一、肥胖的危害

隨著生活水平的逐漸提高，肥胖癥正成為全球流行的疾病,嚴重威脅著人類的生活質量及生命健康。肥胖癥的發(fā)生由于機體能量代謝失衡所引起。在對病態(tài)肥胖的研究中發(fā)現，肥胖導致的身體代謝紊亂會給機體帶來巨大的危害。

大量研究證實，超重和肥胖是諸多慢性疾病，如:心血管疾病、糖尿病、慢性腎病及多種惡性腫瘤的危險因素。調查顯示，高體質量指數與全球400萬的人口死亡有關，占全因死亡數的7.1%，并導致1.2億傷殘調整壽命年，占成人全因DALYs的4.9%。因此，肥胖癥及其并發(fā)癥防治是亟需解決的社會公共健康問題。

二、肥胖的治療

肥胖癥對人們的身體健康的威脅極大，因此我們需要治療肥胖癥。盡管有生活方式調整、藥物治療等非手術方法，但減重手術是治療病態(tài)肥胖癥的唯一長期有效的治療措施。雖然減重手術本身并不復雜，但由于肥胖患者常伴多種合并癥，整個治療過程繁雜需要多學科的綜合評估。

在專業(yè)醫(yī)師的治療下，減重手術與普通的手術一樣。減重手術能夠改善人們的身體健康及生活質量，并不可怕。

三、肥胖的手術選擇

什么樣的人可以進行肥胖手術？

中國肥胖病外科治療指南建議以外科治療肥病——由單純脂肪過剩引起的伴發(fā)?。ùx紊亂綜合征）為選擇病人的手術適應證,有以下（1）～（3）之一者,同時具備（4）～（7）情況的,可考慮行外科手術治療。

（1）確認出現與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等,且預測減重可以有效治療。

（2）腰圍:男≥90cm,女≥80cm;血脂紊亂:TG（甘油三酯）≥1.70mmol/L;和（或）空腹血HDL-ch（高密度脂蛋白膽固醇）男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L。

（3）連續(xù)5年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重,BMI≥32（應指病人正常情況下有確認記錄的體重及當時的身高所計算的系數,而如懷孕后2年內等特殊情況不應作為挑選依據）。

（4）年齡16～65歲。65歲以上者,由于肥胖相關的并發(fā)癥頑固且復雜,應根據術前各項檢查權衡手術利弊,再決定手術與否。16歲以下青少年病人要綜合考慮肥胖程度、對學習和生活的影響,以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意愿。

（5）經非手術治療療效不佳或不能耐受者。

（6）無酒精或藥物依賴性,無嚴重的精神障礙、智力障礙。

（7）病人了解減肥手術術式,理解和接受手術潛在的并發(fā)癥風險;理解術后生活方式、飲食習慣改變對術后恢復的重要性并有承受能力,能積極配合術后隨訪。

根據指南，出現過肥胖導致的代謝紊亂綜合征，或腰圍過大、血脂紊亂、或連續(xù)五年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重、BMI≥32且無特殊情況時，同時年齡在16～65歲（其他年齡需綜合評估）、需要手術進行治療、自愿進行手術并沒有酒精或藥物依賴性、無嚴重的精神障礙及意識障礙者，均可進行手術。

四、什么樣的人群不適合做減重手術？

1、年齡小于16或大于65歲，經過綜合評估后不適合進行手術；

2、沒有自發(fā)減重意識的人，是被家人或朋友帶來減肥的人；

3、腎功能不好的病人；

4、精神方面障礙的病人，如厭食癥、暴食癥、抑郁癥等等；嚴重的智力障礙；

5、有藥癮、酒癮的病人；

6、家人反對的病人；

7、離醫(yī)院遠距離的病人，不便于醫(yī)院追蹤手術后療效。

五、什么樣的減重手術適合你？

經驗表明,可調節(jié)胃綁帶術由于操作簡便以及其可恢復性,更適合于國人,尤其是年輕病人；對于長期患2型糖尿病和高血壓病等慢性病病人,胃短路術可以達到有效的控制;對于極重度肥胖以及合并其他嚴重肥胖并發(fā)癥的高危病人,可以先行袖狀胃切除術,此后根據病人術后減重情況決定是否需要二期手術。這些手術可以用常規(guī)開放的方法完成,也可以用腹腔鏡手術技術來完成。

減重手術的選擇需要根據患者本人的具體情況、患者本人的意愿、手術的特性等方面來進行綜合評估。醫(yī)患雙方增強溝通，共同尋找最適合患者的減重手術。

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