NHS的價值

NHS（NationalHealthService）的價值是旨在提升NHS的服務，促進NHS的參與者在各種層面與水平上的合作。NHS提供了一個框架，以知道我們在NHS內的一切義務，它源于NHS的雇員、患者和社會公眾廣泛討論后達成的共識。

1.提高壽命：我們努力的提升加入NHS計劃的居民的健康和福祉；

2.使人受到尊重；我們重視每一個人，無論是患者、家庭或者需要照料者，普通職員甚至個人，尊重他們的愿望和諾言，尋求他們的理解，優(yōu)先事項，需求，能力和限制；

3.承諾護理質量：我們贏得信任源自我們努力卓越的護理質量——對病人每一次安全、有效的護理體驗；

4.擁有一顆同情心：我們懷著對人性的善良與憐憫來給予每一處于疾病、傷痛、焦慮以及需要幫助的人的終極關懷；

5.始終和病人在一起的工作理念：患者無論何時出現(xiàn)，我們都會第一時間趕到，我們服務于所涉及的患者、職工、家庭甚至團體，以及那些未加入NHS體系的需要者，如果出現(xiàn)問題，我們會坦誠面對；

6.每個人都是重要的：為了整個團體我們會發(fā)揮我們資源的最大效用，確保不會把任何一個人排除在外，不會歧視任何一個人。

NHS的組成

NHS的組成是衛(wèi)生部2011年公布的，它是歷史上第一份文件完整的公布了患者、社會公眾以及NHS雇員可以享有哪些權利以及義務。這個組織結構是政府不能夠輕易改變的，除非NHS的全體雇員、患者和社會公眾以及給予NHS保護的反對者達成普遍共識。

2012年健康與社會保障法案概述

2012年的健康與社會保障法案影響英格蘭的NHS組成產生了巨大的變化。立法變化自該法在2013年4月1日生效就開始了。

1.診斷逐漸轉向臨床：計劃和購買醫(yī)療服務的當?shù)鼐用褚郧爸饕獏⒓佑⒏裉m的152初級保健信托計劃（PCTs）。2012法案利用211臨床診斷組（CCGs）替換了初級保健保健信托計劃，臨床診斷組由臨床醫(yī)生領導。臨床診斷組現(xiàn)在控制著NHS的主要預算，其通過NHS主要提供高級的服務和初級保健服務。

2.參與NHS的病人數(shù)量正在逐步增加:法案建立了獨立的消費者觀察與保護組織（Healthwatch），國家鼓勵消費者在英格蘭參加超越健康和社會的保健組織。該消費者健康和保護組織擁有法定的權利，以確保消費者的權利能夠通過委員會傳遞給支付傭金，提供醫(yī)療與保健的組織者那里。

3.開始重新意識到公共衛(wèi)生的重要性：法案從立法上建立了英格蘭公共衛(wèi)生制度（PHE），它是衛(wèi)生署的一個執(zhí)行機構。PHE旨在提升民眾的健康水平，并解決民眾之間健康水平的不平等。

4.簡政放權：法案授予NICE額外的特權允許其開發(fā)社會指南和建立標準化的社會護理標準。衛(wèi)生和社會保障信息中心（HSCIC）也有責任收集、分析和保存國民健康與社會保障數(shù)據(jù)。

5.允許醫(yī)療市場為了爭取患者實行充分競爭：法案允許各醫(yī)療主體平等的競爭NHS基金、慈善基金甚至其他第三方資金提供者提供的醫(yī)療基金。為了給予患者選擇治療的最大選擇權利，新的制度充分的保護了患者的利益，監(jiān)控設備廣泛的用在了英格蘭健康服務的方方面面。監(jiān)控設備的許可由NHS基金提供，主要以國家定價和口岸價格來幫助委員會人員確保當?shù)氐姆漳軌虺掷m(xù)，以防止提供服務者不能提供滿足要求的服務。

