值的危害結(jié)果之間引起與被引起的合乎規(guī)律的聯(lián)系，它不僅是刑法學(xué)理論的一個重大課題，而且也是司法實踐中確定被告人刑事責(zé)任的基礎(chǔ)。在諸多刑法因果關(guān)系理論中，主流學(xué)說是條件說，條件說主張，只要存在沒有前行為就沒有后結(jié)果的條件關(guān)系，就能承認(rèn)刑法上的因果關(guān)系。根據(jù)此說，一切行為在理論上可以成為發(fā)生結(jié)果的條件，都是結(jié)果發(fā)生的因素，這容易導(dǎo)致無限制地擴大刑法上因果關(guān)系的范圍。為了彌補條件說的缺陷，學(xué)者提出了因果關(guān)系中斷說作為對條件說的限制及完善。此說主張某種危害行為引起或正在引起某種危害結(jié)果的發(fā)展過程中，介入了另一因素，從而切斷了原來的因果關(guān)系，行為人只對另一因素介入前的情形負(fù)責(zé)，介入因素引起的最后結(jié)果與前因行為之間沒有因果關(guān)系，此學(xué)說亦為刑法實務(wù)界所認(rèn)可。成立中斷的因果關(guān)系，必須具備三個條件：須有另一因素的介入；介入因素須為異常因素，即通常情況下不會介入的某種行為或自然力；中途介入的因素須合乎規(guī)律地引起最后結(jié)果的發(fā)生。具體到案件中，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：一是先前行為對結(jié)果發(fā)生所起的作用大小。作用大，則先前行為與結(jié)果有因果關(guān)系，反之則無。二是介入因素的異常性大小。過于異常，則先前行為與結(jié)果無因果關(guān)系，反之則有。三是介入因素本身對結(jié)果發(fā)生所起的作用大小。作用大，則先前行為與結(jié)果無因果關(guān)系，反之則有。可見，依據(jù)刑法原理，介入因素導(dǎo)致因果關(guān)系的中斷，要求介入因素在因果關(guān)系的發(fā)展過程中起主導(dǎo)性和決定性的作用。

本案所討論的醫(yī)院救治中的不當(dāng)診療就屬于上述的介入因素，故必須考察被告人傷害這一先前行為與介入因素（醫(yī)療行為）對于被害人死亡的結(jié)果各自作用的大小、醫(yī)療行為異常性大小。本案被害人的傷害行為發(fā)生后，經(jīng)過了鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)院CT檢查，未能檢查出被害人回腸破裂，沒有及時予以縫合，最終導(dǎo)致被害人感染性休克，多臟器功能衰竭死亡。經(jīng)司法鑒定，醫(yī)療機構(gòu)的不當(dāng)診治行為占其死亡原因的60%。可見，醫(yī)院不當(dāng)診治行為的失誤（介入因素）是導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的主要原因。因此，在本案的因果關(guān)系中，雖然傷口是被告人直接造成的，但如果醫(yī)院在救治被害人過程中沒有失誤，能夠及時對被害人的傷口予以縫合，或許被害人就不會死亡。被告人實施的行為本身不足以造成危害結(jié)果產(chǎn)生的效力，至少不是被害人死亡的主要原因。醫(yī)院救治中的失誤，使傷害行為的效果緩和或超越替代了傷害行為而引起結(jié)果發(fā)生。在被告人行為引起被害人死亡結(jié)果發(fā)生的可能性較小而醫(yī)院搶救行為對結(jié)果發(fā)生的影響力是主要的情況下，醫(yī)院的不當(dāng)治療行為中斷了被告人的傷害行為與被害人死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系，被告人李長紀(jì)僅對被害人的重傷結(jié)果負(fù)責(zé)。

責(zé)任編輯：趙娜????

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