隨著國(guó)家二孩政策的放開，二胎家庭越來越多，家庭中“老大”的心理健康教育備受關(guān)注。本文引入真實(shí)的案例，講述社會(huì)工作者如何運(yùn)用認(rèn)知行為療法干預(yù)二胎家庭“老大”（以下簡(jiǎn)稱大娃）心理問題。根據(jù)案主的需求，社工前后進(jìn)行關(guān)系建立、資料收集、心理診斷、認(rèn)識(shí)提高、行為矯正等等專業(yè)服務(wù)，大娃焦慮情緒明顯緩解，并實(shí)現(xiàn)了形成新認(rèn)知與新行為的預(yù)期目標(biāo)。

前言：隨著國(guó)家二孩政策的放開，二胎家庭越來越多，家庭中“老大”的心理健康教育備受關(guān)注。本文引入真實(shí)的案例，講述社會(huì)工作者如何運(yùn)用認(rèn)知行為療法干預(yù)二胎家庭“老大”（以下簡(jiǎn)稱大娃）心理問題。根據(jù)案主的需求，社工前后進(jìn)行關(guān)系建立、資料收集、心理診斷、認(rèn)識(shí)提高、行為矯正等等專業(yè)服務(wù)，大娃焦慮情緒明顯緩解，并實(shí)現(xiàn)了形成新認(rèn)知與新行為的預(yù)期目標(biāo)。

一、案例基本情況

案主（女、32歲、2個(gè)娃的媽媽）。經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，案主家庭大娃有以下問題：

1.大娃脾氣越來越暴躁；

2.大娃厭學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)差；

3.大娃認(rèn)為家人付出都是理所應(yīng)當(dāng)，但自己都不愿意做；

4.大娃在家里經(jīng)常欺負(fù)弟弟，認(rèn)為父母偏心兒子；

5.案主希望解決大娃以上的問題，，但缺乏科學(xué)方法。

二、癥狀診斷與心理機(jī)制分析

案主與大娃、兒子一起參加普愛穗東街社工站開展的親子溝通環(huán)節(jié)，大娃故意不按規(guī)則說出口令，目的使案主受懲罰（32個(gè)上下蹲作為）。孩子行為引起了普愛社工關(guān)注、在個(gè)案輔導(dǎo)中，普愛社工與案主一起分析：大娃的表現(xiàn)是因?yàn)槭且环N退縮行為，這種行為可能在更早之前就已經(jīng)出現(xiàn)。她看到弟弟哭鬧有人安慰有人關(guān)注，她也學(xué)這種方式希望得到父母的關(guān)注，退縮行為包括雖然她已經(jīng)能控制排泄，但還是故意隨地小便。因?yàn)榇笸拚J(rèn)為這能得到父母的關(guān)注。父母的愛是孩子生活在這個(gè)家庭唯一的依靠，哪怕是打罵，也得到了滿足。

英國(guó)著名心理學(xué)家、精神分析學(xué)家約翰·鮑爾比，認(rèn)為：兒童心理健康的關(guān)鍵是嬰幼兒與母親之間建立一種溫暖、親密、穩(wěn)定的關(guān)系，在這種關(guān)系中嬰幼兒能獲得滿足。相反，若破壞早期情感上的依戀聯(lián)結(jié)將影響幼兒后期乃至整個(gè)人生的社會(huì)性發(fā)展。

在本案例中，大娃每次從學(xué)?；氐郊依?，進(jìn)家門都會(huì)看到案主照顧弟弟，就開始懷疑媽媽是不是不愛自己了。于是她的內(nèi)心就希望和弟弟一樣，讓媽媽也照顧我、陪伴我。因此，自我認(rèn)識(shí)開始倒退，對(duì)弟弟出生而引發(fā)自我新角色不清楚。

案例中大娃社會(huì)性發(fā)展變化的具體表現(xiàn)有以下三方面：

（1）獨(dú)立性下降：①不愿獨(dú)立完成作業(yè)，需要媽媽陪伴監(jiān)督；②不愿與弟弟同坐，任何情況都要案主在旁邊才安靜；③能做的事情不愿意自己做，都要媽媽來代勞，或者把家務(wù)推給弟弟。

（2）自我認(rèn)識(shí)的倒退：出現(xiàn)咬奶瓶與故意尿褲子行為，模仿弟弟以獲得父母關(guān)注。

（3）自我價(jià)值感較低：關(guān)于背書的作業(yè)，尚未嘗試背誦就自我否定，認(rèn)為永遠(yuǎn)背不下來。父母提議看書，大娃不愿意、暴跳如雷，摔房門并反鎖。有時(shí)候會(huì)冷不丁地問媽媽，你愛不愛我？

三、認(rèn)識(shí)提高

社工與案主詳細(xì)分析大娃的心理活動(dòng)，讓案主知道大娃看起來無理取鬧、不體貼、厭學(xué)等的不良行為都是有原因的，大娃是替這個(gè)家庭“生病的”，找到原因后，便可以“對(duì)病下藥”。

首先，社工與案主大娃深入溝通談話：對(duì)她在家庭中感受到的負(fù)面情緒表示理解；得到大娃的信任后，普愛社工通過正面的心理引導(dǎo)，收集她的心理狀態(tài)和行為成因，使案主大娃理解、共情了母親和弟弟的感受。