英格蘭NHS的組織結構

衛(wèi)生事務大臣對全國衛(wèi)生事務負有全部責任，衛(wèi)生部在公共衛(wèi)生、國民衛(wèi)生服務系統(tǒng)、社會護理上處于戰(zhàn)略上的領導地位。

首席醫(yī)療官是英國政府的主要的醫(yī)療和科學顧問，是英格蘭醫(yī)生的專業(yè)領導者，是當?shù)卣残l(wèi)生領域的專業(yè)主管。

國家醫(yī)療顧問總監(jiān)負責NHS在英格蘭地區(qū)的臨床政策和策略，促進臨床醫(yī)療水平的提升，加強臨床領導和創(chuàng)新。

首席護理官是英格蘭地區(qū)護士和助產士的專業(yè)領導者，進行患者安全和舒適性的體驗監(jiān)督。

首席職業(yè)管理者包括首席科學官、首席牙科官、首席藥師官、首席健康職業(yè)總監(jiān)，他們是整個衛(wèi)生系統(tǒng)中他們各自領域的專家，為臨床治療提供專業(yè)的意見和建議。

NHS的組織結構

NHS的經費來源

NHS的經費主要來源于英國財政部，大部分的經費來源于稅收。財政部擁有過去兩到三年的NHS經費預算，通過該預算的所有公共醫(yī)療將得到批準。醫(yī)療是國家主要的民生問題，每年大約能夠獲得1070億英磅的的預算，相比之下教育預算約有530億英磅，國防預算250億英磅。

錢都怎么花出去

接近一半（47%）的NHS預算主要花在了急診上。全科醫(yī)學、社區(qū)護理、精神疾病和處方藥品大約各占NHS總預算的10%。NHS獲得英格蘭政府的授權，規(guī)定哪些必須是納稅人在NHS獲得回報。

英格蘭的NHS怎樣確定地方臨床服務組織獲得多少預算

地方臨床服務組織的經費預算是按照人口加權確定的。這也就意味著預算是建立在人口數(shù)量和其他調節(jié)因子基礎上的。例如當?shù)厝丝谏锬挲g分布、當?shù)氐慕】邓揭约叭丝诘牡乩砦恢谩?/p>

怎樣向服務提供者付費

在歷史上，服務提供者會每年一次性獲得其在本地提供服務的報酬，這就是非常知名的“合同區(qū)塊”，是不會與所診療的患者人數(shù)掛鉤的。在2003～2004年，政府引入了按結果付費，在他們提供服務的基礎上，按照國家約定的價格支付。當前，按照結果付費占了NHS預算的30%，大部分剩余的經費主要按照傳統(tǒng)的合同區(qū)塊以及當?shù)氐木唧w情況作出調整。英格蘭的NHS和當?shù)氐奈瘑T會主要依據(jù)當?shù)蒯t(yī)療服務的質量和獲得衛(wèi)生服務的結果提升為工作的目標。

經費如何從財政部流向具體的患者服務

財政部的經費先撥付給衛(wèi)生部，衛(wèi)生部按照一定的比例保留一部分管理與運營費后，撥付給英格蘭的NHS，保留的管理與運營費用主要用于英格蘭的公共衛(wèi)生服務等等。2012～2013財年英格蘭的NHS大約從衛(wèi)生部獲得了960億英磅的預算，英格蘭的NHS大約自己留存了300億英磅用于自身運營和委員會直接負責的服務項目；比如初級保健服務（包括全科醫(yī)生服務）、?？品铡⒈O(jiān)獄和軍隊醫(yī)療衛(wèi)生服務。結余的資金將會撥付給地方臨床委托服務組織以便能夠確保他們簽約的當?shù)厝说尼t(yī)療服務。

這些醫(yī)療服務的提供會通過各種不同的途徑獲得服務報酬，下面的圖闡述了經費是如何由財政部流向地方臨床委托服務組織的：

衛(wèi)生經費流向

NHS是如何運行

1.簽約。NHS的日常運行主要有兩個功能：與患者簽約并為他們提供服務。

簽約組織-英格蘭NHS英格蘭的NHS于2012年10月正式成立NHS運營委員會，它是一個獨立的組織，不接受政府的管理。他的成立的主要目的是提高居民的健康水平和為英格蘭的居民提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務：

1）推動和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的國家領導機構；

2）審查地方臨床服務組織的運作；

3）在地方臨床服務組織中起資源調配作用；

4）初級保健服務簽約和直選服務簽約(包括：?？品?、監(jiān)獄與軍隊醫(yī)療服務)。

英格蘭的NHS是臨床領導組織，它每年大約有950億英磅的預算。在這些全部的預算中，它每年將650億英磅分撥給地方臨床服務組織和當?shù)貦C構，為當?shù)鼐用裉峁┖灱s服務。剩余的分撥給直接簽約服務活動和手術費用。英格蘭的NHS職責主要通過四個地方組織來實現(xiàn)的（北部地區(qū)、中東部地區(qū)、倫敦和南部地區(qū)）以及27個當?shù)亟M織來實現(xiàn)的，除這27個地方組織外，還有10個負責?？品找约耙恍┴撠煪z和軍隊服務的組織。這些組織的監(jiān)管功能也是非常重要的。這些組織通過國家NHS相互聯(lián)系，他們希望彼此的交流合作能夠促進地區(qū)間醫(yī)療服務的發(fā)展。

直接簽約英格蘭的NHS負責簽約：①全科服務；②?？漆t(yī)療服務（提供者是很少數(shù)量的醫(yī)院和相對較少的病人，每年的花費大約占NHS總預算的10%）；③為個人及軍隊家屬提供的醫(yī)療保健服務；④為其他安全和人身自由受到的限制與傷害的人提供的服務，例如監(jiān)獄服刑人員、性侵受傷害者（包括成人和未成年人）；

要求為了確保納稅人的錢的合理的運用，政府每年要求發(fā)布英格蘭NHS的提供服務目標和方法。NHS每年有義務努力達到其所提出的目標和衛(wèi)生部陳述是如何努力實現(xiàn)的。然而，NHS每年的運營還是取決于自身，它是一個獨立的組織不受政治的影響。

組織-地方臨床服務組織2012年生效的社會和醫(yī)療保障法案替代了此前的系統(tǒng)，全科服務開始使用最新的211個地方臨床簽約服務組織，每一個組織的服務人數(shù)平均為25萬人（6萬人～86萬人之間）。新系統(tǒng)的優(yōu)勢是地方臨床服務組織是當?shù)亟M織的臨床領導機構，他了解本地區(qū)的機構是如何開展工作的，能夠為當年的簽約人們提供對應的簽約服務。

地方臨床服務組織的職責如下：①急診；②住院治療（例如：門診服務和手術治療）；③社區(qū)衛(wèi)生服務；④婦產與新生兒服務；⑤精神疾病與殘疾人護理；⑥地方臨床服務組織包括一些列的提供者，包括志愿者服務和私人服務；任何個體想要提供這些服務必須接受登記并接受調節(jié)。

地方臨床服務組織地方臨床服務組織是當?shù)嘏R床服務的領導者，主要滿足本地居民對醫(yī)療服務的需求。他們的成員組織機構被當?shù)氐娜漆t(yī)生服務所覆蓋，這些成員從他們自己的組成出發(fā)來運作當?shù)氐呐R床服務組織。組成形式需得到NHS的批準并向社會公布。法律規(guī)定委員會會議組成由一個主席和六個副主席組成的理事機構來監(jiān)管地方臨床服務組織的活動：地方臨床服務組織負責長官；首席財務官；注冊護士；?？漆t(yī)生；兩名業(yè)外人士。許多地方臨床服務組織會任命業(yè)外人士加入，期望能夠從另外的角度來管理組織。這些細節(jié)也必須在他們的結構中做出陳述，盡管地方臨床服務組織的成員包括全科醫(yī)生，也可以從其他一系列的組織中獲得專家意見。