接著，社工特意邀請(qǐng)案主攜子女一起參加普愛社工站親慈子孝正面管教服務(wù)，讓案主學(xué)會(huì)用巧妙的語言和科學(xué)的正面管教工具進(jìn)行引導(dǎo)。案主接受服務(wù)階段，逐漸掌握了鼓勵(lì)、特殊時(shí)光、放手、賦予孩子力量等家庭教育管教工具。案主表示，自己在嘗試把知識(shí)運(yùn)用在親子溝通上；自從在交流中克制自己的情緒后，母女矛盾減少了，關(guān)系緩和了很多。

四、行為矯正

案主對(duì)大娃的學(xué)習(xí)問題仍有部分困擾：大娃做作業(yè)非常拖拉，或是質(zhì)量很差，并且不愿改錯(cuò)題。大娃因害怕困難而不愿學(xué)習(xí)。大娃認(rèn)為案主偏心疼愛兒子，并對(duì)此有很大不滿。社工首先肯定案主是一個(gè)智慧型和學(xué)習(xí)型的父母，鼓勵(lì)其還需繼續(xù)加油，記住孩子是替這個(gè)家庭“生病的”。緊接著，社工給予具體實(shí)操的建議：大娃這種情況為習(xí)得性無助；建議案主分兩步走：①停止打擊、批評(píng)、責(zé)罵孩子，以免造成惡性循環(huán)，越來越糟。②為大娃樹立極小的、容易達(dá)成的目標(biāo)。在大娃達(dá)到目標(biāo)后，給予真誠(chéng)的鼓勵(lì)，并且做好每天任務(wù)時(shí)間表，最后達(dá)到從外驅(qū)到內(nèi)驅(qū)自我管理的轉(zhuǎn)變。

至于大娃認(rèn)為案主偏心疼愛兒子的問題，社工建議嘗試安排特別時(shí)光：每周至少一次或者兩次，給大娃專屬的15分鐘，去聆聽她的感受，跟她進(jìn)行深入地了解和溝通，讓大娃感受到父母是愛她的。另外社工建議案主可以嘗試表達(dá)：“媽媽對(duì)你的愛是獨(dú)一無二的?！边@樣更能讓孩子感受到自己的重要性。在孩子們發(fā)生矛盾的時(shí)候，不能一味護(hù)著一方，忽略另一個(gè)孩子的感受。一般小事情讓他們協(xié)商解決，相信他們能有解決問題的能力，父母不要馬上進(jìn)行干預(yù)。

五、干預(yù)效果

經(jīng)過幾個(gè)月持續(xù)跟進(jìn)與鞏固，案主表示緊跟社工的建議進(jìn)行干預(yù)，大娃有了很大的改變：慢慢樹立起信心、心情好、配合度高，具體表現(xiàn)有：

1.制定特殊時(shí)光后，大娃脾氣有所好轉(zhuǎn)、對(duì)案主的誤解減少了；母女關(guān)系得到緩解，和弟弟矛盾有所減少。

2.大娃寫作業(yè)走神時(shí)間逐漸減少，愿意花時(shí)間嘗試克服作業(yè)困難，現(xiàn)在獨(dú)立完成一件事頻率較高。

六、督導(dǎo)評(píng)語

自計(jì)劃生育政策放開以來，隨著新生命的誕生，家人喜悅之情難以言表，當(dāng)然隨之也出現(xiàn)了一些癥狀，譬如父母會(huì)抱怨：大娃突然就不愿意去幼兒園了，大娃壞得很，都知道打弟弟妹妹了！大娃總是因小事大發(fā)脾氣，到底怎么了？二胎家庭大娃的心理健康教育也成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題，那么父母可以怎么做呢？

1.要充分關(guān)注孩子的心理健康教育

家庭教育具有啟蒙、滲透、持久的特點(diǎn)，每一位家庭成員對(duì)兒童的社會(huì)性發(fā)展都有一定的影響。若是家庭成員在教育的方式和觀念上不統(tǒng)一，就容易使孩子不知所措，進(jìn)而阻礙他們社會(huì)性發(fā)展。因此，建議父母和孩子提前商量生育二胎的事、了解孩子心里的想法，讓TA能接受和適應(yīng)老二的到來，理解照顧老二的行為，變得更加懂事和獨(dú)立。

2.提前為二孩出生引發(fā)的問題做準(zhǔn)備

父母一方面應(yīng)多了解其他二孩家庭常出現(xiàn)的問題，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等平臺(tái)，學(xué)習(xí)相關(guān)的教育學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，做好心理預(yù)知；另一方面當(dāng)孩子出現(xiàn)情緒情感問題時(shí)，應(yīng)耐心傾聽，理解孩子，讀懂心理，正確引導(dǎo)。

3.盡可能建立孩子的安全感

幼兒期的兒童自我意識(shí)較強(qiáng)，且對(duì)周圍生活、環(huán)境的變化比較敏感。二孩出生后，家庭成員的細(xì)微變化都影響著大娃的心理和情緒，尤其是媽媽的變化。由于愛的缺失，大娃會(huì)認(rèn)為父母更愛弟弟妹妹，不愛自己，缺乏安全感。因此加固大娃心理防線，增強(qiáng)安全感，從而促進(jìn)二胎家庭“老大”心理健康發(fā)展。

作者：廣州市黃埔區(qū)普愛社會(huì)工作服務(wù)社 李超玲 張鈺琴

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