簽約支持組織-簽約支持單元、臨床策略網絡和臨床委員會地方臨床服務組織由一系列國家的、區(qū)域的和地方的組織支持。這些扶持能夠確保地方臨床服務組織集中精力提高當?shù)厝罕姷尼t(yī)療和保健水平。

簽約支持單元：幫助地方臨床服務組織在解決實際問題方面扮演角色，其主要通過NHS在一些地區(qū)提供支持，包括：①委托交易：例如市場管理、合同談判、信息和數(shù)據(jù)分析；②轉型交易：例如重新設計服務項目、目前在英格蘭地區(qū)有9個簽約支持單元。他們并沒有明確的范圍可以與哪些地方臨床服務組織簽約，地方臨床服務組織也會選擇他們希望的簽約單位支持者，其經常由一系列比較小的單位組合成一個大的合作伙伴關系網絡，至于會不會使用，地方臨床服務組織都會與他們保持簽約。

臨床策略網絡：集中在優(yōu)先服務的地區(qū)幫助當?shù)厝藗兲岣弑镜氐尼t(yī)療衛(wèi)生保健服務。他們會一起收集那些使用者、傭金與服務提供者的信息以便他們能夠支持提供更有效的服務，當集中的方面主要包括：①心腦血管疾?。ㄐ呐K病、中風、腎病和糖尿?。?；②婦產、兒童和青少年；③心理健康、癡呆和神經性疾?。虎馨┌Y；

診斷委員會：診斷委員會是一個由跨學科、多領域的衛(wèi)生和社會學專家組成的顧問咨詢團體，主要包括病人、志愿者和其他組織。全英格蘭地區(qū)有12個這的委員會。他們旨在通過獨立的、策略性的建議和指導幫助地區(qū)長官和其他利益相關者做出他們所代表權益人關于衛(wèi)生系統(tǒng)的最好決定，是的他們能夠做出明智的決定，能夠確保提高當?shù)氐尼t(yī)療服務質量。診斷委員會由一個核心的常設委員會和全體會員大會組成。

2.NHS的轉診服務。一旦簽約成功，NHS之間的轉診服務是通過NHS之間的一系列服務者提供者進行的，服務提供者主要是通過眾所周知的信托關系進行的，可以歸結為NHS基金會信托和國民衛(wèi)生服務系統(tǒng)信托。

NHS轉診相關：①初級保健服務的預約主要通過一系列更加廣泛的的醫(yī)療提供者主要包括全科醫(yī)生、牙醫(yī)、驗眼師、藥師、游醫(yī)以及NHS111電話預約服務。在英格蘭地區(qū)有超過7000名全科醫(yī)生提供初級醫(yī)療保健服務。②急診服務提供二級護理和專科服務。主要的急診服務是通過地方臨床服務組織來進行。然而，一些特殊的專科由NHS簽約的組織直接提供服務。③救護車簽約服務主要提供危及生命的緊急救護和不危及生命的緊急救助，包括NHS999服務。在有些地區(qū)，救護車服務也接受非緊急的111轉接的服務。④心理健康簽約服務主要提供社區(qū)、住院和關懷等一系列更為廣泛的精神科和心理疾病服務，心理健康委托主要通過當?shù)氐呐R床服務組織進行，也可能通過NHS的其他組織、志愿者組織和私人部分提供。⑤社區(qū)健康服務主要轉接基金會或者非基金會簽約的社區(qū)醫(yī)療服務，服務提供者包括社區(qū)護士、健康游客、護士學生的學員、社區(qū)專家服務、居家護理等等。NHS也逐步步入了以家庭康復的新模式。

3.NHS的健康和福利。健康不僅僅是沒有疾病，2012年通過的健康和社會保障法案重新定義了提高公眾健康的重要性。英格蘭公共衛(wèi)生、健康和分離委員會有義務保障本地居民享受到公平的醫(yī)療保健服務。

英格蘭的公共衛(wèi)生英格蘭的公共衛(wèi)生起初由英國衛(wèi)生保護署負責，2013年4月，當?shù)爻闪⒘霜毩⒌男l(wèi)生部來代替原先的衛(wèi)生保護署負責運營當?shù)氐墓残l(wèi)生。

健康和福利委員會促進地區(qū)間健康和社會保健系統(tǒng)的合作，改進人們的健康和社會福祉，促進人民平等的享受到應有的健康保健服務。該委員會一般與當?shù)卣鲜疝k公，該委員會匯集著來自NHS、公共衛(wèi)生機構和當?shù)卣拇?，當然也包括監(jiān)管機構的患者聲音，他們一起商議規(guī)劃如何能夠更好的滿足當?shù)氐尼t(yī)療和護理需求，并據(jù)此委托服務。

健康和福利委員會都有哪些人？當?shù)剡x舉的代表、健康監(jiān)督組織的代表、當?shù)嘏R床委托組織的代表、成人社會服務組織的董事、青少年服務組織的代表、其他被邀請的個人或者專家；

4.NHS的繼續(xù)教育。NHS的價值觀敘述了每一個在NHS系統(tǒng)工作或者接受NHS系統(tǒng)服務的應該被如何對待。在MidStaffordshireNHS基金會失敗以來，從后來的Francis問卷和Keogh以及Berwick評論中學習對每一個NHS人來說是非常重要的。

5.NHS中的調整與監(jiān)管。重新驗證是一個過程，監(jiān)管機構必須證明每一個臨床醫(yī)生是能夠勝任的。它是一個專業(yè)的調整過程，能夠把正在提升的物美價廉的服務傳遞給患者。

NHS系統(tǒng)最大的資產就是它的全體雇員。為了確保NHS系統(tǒng)的職員的來源有充足保障，以及擁有足夠的工作能力、正確的價值觀和接受全面的培訓，英國衛(wèi)生教育委員會（HEE）負責這一項工作并向衛(wèi)生系統(tǒng)輸送優(yōu)秀人員。衛(wèi)生教育委員會是一個相對獨立的單位，接受衛(wèi)生部的工作指導。

英國衛(wèi)生教育委員會（HEE）的主要職能包括：①領導國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，為整個醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)提供勞動力；②支持和領導、負責當?shù)氐慕逃团嘤栁瘑T會（LETBs）的發(fā)展；③按照監(jiān)管機構的標準，為了滿足社區(qū)和患者需求的變化，提升教育培訓的質量；④為了確保政府投入的透明、高效和公平，合理的調配整個NHS系統(tǒng)的教育和培訓資源；⑤確保臨床技術人員的執(zhí)業(yè)資格安全有效；⑥為了提高NHS的護理質量，鼓勵和促進創(chuàng)新；

為了確保每年能夠組織多學科的專業(yè)的教育和培訓，衛(wèi)生教育委員會（HEE）每年有49億英磅的預算，主要分撥給當?shù)氐慕逃团嘤栁瘑T會（HEE）。

高水準的領導力對于職員和患者有著直接的、積極的影響，這種領導力需要所在級別和整個衛(wèi)生系統(tǒng)的專業(yè)能力。一些組織有職權來推動衛(wèi)生保健系統(tǒng)的卓越領導力。

NHS的領導力學院NHS的領導力學院是NHS系統(tǒng)的一部分，旨在確保各行業(yè)各部門的衛(wèi)生系統(tǒng)雇員能夠加入到NHS的領導力發(fā)展計劃。他面向衛(wèi)生系統(tǒng)的全體雇員提供一系列的領導力發(fā)展課程，包括EdwardJenner項目、面向衛(wèi)生系統(tǒng)全體人員的在線開放課程等等。

醫(yī)療領導和管理學院醫(yī)療領導和管理學院（FMLM）是一個會員制單位，他建立的目的旨在促進所有醫(yī)生（包括牙醫(yī)）醫(yī)療領導力、管理和質量的提升。它負責確定醫(yī)療領導力的標準，其愿景是為患者推動醫(yī)療領導力的提高和推動醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進。

醫(yī)療領導和管理學院對國家醫(yī)療總監(jiān)提出的臨床研究計劃進行支持和管理，該方案的地方醫(yī)生訓練計劃由英格蘭地區(qū)一些資深醫(yī)療保健專家領導，為學員提供一些十分難得的學習機會，主要是學習一些技能，包括：領導力、政策發(fā)展、計劃管理、研究和分析、寫作和出版等等。

為全民提供高質量的醫(yī)療服務

質量的定義質量是NHS系統(tǒng)的生命。質量包括對臨床患者治療效果、質量、安全的精益求精。任何個人或者組織必須提供高質量的服務，除非患者對他們的服務質量十分滿意。一個有效的衛(wèi)生系統(tǒng)應該能夠避免人們過早的死亡，提高健康人群的生活質量、給予處于病患中甚至受傷的人們援助。所有的護理應該置于安全的環(huán)境中，護理的方式能給患者及其家人帶來積極的影響。這里有五項成果已經納入了NHS的成果框架，他提供了一個可以量化的標準，作為推動服務質量提升的催化劑。2012年通過的健康和社會保障法案通過建立新的組織和擴大現(xiàn)有組織的權限專注于醫(yī)療保障組織建設，提升醫(yī)療服務質量，主要有：

NHS質量提升計劃（NHSIQ）建立于2013年4月，為了提升整個NHS系統(tǒng)的服務能力，幫助整個NHS系統(tǒng)改善知識和技能。NHS質量提升計劃已經建立了數(shù)個組織機構，例如NHS糖尿病腎病協(xié)同創(chuàng)新研究所。

國家健康和臨床卓越研究院（NICE）為了提高社會保障與醫(yī)療提供國家層面的意見和建議。主要是以下幾個方面：①實事求是為醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生以及社會護理工作者提供指導和建議；②為醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生以及社會護理服務者制定具有法律約束力的質量標準；③為地方政府、臨床醫(yī)師以及跨行業(yè)的社會護理與醫(yī)療衛(wèi)生管理者提供一系列的信息服務；

質量和創(chuàng)新委員會為了鼓勵和激勵NHS整個系統(tǒng)的護理質量的提高和創(chuàng)新，許多工具被研發(fā)出來。

質量和創(chuàng)新委員會是質量和創(chuàng)新的代表。該系統(tǒng)在2009年提出，作為整個體系的一部分，主要是使提供者收入的一部分與其對醫(yī)療服務的質量和創(chuàng)新掛鉤。它的價值是變化的，大約占整個地區(qū)醫(yī)療服務合同的2.5%。如果能夠有效實施，這一措施能夠顯著的改變患者的體驗。質量和創(chuàng)新委員會的評價還包括患者親屬對其的評價，例如可以在醫(yī)院進行患者老年癡呆血塊的篩查。

質量獎勵英格蘭的NHS可以給予服務質量和反饋結果良好的地方臨床服務組織（CCG）獎金。質量獎勵是英格蘭NHS這樣的做的方法之一。如果服務者能夠達到所要求的服務質量，NHS每年都會發(fā)布地方臨床服務組織與質量有關的獎勵。這些領域每年會因為臨床的需求做出必要的調整，例如改善獲得的心理質量，消減可以避免的急診接診等等。

原標題：英國醫(yī)療服務體系（NHS）簡介

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網址: 深思細解英國醫(yī)療服務體系（NHS） http://www.u1s5d6.cn/newsview70454.html